课件：第三章肛肠专科检查法.ppt

肛 门 直 肠 疾 病 第三章 肛肠专科检查法,河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮,望诊 闻诊 问诊 切诊,一、全身检查,望诊: 了解病人一般情况 闻诊: 辨别病人患部分泌物和脓液的气味 问诊: 了解病人病史、症状、发病时间、 治疗经过，掌握病情 切诊: 了解病人脉象,二、局部检查,肛门直肠疾病常用检查体位,1、 侧卧位,2、膝胸位,肛门直肠疾病常用检查体位,3、截石位,4、蹲 位,肛门直肠疾病的检查方法,12,3,9,6,钟表标记法,+,肛门直肠疾病的一般检查,局部问诊 便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等 局部视诊(侧卧位臀部分开牵引肛缘肛门自然张开) 肛门形状，分泌物，有无丘疹、瘢痕、皲裂、溃疡、搔痕、白斑等。肛瘘的外口，并注意外口的数目、位置、距肛缘的远近。 局部触诊(侧卧位放松指套涂以润滑剂轻插入直肠) 有无硬结、条索或肿物，皮肤变硬、有无波动感，括约肌功能，瘘管的内口位置，指套染血或粘液，触痛，以及临近组织情况(男性、可触到前列腺和膀胱，女性、可触到子宫颈；两侧可以触到坐骨结节和骨盆侧壁，其后方可以触到骶骨和尾骨)。,肛门镜检查(侧卧位腹侧尾骶方向退芯灯光照射溃疡、息肉退至齿线内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛隐窝炎) 观察直肠粘膜的颜色，有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、肛内异物、内痔数目、肛乳头大小、瘘管的内口以及肿瘤的位置等，同时还要注意观察肠腔内的分泌物以及有无脓血、粘液等。,肛门直肠疾病的专科器械检查,吸肛器检查 探针检查 双球头探针、有槽探针、单钩探针、探棒、双钩探棒、镰状有槽挂线探针等),肛门直肠疾病的专科器械检查,直肠或乙状结肠镜检查 适应症 原因不明的脓血便、粘液便、血便。 便次频繁或便形发生改变。 排便不畅，肛内长期下坠，便条细扁，指诊尚未发现异常者。 会阴部、下腹部或腰骶部原因不明的长期疼痛。,肛门直肠疾病的专科器械检查,直肠或乙状结肠镜检查 适应症 经常左下腹坠胀、疼痛、里急后重或慢性腹泻病人。 肛内以上的肿块需做活组织检查。 钡灌肠检查发现乙状结肠有异常改变者。 直肠、乙状结肠息肉需做套扎、电烧、电灼或注射者。,肛门直肠疾病的专科器械检查,直肠或乙状结肠镜检查 禁忌症 肛门周围有急性化脓性炎症或疼痛剧烈者。 妇女月经期、妊娠期。 肛管直肠严重狭窄、镜管不能通过者。 精神病人或年老体弱者。 严重的心、肺、脑病患者，高血压病患者。 肠管内有异物未取出者。,肛门直肠疾病的专科器械检查,纤维结肠镜检查 适应症 原因不明的腹泻。 原因不明的血便、粘液便和潜血试验阳性，乙状结肠镜检查尚未能查出病变者。 X线检查可疑结肠有病变，但不能确诊者。 原因不明的下腹痛。 原因不明的坠胀、便次增多或大便形态异常者。 钡灌肠阴性，但有腹痛、腹泻和血便者。 结肠疾病或癌肿术后。,肛门直肠疾病的专科器械检查,纤维结肠镜检查 禁忌症 急性腹膜炎及肠穿孔或重症肠炎者。 全身状态衰弱、有严重的脑、心、肺脏疾病或有严重的高血压者。 精神病人及幼儿。 近期手术吻合口有可能破裂者。 肠道清洁不良者。 孕妇及月经期。 肛管或直肠患有急性感染或形成脓肿者。