课件：第章排泄护理.ppt

1,第十三章 排泄护理 第一节 排 尿 护 理,一、膀胱与尿道的结构与功能 二、异常排尿的评估 三、排尿异常患者的护理,2,学习目标： 1.描述与排尿有关的结构与功能 2.解释少尿、无尿、真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁的概念 3.阐述异常排尿活动的评估、掌握排尿异常的护理,3,一、膀胱与尿道的结构与功能 （一）解剖结构,4,（二）膀胱与尿道的生理功能 尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa有尿意 正常情况下，排尿受意识控制， 无痛、无障碍，自主随意。 环境适宜，尿液排出； 反之，抑制排尿。,5,（正常成人） 1.次数：白天 35 次，夜间 01 次 2.尿量：10002000ml/d，200400ml/次 3.尿液的性状： 颜色： 新鲜尿液呈淡黄 透明度： 新鲜尿液澄清透明 酸碱反应： pH4.57.5，平均为6，呈弱酸性 比重： 1.0151.025，与尿量呈反比 气味： 新鲜时酸味，久置后有氨味,6,二、排尿活动的评估 （一）影响排尿的相关因素 （二）异常排尿的评估,7,（一） 影响排尿的相关因素 1.心理因素 2.文化因素 3.饮食饮水 4.气候变化 5.治疗及检查 6.病理因素 7.其他因素,8,（二）异常排尿的评估 1、尿液性状异常,9,10,11,（二）异常排尿的评估 1、尿液性状异常,12,13,膀胱刺激征 表现：尿量少，尿频、尿急、尿痛及排尿不尽 原因：感染、机械性刺激。,14,尿频（frequent micturition） 单位时间内排尿次数增多 尿急（urgent micturition） 突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。 原因：膀胱三角或后尿道受刺激。 尿痛（dysuria） 排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。,15,（1）尿潴留（retention of urine） 膀胱大量存在甚至胀满而不能自主排尿（尿液可达30004000ml） 原因：（1）机械性梗阻：尿道、膀胱颈部阻塞 （2）排尿神经反射障碍 （3）不能用力排尿、心理因素：卧位 表现： 不能排尿、下腹部胀痛 体征： 压痛、耻骨上膨隆、扪及 囊样包块、叩诊呈浊音,2、排尿型态异常,16,（2）尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意识控制，尿液不自主地流出。 可分为真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁。,17,（2）尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意识控制，尿液不自主地流出。 可分为真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁。,18,（1）真性尿失禁,（2）假性尿失禁（充盈性）,19,（3）压力性尿失禁：,20,三、排尿异常患者的护理 （一）尿失禁病人的护理 （二）尿潴留病人的护理,21,1心理护理 无论是哪一种原因引起的尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力，尿失禁也给生活带来许多不便。医护人员应尊重理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。 2皮肤护理 保持床单位和局部皮肤清洁、干燥。 3 室内护理 通风换气,（一）尿失禁病人的护理,22,4尿液管理 （1）外部引流 必要时应用外部引流装置。男患者用阴茎套，女患者用能紧贴外阴的乳胶制品连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天定时取下，清洗会阴部，保持局部干燥、清洁。 （2）必要时留置导尿。,（一）尿失禁病人的护理,23,5重建正常的排尿功能 （）向患者解释多饮水是为了保证机体生理需要和促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。解除患者因惧怕增加排尿次数而减少摄入液体量的顾虑。 （）采取患者习惯的体位，指导患者轻按膀胱协助排尿。,（一）尿失禁病人的护理,24,5重建正常的排尿功能 （）排尿训练 压力性尿失禁：盆底肌肉收缩练习，收缩肛门括约肌环。每次收缩10秒，重复10次，每日3次。,（一）尿失禁病人的护理,具体方法：患者取立、坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉（憋尿），再缓缓放松（排尿），每次 10 S左右，连续10遍，每日进行3次；,25,盆底肌锻炼的几种姿势,26,（二）尿潴留病人的护理 1.心理护理 2.提供隐蔽的排尿环境 3.调整体位和姿势 4.诱导排尿 5.热敷、按摩、针灸 6.药物治疗 7.