课件：男女性绝育技术.ppt

男女性绝育技术,女性绝育技术,女性绝育术是指通过手术或手术配合药物等方法，切断、结扎、电凝、环夹和药物堵塞输卵管，达到永久节育的目的。 最常用的是输卵管结扎术。 输卵管结扎术的效果好，手术简便、安全，在我国已成为仅次于宫内节育器的使用最广泛的避孕方法。,女性内生殖图,女性绝育术方法,经腹输卵管结扎术。 经腹输卵管结扎术是国内外应用最多的女性绝育方法，在局部麻醉下即可进行手术。 通常是在腹部做小切口暴露腹腔，提取输卵管将其结扎切断。 可根据手术的顺利情况和回家的路程及交通情况确定术后住院观察或回家休息。,输卵管银夹法。 将输卵管用银制的小夹子夹住，使输卵管闭塞，在我国部分地区的使用较广泛。 该手术需开腹进入腹腔，但放置银夹的方法更简便，对输卵管的损伤更小，复通手术的成功率相对较高，但失败率也略高于通常采用的经腹输卵管结扎术。,输卵管药物粘堵绝育术。 输卵管药物粘堵绝育术是经子宫颈通过子宫腔角部向输卵管内注入药物，使输卵管堵塞达到永久避孕的目的。 手术不需开腹，为农村妇女所欢迎。 由于注入药物是在盲视下操作，手术要求较高。有一定的并发症，加之粘堵绝育术阻塞输卵管的范围较大，复通的效果也欠理想。,腹腔镜绝育术。 腹腔镜绝育术是在腹腔镜直视下施术，腹腔镜由冷光源和纤维光束组成。在腹壁切开一个手指粗的小口即可将纤维光束送入腹腔，在冷光源的照射下可以清楚的观察到子宫和输卵管，借助不同的手术器械，可将输卵管电凝或用夹子、硅橡胶环阻断。由于这种手术需要具备腹腔镜设备，,女性绝育手术施术时间,在正常情况下，在月经干净后38天内进行手术可避免盆腔充血，易于手术，减少出血。 在人工流产或取出宫内节育器后可以立即做女性绝育手术，也可以在术后12天内做女性绝育手术。 足月分娩如为顺产时，可在产后的第一天手术；难产或有感染危险应观察3天，如无异常情况发生，方可进行女性绝育手术。,哺乳期妇女如尚未转经。应先排除妊娠，再做手术。 中期引产可于引产后1天施术。 剖宫产或其他妇科手术时可同时行绝育术，但伴有感染的手术不宜同时行绝育术。,女性绝育术优点 适宜于人群,绝育手术是永久性的避孕方法，效果好，对不打算再生育的经产妇特别适宜。 输卵管结扎术方法简便，局部麻醉下即可施术，对于因患某些疾病不宜使用其他避孕方法。有需要采用可靠方法的妇女，在健康允许的情况下施行手术，可做到一劳永逸。 输卵管结扎术不良反应很少，所需的术后随访相对较少，适于在医疗服务可及性较差的地区使用。,女性绝育术缺点 不适宜于人群,目前的女性绝育手术在可逆性方面仍不理想，因此，仍有可能需要生育的夫妇(如未育、只有一个子女)不宜选用。 有下述情况的妇女不宜马上进行女性绝育手术，需经治疗，待病情好转后再予手术。,有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。 全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、休克、心力衰竭和处于其他疾患的急性阶段。 患较严重的神经官能症。 手术前24小时内测体温，两次间隔时间4小时，均在37.5以上者。,女性绝育术并发症,女性绝育手术后，偶然会出现并发症，经及时处理后多可治愈。为防止近期和远期并发症的发生，应注意严格执行操作规程，注意无菌操作，提高受术质量，做好术前咨询和术后护理工作。,损伤。损伤一般有3种： 一是膀胱损伤。常由于手术切口位置过低，局部麻醉过多使解剖层次不清，或因盲目追求小切口，手术时间长，膀胱膨胀充盈损伤膀胱。 二是肠管损伤，常因操作不熟练，误将腹膜与肠管一起钳夹切开时直接损伤肠管，或在寻找输卵管时。反复钳夹钩取而误伤肠管，也有在分离粘连时，受术者肠胀气严重而伤及肠管。,三是输卵管系膜撕裂出血，主要是提取输卵管时用力过猛造成系膜撕裂，出血往往不多，但伤及较大血管可形成血肿。 发现上述损伤时，在术中应及时缝扎止血，对膀胱、肠管损伤应按常规进行修补；在术后要给予抗生素预防感染，必要时保留导尿管和胃肠减压，密切观察；正确处理，不会留下后遗症，情况严重时应及时上报，转诊进行抢救。,出血。 