,肛门直肠疾病的专科器械检查,肛门直肠疾病的其他检查,碘化油造影 美蓝染色检查 X线检查 排粪造影检查 胃肠通过时间测定和结肠运输试验 盆底肌电图 肛门直肠压力测定 实验室检查 病理学检查,三、肛门直肠疾病的常见症状,便血(hematochezia) 原因: 1.内痔(点滴或喷射状) 2.肛裂(少量出血) 3.直肠息肉(少量出血) 4.肠炎性疾病(出血伴粘液) 5.肠套叠(急性出血) 6.结肠癌 7.直肠癌 8.肛管癌 9.结肠憩室 10.肛门病术后继发出血,三、肛门直肠疾病的常见症状,肛门直肠疼痛(anroectalpain) 原因： 肛门直肠及周围炎症 肛门直肠损伤刺激 括约肌痉挛 血栓形成 肛门周围组织受压迫 精神、神经、血流因素,三、肛门直肠疾病的常见症状,肛门直肠坠胀（strainingofanorectum） 原因： 炎症刺激 癌肿刺激 肛门直肠积滞压迫 感觉异常 、期内痔 内痔嵌顿 直肠脱垂 直肠粘膜松弛 内痔结扎、注射 肛门手术创面炎症,三、肛门直肠疾病的常见症状,肛门肿块脱出（prpolcyrreofanorectallump） 原因： 内痔 低位直肠息肉 肛管纤维瘤 肛乳头肥大 直肠脱垂,三、肛门直肠疾病的常见症状,肛周分泌物（mueopusfromanus） 原因： 肛周感染性疾病 肛门皮肤病 肛管直肠疾病 痔瘘术后 肛门潮湿 肛门瘙痒（pruritusani） 原因： 肛门瘙痒症 肛门湿疹 肛门尖锐湿疣 寄生虫、尿毒症、糖尿 病等疾病的肛周表现,三、肛门直肠疾病的常见症状,腹痛（abdominalgia） 原因： 结肠炎症 肠道肿瘤 供血障碍 肠梗阻 肠穿孔 肠功能亢进,腹胀（abdominaldistension） 原因： 消化系统炎症 肠梗阻 肠穿孔 肠道肿瘤 消化不良 肠功能差 肠道先天畸形 寄生虫病,三、肛门直肠疾病的常见症状,四、肛门直肠疾病的常见病因,常见的发病因素有：风、湿、热、燥、气虚、血虚等 。,可单独致病，或同时致病；有的为实，有的为虚，有的虚实夹杂.,五、肛门直肠疾病的治疗,清热凉血： 风热肠燥便血，血栓外痔初起。方用：凉血地黄汤或 槐角丸加减。 清热利湿： 肛周脓肿实证：萆 渗湿汤或龙胆泻肝汤。 清热解毒： 肛周脓肿实证，黄连解毒汤或仙方活命饮。,-外科手术为主，内科调理为辅。,（一）内治：,五、肛门直肠疾病的治疗,-外科手术为主，内科调理为辅。,（一）内治：,养血补血： 气血不足或病久气血虚弱者，四磨汤后八珍汤加减。 清热通腑： 热结肠燥，便秘，大承气汤或脾 麻仁丸。 生津润肠： 血虚津亏，便秘，润肠汤或脾 麻仁丸加减。 补中益气： 小儿，年老体弱，经产妇，气虚下陷，补中益气汤。,适应症：内痔脱出，嵌顿，术后水肿，炎性外痔，血栓外痔初期，脱肛等。 熏洗法： 常用有五倍子汤 苦参汤 葱硝汤 痔瘘洗剂,五、肛门直肠疾病的治疗,（二）外治,-外科手术为主，内科调理为辅。,塞肛法：常用有痔疮宁栓，九华栓，太宁栓等。 敷药法：常用有：九华膏，五倍子散，黄连膏，消痔膏，金黄膏，九一丹，生肌散，白玉膏。,五、肛门直肠疾病的治疗,（二）外治,-外科手术为主，内科调理为辅。,（三）其它,主要以手术疗法为主，详见各章节。,六、肛门直肠疾病的预防,保持大便通畅 注意饮食卫生 保持肛门清洁卫生 加强锻炼，增强体质 对肛门部有关的疾病应及时治疗,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实