导尿术,留置导尿管患者的护理,重点：留置导尿管患者的护理措施,四川大学华西护理学院,28,留置导尿术,概 念,目 的,导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。,危重患者；抢救 盆腔手术患者；防术中误伤 泌尿手术患者；引流和冲洗 尿失禁患者；引流和膀胱功能训练,四川大学华西护理学院,29,评估 同导尿术 计划 护士、用物、环境、患者（患者除清洗外阴，还应剃去阴毛）,留置导尿术,四川大学华西护理学院,30,留置导尿术,四川大学华西护理学院,31,操作步骤 与导尿术基本相同 见尿后再插入57cm，气囊内注入10ml生理盐水 连接并固定引流袋,留置导尿术,四川大学华西护理学院,32,1.防止泌尿系逆行感染 （1）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，1-2次d。 （2）每日定时更换集尿袋，定时排空，并记录尿量。卧位或者离床活动时，集尿袋及引流管的位置都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。 （3）每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 （4）保持尿管通畅。,留置导尿管患者的护理,四川大学华西护理学院,33,集尿袋的固定,四川大学华西护理学院,34,2.鼓励患者多饮水和更换卧位。 3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 4.当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次w。,留置导尿管患者的护理,第十三章 排泄护理,第二节 排便护理,36,学习目的及要求： 1.叙述排便活动评估和粪便观察的内容 2.阐述便秘、腹泻、排便失禁患者的护理措施 3.体现关爱患者和保护患者隐私的职业道德 重点：便秘、腹泻、排便失禁患者的护理,第二节 排便护理 一、大肠的结构与功能 二、排便活动的评估 三、排便异常患者的护理,38,（一）大肠的解剖 （二）大肠的运动 （三）大肠的生理功能,复习,一、大肠的结构与功能,39,大肠的解剖,（一）,40,（二）大肠的生理功能,吸收水分、电解质 合成维生素 形成粪便暂时储存后排出体外,41,（三）正常排便,随意、无痛苦、无障碍 成人每日12次，100300g 软而成形，呈黄褐色 气味因食物种类不同而不同 代谢废物、脱落细胞、黏液、细菌,42,（一）影响排便的因素 （二）常见的异常排便,二、排便活动的评估,43,（一）影响排便的因素,44,（二）常见的异常排便,45,排便次数与量,正常 : 每日1-3次、成人100-300g 次数与量,异常,3次日 3次周 急性腹泻量多 稀薄 慢性痢疾量少 稀薄、脓血,46,排便形状和软硬度,正常: 成形,形状,异常,坚硬/栗子样便秘 胶状便过敏性肠炎 乳凝块脂肪消化不良 扁条状/带状直肠Ca 稀便/水样便肠炎,47,排便颜色,柏油样上消化道出血 暗红色下消化道出血 白陶土色胆道梗阻 果酱样肠套叠、阿米巴痢疾 鲜血痔疮、肛裂 米泔水霍乱、副霍乱,正常：黄褐色,颜色,异常,48,排便气味,正常：因食物种类而异,恶臭味严重腹泻 腐臭味消化道溃疡、恶性肿瘤 酸臭味消化不良 柏油样便腥臭味,气味,异常,49,粪便混入物,正常：食物残渣、上皮细胞等,混入物,异常,蛔虫、蛲虫、绦虫节片等 血液、脓液、粘液,50,个体经常抑制便意直肠对粪便压力刺激的敏感性粪便在肠内停留时间过久水分过分吸收干结排便困难便秘,2形态异常 便秘 (constipation),51,概念 评估 相关因素,便秘 (constipation),正常排便形态改变，次数减少，粪便干硬，且排便不畅,排便习惯不良 精神紧张 各类直肠肛门手术 某些药物不合理的使用 长期卧床或肠道病变,粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳等全身症状。触诊腹部硬实且紧张，肛诊可触及粪块,不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在,52,粪便嵌塞（fecal impaction),概念 评估 相关因素,粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出,便秘未能及时解除,有排便冲动但不能排便、腹胀、肛痛等,53,腹泻 (diarrhea),概念 评估 相关因素,正常排便习惯改变，排便次数增多，频繁排出稀薄不成形的粪便甚至水样便,排便冲动、难以控制 ，伴腹痛、恶心、呕吐、乏力、肠鸣等 急性腹泻-起病急，病程不足2月 慢性腹泻-起病缓慢，病程超过2月,感染；消化吸收不良；精神因素等,54,排便失禁(fecal incontinence),概念 评估 相关因素,肛门括约肌不受意识的控制而不由自主排便,神经系统病变损伤、胃肠疾病；精神、情绪障碍,不自主排便，肛周皮肤受刺激,55,肠胀气(flatulence),概念 评估 相关因素,括胃肠道内有过量气体（超过150ml）积聚，不能排出,食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道手术后等,腹部膨隆，叩诊鼓音、呃逆、肛门排气过多，腹胀、腹痛、积气过多影响呼吸,56,（一）便秘患者的护理,心理护理 采取适宜的排便姿势 提供适当的排便环境：单独隐蔽（建立正常的排便习惯：一般为早餐后最佳） 腹部环形按摩：依结肠走形按摩，5-10 min/次，2次/日 针灸疗法：刺灸取穴大肠俞、天枢、关元、足三里等。