课件：第章口腔粘膜病用药尤.ppt

药理学教研室,口腔临床药物学,口腔粘膜病用药,口腔粘膜病用药,口腔粘膜病概述 口腔粘膜病全身用药 口腔粘膜病局部用药,什么是口腔粘膜？,与外界相通的口腔体腔的湿润衬里,什么是口腔粘膜病？,是发生在口腔粘膜和软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称,概 述,口腔粘膜病分类,口腔粘膜感染性疾病 口腔粘膜变态反应性疾病 口腔粘膜溃疡类疾病 口腔粘膜大疱类疾病 口腔粘膜斑纹类疾病 唇舌疾病 性传播疾病和系统疾病的口腔表征,口腔单纯性疱疹 带状疱疹 口腔念珠菌病 口腔结核,药物过敏性口炎 过敏性接触性口炎 多形性红斑,复发性阿弗他溃疡 白塞病 创伤性血疱及溃疡,天疱疮 瘢痕性类天疱疮,变态反应性唇炎 营养不良性口角炎,口腔扁平苔藓 口腔白斑病 口腔白色角化病,广东省口腔医院,口腔粘膜病科 广东省成立最早规模最大的口腔粘膜病临床专科诊室 科室有8位粘膜专科医师，其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师4人，博士2人，硕士3人,口腔粘膜病科就诊须知,口腔粘膜病（OMD）病种繁多，类型各异，损害不同，而且多种疾病原因不明，发病机制不清，给临床治疗带来困难患者就诊应注意如下问题: OMD多为慢性疾病临床常需系统的综合治疗，必要时需维持治疗 某些OMD与全身系统疾病、心理因素、不良生活习惯或生活方式有关 主要采用药物治疗，包括局部用药和 全身用药,口腔粘膜病用药应遵循的原则,病情轻者以局部治疗为主，较严重的患者局部和全身联合用药 注意用药个体化及药物的合理搭配 监测不良反应注意合理停药 用药同时，重视心理治疗,第一节 全身用药,抗真菌药：伊曲康唑、氟康唑 抗病毒药：阿昔洛韦、利巴韦林 糖皮质激素：泼尼松、地赛米松 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环磷酰胺 免疫增强剂：胸腺素、转移因子 维生素：维生素B2、维生素B12 其他,病 例 讨 论,患者*，女，65岁，于1周前出现口腔糜烂，糜烂面有白色斑片，伴口咽疼痛. 因在当地多次卖血，疑为HIV感染，初筛试验为强阳性,检查：口腔内壁和舌面大面积糜烂，颊黏膜、舌背黏膜及咽后壁可见白色伪膜，边界尚清楚，擦去可见充血创面，触痛明显. 口腔白色伪膜培养：念珠菌感染 入院诊断为AIDS合并口腔白色念珠菌感染,抗 真 菌 药,伊曲康唑、氟康唑,口腔念珠菌感染治疗特点： 局部治疗为主，严重者可全身治疗 用药疗程应足够长 症状消失后应继续用药714天,【临床应用】 口腔念珠菌病，与艾滋病有关的口腔念珠菌感染,给予氟康唑口服，碳酸氢钠漱口等治疗. 患者口腔糜烂、疼痛逐渐好转.,病 例 讨 论 1,住院第10日患者左上肢外侧、左侧肩胛部皮肤出现红斑，呈带状分布成簇水疱，部分水疱破溃，不痒，疼痛明显.口腔粘膜、咽喉疱疹呈散在或成簇，破溃后成浅表性溃疡,考虑为AIDS的另一机会性感染带状疱疹,抗病毒感染,病毒感染治疗特点： 局部和全身联合用药，早期用药，疗程短,【临床应用】 阿昔洛韦： 原发性和复发性疱疹性口炎 三叉神经带状疱疹 与艾滋病相关的口腔病毒性感染 利巴韦林： 原发性疱疹性口炎，手足口病,遂加用阿昔洛韦、胸腺素、维生素B12等，并局部给予干扰素喷雾治疗。治疗1个月后患者口咽部白色伪膜消退，皮肤疱疹结痂，疼痛缓解出院.,病 例 讨 论 1,出院诊断：艾滋病并发口腔白色念珠菌病和带状疱疹,出院小结：住院期间予抗真菌、抗病毒及免疫增强剂、维生素等对症支持治疗,免疫增强剂,胸腺素、转移因子和卡介苗多糖核酸： 复发性阿弗他溃疡、白塞病、口腔扁平苔藓、复发性疱疹性口炎、带状疱疹、慢性皮肤粘膜真菌感染 聚肌胞和A型链球菌甘露聚糖： 口腔单纯性疱疹、复发性阿弗他溃疡和口腔扁平苔藓,病历：林某，36岁，男，患病半年，初期经常口腔溃疡，未引起足够重视，病情反复发作，口腔溃疡日益严重，全身也出现松弛大疱，破溃后糜烂，渗液，疼痛难忍,病 例 讨 论 2,糖 皮 质 激 素,泼尼松： 天疱疮、类天疱疮、白塞病、复发性阿弗他 溃疡、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、药物 