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文档简介

牙周病学Periodontology牙周炎分类1999年新分类:牙龈病A菌斑引起的牙龈病: B非菌斑引起的牙龈病:龈缘炎 感染:特殊菌、真菌、病毒、螺旋体青春期龈炎 系统病的表征妊娠期龈炎 遗传病药物性龈病 化学及物理性损伤营养缺乏性龈病 异物反应慢性牙周炎(chronic periodontitis ,CP)A局限性 B弥漫性侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,AP)A局限性 B弥漫性全身病表征的牙周炎A血液病 B遗传性疾病 C其他 坏死性牙周炎A 坏死性溃疡性龈炎 B 坏死性溃疡性牙周炎 牙周脓肿A 龈脓肿 B 牙周脓肿 C 冠周脓肿 伴牙髓病变的牙周炎先天或后天畸形和状况A 与牙有关 B 膜龈缺陷C 无牙区牙槽嵴顶膜龈缺陷 D 咬合创伤牙龈病一、慢性龈缘炎Chronic marginal gingivitis流行病情况:龈缘炎是一种极为普通的牙龈疾病,儿童和青少年中患病率高。人群患病率6090%。19821984,中、小学生牙龈炎患病率为66.98%。病因:牙面堆积的牙菌斑能动菌G 菌粘放菌,消化链,具核酸,Pi其他局部因素:牙石,食物嵌塞,不良修复。临床表现:1、咬食物、刷牙等牙龈出血(无自发性出血)2、牙龈变鲜红或暗红色3、牙龈外形改变,水肿4、牙龈质地松软5、龈沟深度:加深,3mm6、龈沟探诊出血(bleeding on probing, BOP+)7、龈沟量增加轻度牙龈炎中度牙龈炎重度牙龈炎鉴别诊断:1、早期牙周炎:Xray:附着丧失,牙槽骨吸收2、血液病牙龈出血3、ANUG4、HIVG治疗:1、去除病因2、防止复发二、增生性龈炎Hyperplastic gingivitis定义:牙龈炎性肿胀+细胞和胶原纤维的增生病因:1、牙菌斑2、口呼吸3、错牙合 畸形临床表现:1、早期炎性肿胀龈缘肥厚,龈乳头增生2、后期实质性肥大鉴别诊断:1、药物性牙龈增生2、牙龈纤维瘤病3、白血病引起的牙龈肥大4、浆细胞龈炎治疗原则:1、去除刺激因素2、局部治疗3、手术治疗4、口腔卫生指导三、青春期龈炎Puberty gingivitis病 因:1、局部因素:牙菌斑2、全身因素:性激素临床表现:与慢性缘龈炎相似不同处:龈乳头增生明显炎症超过刺激因素治疗原则1、 局部治疗:去除牙石、菌斑手术治疗2、口腔卫生宣教,防止复发四、妊娠期龈炎Pregnancy gingivitis病因1、局部因素:牙菌斑2、全身因素:妊娠时性激素水平改变,牙龈是女性激素的靶器官,中间普氏菌(Provetella intermedia)临床表现1、妊娠前龈缘炎2、妊娠2、3月8月高峰3、分娩2个月后,龈炎可减至妊娠前水平4、妊娠期龈瘤病 理:非特异性的,多血管的,大量炎细胞浸润炎症性肉芽组织。诊 断:育龄妇女,激素类避孕药。鉴别诊断:化脓性肉芽肿治疗原则:1、去除刺激因素,动作轻柔,减少出血2、认真细致口腔卫生教育3、手术治疗:时机 46个月五、白血病的牙龈病损病因:1、白血病末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚,导致牙龈肿大。非牙龈结缔组织本身的增生。2、菌斑堆积临床表现:1、牙龈肿大2、龈缘处组织坏死3、牙龈出血倾向,渗血,不易止住4、口腔黏膜坏死或牙痛,淋巴结肿大诊断:血常规,血涂片治疗:牙周治疗为保守治疗,对急性白血病不易作洁治,口腔卫生指导,口腔护理。六、药物性牙龈增生drug induced gingival hyperplasia病因:苯妥英钠(大仑丁)抗癜痫药物环孢菌素A(Cyclosporine) 免疫抑制剂,器官移植。硝苯地平(nifedipine)高血压,冠心病。病 理:上皮棘层显著增厚,钉突伸长,大量成纤维细胞和新生的血管。临床表现:苯妥英钠服药后16月,龈乳头增生最为明显Phenytoin-InducedMild phenytoinover-growthPhenytoin Structureand chemicalformulaSevere phenytoinovergrowth,severesecondaryinflammationDihydropyridie-InducedOvergrowthMild to moderatenifedipineovergrowthNifedipine-Structureand chemicalformulaSevere nifedipineovergrowthCyclosporine-InducedOvergrowthMild to moderatecyclosporineovergrowthCyclosporine-A-Structure andchemical formulaSevere cyclosporineovergrowth-Overdoses诊 断:牙龈增生+长期服药史鉴别诊断:1、遗传性牙龈纤维瘤病2、增生性龈炎治疗:1、停止使用牙龈增生的药物2、去除刺激因素3、手术治疗:易复发4、严格控制菌斑七、牙龈纤维瘤病hereditary gingival fibromatosis病 因:不清,家族史病 理:弥漫性纤维结缔组织增生,牙龈上皮棘层增厚临床表现:牙龈广泛地逐渐增生上颌磨牙腭侧最重,妨碍咀嚼鉴别诊断:1、药物性牙龈增生2、增生性龈炎治 疗:牙龈成形术为主Benign Tumors-Fibrosis,ExostosisHereditary gingivalhyper-plasiaIdiopathic gingivaland thickeningExostosisMalignant TumorsChondrosarcomaRhabdomyosarcomaAdenocarcinoma-Metastasis图5 图6八、牙龈瘤epulis病 因:菌斑、牙石、妊娠临床表现:女性多见唇、颊侧牙龈乳头X线显示骨质吸收,牙齿可松动Benign Tumors-EpulisPyogenic granuloma,granulomatous epulisGiant cell epulis-”True”EpulisFibrous epulis分类:纤维型牙龈瘤肉芽肿型牙龈瘤化脓性肉芽肿血管型牙龈瘤诊断:病理诊断,与恶性肿瘤鉴别治疗:手术切除,防止复发牙龈病九、急性坏死性溃疡性龈炎acute necrotizing ulceratiue gingivitis ANUG病因:1、多种微生物引起的机会性感染2、已存在的慢性龈缘炎或牙周炎,当存在某些局部组织的创伤或全身因素造成感染3、吸烟4、过度疲劳,精神紧张5、机体免疫力下降的疾病:传染病、血液病临床表现: 1、青、壮年多见2、特征性损害:牙间乳头呈火山口状改变(虫蚀状)自发性出血疼痛明显3、典型腐败性口臭4、全身症状:低热、疲乏Clinical symptoms-BacteriologyEarliest symptom ofANUG(left)Advanced stage ofulceration(right)Complete destruction ofthe papilla(left)Acute recurrence(right)Bacteriology-Smear of thepseudomembraneMild ANUGInitial stageDestruction ofpapilla tips in themaxillaDestruction ofpapilla tips in themandibleSevere ANUGAcute exacerbationof advanced,generalized ANUGSpraying awa

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