,57,口服缓泻剂：例蓖麻油、番泻叶等 使用简易通便剂：开塞露、甘油栓 合理安排膳食：多食高纤维素食物，多饮水（不少于2000ml/日）禁食辛辣刺激性食物，适当食用油脂类食物。 手术前训练 鼓励病人适当运动 灌肠：以上方法均无效时，遵医嘱给与灌肠。,58,（二）腹泻患者的护理,心理护理 卧床休息 饮食护理：鼓励病人多饮水，根据病情给与清淡的流食或半流食，禁食辛辣、油腻、高纤维食物，严重腹泻时应暂禁食 做好肛周皮肤的护理：软纸擦，清水冲洗，肛周涂油膏,59,防止水和电解质紊乱：遵医嘱给与止泻剂、口服补液或静脉输液 密切观察病情变化；粪便、生命体征 疑为传染病按肠道隔离原则处理 健康教育:传授腹泻的相关知识,60,（三）排便失禁患者的护理,心理护理 皮肤护理 重建控制排便的能力 健康教育,61,（四）肠胀气病人的护理,解除肠胀气的原因 鼓励病人适当运动 腹部按摩或热敷 肛管排气 必要时遵医嘱给药,62,四、灌肠技术,63,灌肠法：是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的方法，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或向肠道内注入药物，达到确定诊断和治疗的目的。,64,保留灌肠 分类 大量不保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠,65,（一）大量不保留灌肠 目 的,软化和清除粪便，解除便秘、肠胀气 清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备 稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒 灌入低温液体，为高热病人降温。,66,常用灌肠液,0.1%-0.2%的肥皂液：稀释、软化粪便，刺激肠蠕动。肝性脑病的病人禁用。 生理盐水：充血性心力衰竭、水钠潴留的病人禁用。,67,灌肠液用量及温度,成人：500-1000ml/次 老年人：500-800ml/次 小儿：200-500ml/次 婴儿：50-100ml/次 一般：39-41 降温：28-32 中暑：4,用量,温度,68,准备,核对解释,安置卧位,拔管嘱咐,灌肠,协助排便,整理记录,洗手 戴口罩,嘱排尿,左侧卧位 排便失禁仰卧位,挂筒、 润管、排气、 插管灌液,液面距肛门4060cm 、 插管深度710cm,嘱患者尽可能 保留510分钟,【实施】,灌肠后解便一次为1/E,69,注 意 事 项,尽量减少暴露，保护病人的自尊，也避免病人着凉。 根据医嘱正确选用灌肠溶液。 选择合适的体位。 注意灌肠液的温度、压力、速度和量。 灌肠过程中应密切观察病人的病情变化 妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病病人禁忌灌肠。,70,观 察 处 理,灌肠筒内液面不降,插管受阻,病人有便意,病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉速等,灌肠过程中出现下列情况怎么办？,71,72,目的,软化粪便，解除便秘 清除肠道内积气，减轻腹胀 协助诊断和治疗,（二）小量不保留灌肠,73,常用灌肠液,溶液： 50%硫酸镁30ml 1、2、3溶液 甘油60ml 温开水90ml 甘油50ml加等量的温开水 各种植物油：120-180ml 温度：39-41 保留时间： 10-20 min 液面距肛门： 30cm,74,小量不保留灌肠,75,（三）保留灌肠,定义 将药液灌入结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的,用物 同小量不保留灌肠 溶液 10%水化氯醛+等量温开水（镇静） 2%小檗碱或0.5-1%新霉素（杀菌） 量 200ml 温度 39-41,目的 镇静、催眠及治疗肠道感染,76,慢性菌痢-乙状结肠/直肠，左侧卧位 阿米巴痢疾-回盲部，右侧卧位 垫高臀部-1020cm 插入长度-1520cm 高度30CM，药液保留- 1小时以上 掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧 肛门、直肠、结肠手术的病人及大便失禁的病人，不宜做保留灌肠,保留灌肠,注意,77,各种灌肠法比较表,78,准备,操作者（洗手、戴口罩） 患者（左侧或仰卧位）,插管,系瓶、连管,固定,拔管:,拔出肛管、清洁肛门,整理记录:,整理用物,记录,插管（1518cm）,观察,（四）肛管排气法,79,肛管排气术,80,【注意事项】,1如