过敏性口炎、光化性唇炎和三叉神经带状疱疹,经检查确诊为天疱疮，予足量泼尼松口服及碳酸氢钠含漱，病情稳定后逐步减量并加入硫唑嘌呤,病 例 讨 论 2,免疫抑制剂,【特点】 少单独使用，常与糖皮质激素联合应用 使用时应注意患者的耐受性和不良反应,硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素,第二节 局部用药,口腔粘膜病局部用药,消毒防腐、抗菌 糖皮质激素类药物 免疫调节 改善角化,氯己定、地喹氯铵、碳酸氢钠、复方硼砂、地西碘、复方庆大霉素、复方四环素、利福平、制霉菌素、溶菌酶含片,溶菌酶 、环孢素,维A酸、复方维生素,曲安奈德、泼尼松龙、地塞米松,局部用药的主要剂型,含漱剂 糊剂 口含片 膜剂 粘附片 凝胶 混悬液，作局部封闭注射用,曲安奈德,制霉素,氯己定溶液（洗必泰）,作用机制： 属消毒防腐药，是一种表面活性剂广谱，对G+和G-细菌和真菌都有较强的杀菌作用,含漱剂,临床应用,复方硼砂溶液（多贝尔液）,药理作用：弱碱性，能溶解腐败组织，具有抗菌、防腐、消毒及清洁作用,甘油 碳酸氢钠 硼砂 甘油硼酸 甘油硼酸钠二氧化碳,含漱剂,药理作用：弱碱性，中和口腔内异常发酵产生酸性物质，使口腔成为碱性环境，抑制念珠菌,碳 酸 氢 钠 溶 液,环孢素溶液,药理作用：具有抑制免疫功能及抗炎作用 临床应用：可用于天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓、药敏性口炎等，一日34次,含漱剂,人 工 唾 液,药理作用：可代替唾液湿润口腔,金霉素倍他米松糊剂,糊剂,药理作用：抗菌、消炎、控制感染、收敛 注意事项：口腔念珠菌感染禁用,制 霉 菌 素 糊 剂,药理作用：具有抗菌作用 临床应用：口腔念珠菌病；久治难愈的口腔 粘膜病损,维A酸糊剂,维A酸 10mg 甘油（或鱼肝油）10ml 珍珠粉 适量,药理作用：具有较强的角质溶解作用，可抑制粘膜上皮过度角化，促进上皮增生及更新 临床应用：可用于各类口腔粘膜角化程度增高的病损如口腔白斑病、口腔白色角化病、斑块型口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮等，一日3次,糊剂,溶菌酶含片,药理作用：为粘多糖水解酶，可促使细胞壁中的粘多糖分解，导致细菌细胞壁破裂、细菌溶解，具有抗菌、抗病毒、增强免疫、止血、消肿、促进组织修复等作用 临床应用：可用于口腔粘膜溃疡、舌乳头炎以及急慢性咽喉炎等，一次1片，一日46次,口含片,复方四环素膜,药理作用：具有抗菌、消炎、抗过敏、止痛的作用，樟柳碱可扩张微血管，改善局部微循环促进溃疡愈合 临床应用：各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓，一日3次,膜剂,醋酸地塞米松粘附片,醋酸地塞米松0.3mg 羟丙基甲基纤维素 适量 缓释辅料 适量,药理作用： 抗炎、抗过敏、止痛及促进愈合,临床应用： 可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓等。一次1片，一日不超过8片,粘附片,曲安奈德凝胶,药理作用：抗炎、抗过敏、止痛 临床应用：可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓等。一日3次 不良反应及注意事项： 同醋酸地塞米松粘附片,凝胶,泼尼松龙混悬液,药理作用：抗炎、抗过敏、止痛 临床应用：可用于重型阿弗他溃疡、经久难愈的糜烂型口腔扁平苔藓、天疱疮、湿疹糜烂型唇炎等，也可用于某些口腔溃疡性损害的诊断性治疗。与局部麻醉药等量混合，粘膜下封闭注射，隔日注射1次，5次为一疗程,泼尼松龙混悬液,不良反应：本品副作用较小，但长期使用可引起局部组织萎缩、硬结及继发念珠菌感染等，同时也有产生全身性不良发应的可能 注意事项：同醋酸地塞米松粘附片,念珠菌感染禁用的药物有： 金霉素倍他米松糊剂、复方四环素膜、醋酸地塞米松粘附片、曲安奈德凝胶、曲安奈德混悬液、泼尼松龙混悬液,思 考 题,口腔粘膜病用药应遵循的原则？ 口腔粘膜病局部用药的分类及其代表药物？,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修