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文档简介

第十一章 肠道感染细菌,2019,-,1,肠道感染细菌:是一大类通过粪-口途径传 播的细菌的总称。 主要成员 肠杆菌科细菌 幽门螺杆菌 弯曲菌属 弧菌属,2019,-,2,肠杆菌科细菌,1、一大群居住在人和动物肠道中,生物学 性状近似的革兰阴性杆菌 2、至少有30个菌属,120个以上的菌种 3、多数是肠道的正常菌群 4、少数为致病菌,是人类肠道传染病的最重要病原菌,2019,-,3,重要肠道杆菌种类,正常菌群 埃希菌属 变形杆菌属 克雷百杆菌属 肠杆菌属 沙雷菌属 医院感染 枸橼酸菌属,2019,-,4,致病菌 致病性大肠埃希菌 志贺菌属(A、B、C、D群) 沙门菌属,2019,-,5,第一节 埃希菌属( Escherichia),一、生物学性状 (一)形态与染色 G-短杆菌,周鞭毛、有菌毛,2019,-,6,(二)培养特性,1、兼型厌氧,营养要求不高 2、普通琼脂平板 圆形凸起、边缘整齐、灰白色、光滑型菌落 3、SS平板 菌落呈粉红色 4、液体培养基 混浊生长,2019,-,7,血平板 MAC平板,大肠埃希菌菌落,2019,-,8,(三)生化反应,1、发酵多种糖类,产酸产气 2、IMViC试验结果 +- 3、 KIA:斜面、底层均产酸、产气 硫化氢-、 4、动力+,2019,-,9,2019,-,10,大肠埃希菌IMViC(+-) 右侧对照,2019,-,11,(四)抗原构造,三种: O、H、K抗原 O:特异性多糖、170种、IgM H:鞭毛上、56种、IgG (五)抵抗力 较强,易产生耐药性,2019,-,12,二、致病性 (一)致病物质: 1、定居因子(粘附素):特殊菌毛(质粒) 2、肠毒素 (1)不耐热肠毒素(LT) 是蛋白质,对热不稳定,通过激活肠粘膜细胞上的腺苷酸环化酶,胞浆内cAMP 增加,以致腹泻。 (2)耐热肠毒素(ST) 对热稳定,通过激活肠粘膜细胞上的鸟苷环化酶,使胞内cGMP量增高,导致腹泻。,2019,-,13,3、Vero毒素(志贺样毒素)(溶原性噬菌体) 引起上皮细胞微绒毛破坏。 Vero毒素: 与志贺毒素基本相同; Vero毒素:与志贺毒素60%同源性。 1A-5B:B亚单位-特异糖脂受体结合 A亚单位裂解60S核糖体的28SrRNA,阻止与 tRNA结合,终止蛋白合成。 Vero毒素:破坏肾小球内皮细胞,2019,-,14,4、肠集聚耐热毒素:抗原上与耐热肠毒素(ST)有关,大量液体分泌。,2019,-,15,(二)所致疾病,1、肠道外感染: 以泌尿系统感染为主,也可以引起腹膜炎、手术感染等。 2、肠内感染 肠产毒型大肠埃希菌(ETEC) 肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC) 肠致病型大肠埃希菌(EPEC) 肠出血型大肠埃希菌(EHEC) 肠集聚型大肠埃希菌(EAEC),2019,-,16,(1)肠产毒型大肠埃希菌(ETEC) 致病物质 肠毒素 LT、ST:质粒介导 定植因子(CAF) 机制 ST 活化腺苷酸环化酶 cAMP LT 活化鸟苷酸环化酶 cGMP 所致疾病 婴幼儿和旅游者腹泻,2019,-,17,(2)肠致病型大肠埃希菌(EPEC) 致病物质 粘附因子:质粒介导 粘附类型 局限性粘附 病菌呈块状粘附 弥散型粘附 病菌单个分散附 机制 粘附和破坏肠粘膜微绒毛 上皮细胞排列紊乱,功能受损,导致腹泻 所致疾病 婴幼儿腹泻,2019,-,18,(3)肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC) 较少见 致病物质 外膜蛋白 质粒编码 机制 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖 细菌死亡后释放内毒素,引起炎症 所致疾病 类似菌痢,2019,-,19,(4)肠出血型大肠埃希菌(EHEC) 亦称为Vero毒素大肠埃希菌 血清型为 O157:H7 致病物质 菌毛 毒素(VT)溶源性噬菌体介导 机制 所致疾病 出血性结肠炎、溶血性尿素综合症(HUS) 、血小 板减少,2019,-,20,(5) 肠集聚型大肠埃希菌 (EAggEC) 致病物质 毒素 肠集聚耐热毒素(EAST) 溶血素 聚集黏附菌毛 所致疾病 婴儿持续性腹泻,2019,-,21,三、微生物学检查,(一)临床标本的检查 肠道内感染 涂片染色检查 分离培养 鉴定 肠道外感染 接种于选择培养基 大肠菌群:指在3724h内发酵乳糖产酸产气的 肠道杆菌,包括埃希菌属、枸橼酸菌属、克雷伯 菌属及肠杆菌属。,2019,-,22,在环境和食品卫生学上,常被用作粪便污染的检测指标, 3个大肠菌群/1L饮水 100个细菌总数/1ml饮水,(二)卫生细菌学检查,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国的卫生标准:,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,2019,-,23,第二节 志贺菌属(shigella),一、生物学性状 (一)形态与染色 G-小杆菌,由菌毛,无芽胞、鞭毛、荚膜,2019,-,24,(二)培养特性,1、营养要求不高,兼性厌氧 2、普通琼脂平板:中等大小、半透明的光 滑菌落(宋内:扁平、粗糙型菌落) 3、选择培养基 不发酵乳糖,2019,-,25,(三)生化反应,分解葡萄糖,产酸不产气;不发酵乳糖; 无动力 (四)抗原构造 只有O、K 抗原,2019,-,26,根据O抗原分类,2019,-,27,(五)抵抗力 较弱,对酸敏感,易产生耐药性 (六)变异性 1、S R变异 2、耐药性变异,2019,-,28,二、致病性与免疫性,(一)致病物质 1、侵袭力 菌毛粘附于回肠末端和结肠 粘膜上皮细胞 2、内毒素 肠粘膜通透性 毒素吸收发热、神志障碍、休克 破坏肠粘膜炎症、溃疡、脓血粘液便 肠壁植物神经肠蠕动失调、痉挛腹痛、里急后重 内毒素血症,2019,-,29,3、外毒素 志贺毒素(ST)质粒编码 有3种毒性: 细胞毒性细胞坏死 神经毒性损伤神经系统 肠毒素毒性水样腹泻 蛋白质合成中断: 上皮细胞损伤、 肾小球内皮损伤溶血性尿毒综合症 大质粒:粘附、侵袭、胞内繁殖、细胞间 扩散,2019,-,30,(二)所致疾病,细菌性痢疾 致病机理: 1、急性菌痢 细菌粘附肠粘膜 LPS、细胞因子 2、中毒性痢疾 释放大量LPS 3、慢性痢疾 4、带菌者,2019,-,31,(三)免疫性 以粘膜免疫为主,易反复感染,2019,-,32,三、微生物学检查,及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存,SS平板(无色透明小菌落),血清学反应(玻片凝集),最后诊断,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖培养基(生化反应),快速诊断,荧光菌球试验,协同凝集试验,2019,-,33,四、防治原则,1、控制传染源,切断传播途径 2、 Sd活疫苗:链霉素依赖株,是一种变 异株,环境中存在链霉素时能生长繁殖。 3、治疗:易引起耐药性,联合用药,2019,-,34,第三节 沙门菌属(Salmonella),一大群人与动物肠道中的寄生菌 菌群菌型甚多,仅少数对人致病 其中许多为人畜共患病,2019,-,35,2019,-,36,一、生物学性状,(一)形态与染色 G-细长、直杆菌, 周身鞭毛、菌毛,2019,-,37,(二)生化反应与培养特性 培养特性 1、营养要求不高,兼性厌氧 2、普通琼脂上 中等大小、无色半透明的 S型菌落 3、选择培养基上 小至中等,透明或半透 明菌落,不发酵乳糖 4、SS琼脂上 中心黑色的菌落,2019,-,38,2019,-,39,生化反应 1、不发酵乳糖和蔗糖 2、发酵葡萄糖产酸产气 (伤寒沙门菌外) 3、IMViC-+-+ 4、产硫化氢,不分解尿素,伤寒沙门菌IMViC-+-+,2019,-,40,(三)抗原构造 有O、H两种抗原,少数有Vi抗原 H抗原:分第1相和第2相 第1相:特异性高,又称特异相,刺激机体 产生IgG,以小写的英文字母表示 第2相:沙门菌所共有,称非特异相,以阿 拉伯数字表示 双相菌:同时具备H抗原两相的细菌 单相菌:仅有一相的细菌,2019,-,41,二、致病性与免疫性,(一)致病物质 1、侵袭力 M(microfold)细胞:微皱褶细胞,位于 回肠粘膜 细菌粘附M细胞 粘膜固有层 巨噬细胞内 2、内毒素:体温升高、白细胞数、中毒性休克。 3、肠毒素:如鼠伤寒沙门菌,2019,-,42,(二)所致疾病及致病机理 1、肠热症 伤寒、副伤寒 伤寒:伤寒沙门菌 副伤寒:甲型副伤寒沙门菌、肖沙门菌、希沙门菌 (1)初期: 淋巴结-血流-骨髓、肝、脾、胆、肾吞噬细胞,2019,-,43,胆囊-肠道-粪排菌 皮肤-血栓出血-玫瑰疹 肾-尿 肝脾-肿大 骨髓,伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,伤寒和副伤寒的致病机理,2019,-,44,2、胃肠炎 (食物中毒) 3、败血症 4、无症状带菌者 重要传染源 (三)免疫性 细胞免疫,免疫力牢固,2019,-,45,三、微生物学检查法,(一)沙门菌的分离和鉴定 1、标本:第1周取血,第13周取骨髓液,第2周起取粪便和尿液。 2、分离培养与鉴定:血液和骨髓液需先增菌,粪便和经离心的尿沉渣可直接接种于SS选择培养基。 3快速诊断,2019,-,46,用已知的伤寒沙门菌O、H抗原和甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原与不同稀释度的待检血清作定量凝集试验,以测定受检血清中有无相应抗体和效价。,(二) 血清学试验肥达试验 (Widal test),2019,-,47,肥达试验结果: 1、一般是O凝集价1:80,H凝集价1:160时才有诊断价值。引起副伤寒的沙门菌H凝集价1:80时才有诊断价值。 2、动态观察 :单次效价增高不能定论。病程中应逐周复查,若效价依次递增或恢复期效价增高4倍者才有意义。,2019,-,48,3、O与H抗体在诊断上的意义 人体患伤寒或副伤寒后,IgM类O抗体出现较早,IgG类H抗体则出现较晚, 1、O、H凝集效价均超过正常值,则伤寒或副伤寒感染的可能性大; 2、两者均低,则患伤寒的可能性甚小; 3、O不高H高,有可能是预防接种或是非特异性回忆反应; 4、O高H不高,则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O 抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。,2019,-,49,三、微生物学检查,标本,SS平板,生化反应,血清学鉴定,2019,-,50,血清学诊断 肥达反应 原理:用已知伤寒沙门菌O、H抗原,以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验,测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。 用途:辅助诊断伤寒,副伤寒,2019,-,51,2019,-,52,结果判断,考虑正常人群抗体水平 动态观察:恢复期效价增加4倍 O IgM, 出现早,维持时间短,特异性差 H IgG, 出现迟,维持时间长,特异性强 O高 H高 肠热症可能性大 O低 H低 排除 O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低 H高 预防接种或曾患过伤寒 其他,2019,-,53,第一节 霍乱弧菌(V.cholerae),一、生物学性状 (一)形态染色 G-弧形或逗点形菌 单鞭毛、无芽胞、荚膜 鱼群样排列、运动活泼,2019,-,54,2019,-,55,(二)培养特性与生化反应 1、兼性厌氧,营养要求不高 2、耐碱不耐酸 3、碱性蛋白胨水和碱性琼脂平板生长良好 4、碱性琼脂平板 圆形、较大、扁平、无 色透明或半透明的露滴样菌落 5、TCBS 黄色菌落 6、亚碲酸钾 灰褐色菌落,2019,-,56,2019,-,57,(三)抗原结构与分型 O抗原 O-1群霍乱弧菌: 非 O-1群霍乱弧菌 O139血清群 不典型O-1群霍乱弧菌 O-1群 3个血清型:稻叶型、小川型、彦岛型 (3个抗原因子A、B、C) 两个生物型:古典生物型 ElTor生物型 (四)抵抗力 不耐酸,2019,-,58,霍乱弧菌两个生物型的鉴别,性 状 古典型 ElTor生物型 溶血(羊RBC) d 血凝(鸡RBC) + V-P试验 + 多粘菌素B敏感试验 + 噬菌体组裂解试验 + 噬菌体组裂解试验 +,2019,-,59,二、致病性与免疫性,(一)致病物质 1、霍乱肠毒素 (cholera enterotoxin CE) B亚单位结合GM1 A亚单位活化cAMP 米泔水样便,2019,-,60,2019,-,61,2、侵袭力 鞭毛、菌毛、溶血-溶细胞蛋白 血凝素/蛋白酶 (二)所致疾病 霍乱 甲类传染病 典型表现分为4个期 前驱期 吐泻期 脱水虚脱期 恢复期 (三)免疫性 免疫力牢固,体液免疫为主,2019,-,62,三、微生物检查,1、标本采集 2、直接镜检 悬滴法-观察动力 革兰染色-观察形态 3、分离培养 碱性蛋白胨水或平板 TCBS,2019,-,63,四、防治原则,加强卫生管理 接种疫苗 治疗:及时补充液体和电解质 应用抗生素,2019,-,64,第五节 副溶血弧菌,一、生物学性状 (一)形态染色 G-直或微弯的杆菌,无芽胞、荚膜,单鞭毛 (二)培养特性 1、嗜盐性,营养要求不高 2、无盐培养基不生长 3、液体培养基 混浊生长,形成菌膜,2019,-,65,(三)生化反应 1、耐盐试验 不含NaCl和100g/LNaCl不生长 30g/LNaCl和70g/LNaCl生长 2、神奈川现象(KP) 副溶血弧菌在一种特殊培养基上能使人或兔红 细胞溶血,而对马红细胞不溶血的现象。 Wagatsuma agar培养基 3、氧化酶阳性、蔗糖阴性、脲酶阴性,2019,-,66,二、致病性,1、菌毛 2、KP阳性菌株 耐热直接溶血素 溶血作用 (TDH) 细胞致死活性 肠毒素作用 心脏毒性(致死活性) 耐热相关溶血素(TRH),2019,-,67,三、诊断与防治,1、微生物检查 2、防治:抗生素,2019,-,68,第六节 幽门螺杆菌,一、生物学性状 1、形态染色 G-弯曲杆菌,单端或双端26根鞭毛,无芽胞,2019,-,69,2、培养特性 (1)为需氧菌,营养要求高 (2)选择培养基 改良的Skirrow琼脂 3、生化反应 不活泼,氧化酶和过氧化氢酶阳性 尿素酶试验强阳性(鉴定依据) 4、抵抗力 较弱,2019,-,70,二、致病性,1、致病物质 侵袭因子:脲素酶、鞭毛、菌毛 毒素:外毒素 空泡毒素A(VacA) 细胞毒素相关蛋白A(CagA) 胞外酶和蛋白:触酶、磷脂酶、趋化蛋白,2019,-,71,2、所致疾病 慢性胃炎、消化性溃疡,诱发胃癌,2019,-,72,三、微生物学检查,1、标本采集 胃镜采活检标本 2、检验程序 3、检验方法 (1)直接镜检 (2)快速诊断 脲素酶试验 13CO2呼气试验 血清学检查 PCR检测,2019,-,73,第七节 弯曲菌属,一、生物学性状 1、形态染色 G-杆菌,弧形、螺旋形 海鸥形 一端或两端单鞭毛 无芽胞、荚膜,2019,-,74,2、培养特性 (1)为需氧菌,营养要求高 (2)最适生长温度随

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