出血多因手术时止血不彻底，未及时发现或因术前未发现受术者凝血功能异常而造成。血肿小者可采用压迫止血；对活动性出血者须切开清除血块，止血缝合。对有进行性内出血并出现失血症状者，应重新开腹，缝扎止血，必要时补液或输血，并使用抗生素预防感染。,感 染 感染往往由于手术器械、用品或受术者切口处皮肤或手术者消毒不严引起；受术者原有慢性炎症史者也会引发感染；术中追求小切口，反复操作损伤组织，止血不充分形成血肿后，会出现继发感染。 根据部位可分成腹壁切口感染和盆腔内感染两类。在腹壁切口感染初期，局部出现红、肿、热、痛，可伴有发热，伤口有脓性分泌物，腹壁可摸到边界不清的包块。,在盆腔内感染时，腹部检查有明显压痛，严重者可形成局部脓肿包块，并伴有发热及全身反应。 对切口局部感染可用热敷和理疗，化脓者应切开引流；全身感染应采用抗生素治疗。 盆腔感染应选择有效的抗生素，采用输液疗法治疗要彻底，并加强营养，卧床休息；形成脓肿应切开引流，可辅以清热、解毒中药治疗。,月经改变 多数女性绝育手术后月经无改变。月经改变可能与受术者术前生理状态，例如产后、流产后、年龄偏大(3540岁)、手术方法(用抽芯包埋法的月经改变率较双折结扎法要低)等有关。 表现为月经不调或月经过多，可在明确原因后给予对症治疗。,盆腔疼痛 手术后盆腔感染，治疗未彻底而形成慢性盆腔炎，或术前原有盆腔炎。肠粘连和大网膜综合征在女性绝育术后并不多见，手术中操作过多，误伤肠管或修补后粘连，可出现下腹痛、恶心、呕吐或有不全或完全肠梗阻症状，应用腹腔镜检查，可及早发现，明确诊断；对粘连范围不大的患者可在腹腔镜下行松解术，或采用理疗、补液、抗炎治疗。,对肠梗阻患者须禁食补液、胃肠减压、抗生素治疗，保守治疗无效应及早手术治疗。 少数妇女可能会因切除输卵管组织过多或折叠结扎过多而影响血运，也可因盆腔炎粘连而出现下腹痛、腰痛和性交痛，往往是盆腔静脉瘀血症的症状，可采用盆腔静脉造影，腹腔镜检查明确诊断。对症治疗后久治不愈者，可行手术松解治疗。,心身疾病(神经官能症) 术前患者对手术顾虑大，有恐惧或疑虑心理或原患有神经官能症者，手术后常出现身体和精神方面的异常症状，但未发现相应器官有器质性病变。 术前应做好疏导工作，使受术者及家人自愿、愉快地接受手术。手术者应有良好的服务态度，力求提高医疗质量。 术后一旦发现并明确诊断后，应与神经、精神科医生协同治疗，一般预后良好。 久治无效时，应与上级医疗单位联系指导治疗。,输卵管绝育术后复通术,输卵管绝育术后，由于某种原因(如子女伤亡、婚姻变化等)需要再生育者，可行输卵管复通术。身体健康、没有生殖器官炎症或肿瘤，卵巢功能正常，不存在再次妊娠禁忌症的、年龄一般在35岁以下的妇女均可进行。对再婚者丈夫需排除不育史，外生殖器及精液常规检查需正常。,输卵管绝育术后复通术的效果,后13个月可行输卵管通液或造影，以检查观察输卵管复通的情况。输卵管结扎的部位不一，吻合的方法也有多种，故术后效果各异。 输卵管吻合术后长度达4厘米以上者，效果明显增加。 输卵管复通术的妊娠率约为7090，复通术后并发宫外孕发病率为3.15.13。 加强对吻合术后的随访，可以及早发现，及时治疗。,男性绝育术,男性绝育术是通过手术或非手术途径阻断或堵塞输精管，阻止精子的排出，使精卵不能相遇，从而达到永久节育的目的。,男性绝育术,直视钳穿法输精管结扎术。这种结扎术是用一种特制的固定钳，将输精管连同阴囊皮肤套入钳圈内，固定在阴囊皮下。再用锐利的输精管分离钳在输精管最突出部分穿入阴囊皮肤直至输精管腔，一次分开阴囊皮肤及输精管壁，直视下将暴露的输精管提出，分离并结扎，两残端分层隔离，伤口不必缝合，用灭菌小敷料遮盖或刨可贴包扎即可。,经皮输精管注射粘堵术。这种结扎术是用注射针头经阴囊皮肤直接穿刺输精管至管腔，将粘堵剂注入输精管腔内，造成输精管腔闭塞以阻止精子排出，达到永久性节育的目的。 所用的粘堵剂是石碳酸和氰基丙烯酸正丁酯混合液，对人体无毒无害，粘堵性能好。,男性绝育术优点 适宜人群,男性绝育术操作简单，并发症少，不影响性功能，可以永久性节育，适合适合决定选择永久性避孕方法的夫妇。 男性绝育术避孕结果可靠，尤适合于由于遗传病、精神病或健康等原因女性不宜妊娠或不宜使用其他避孕方法的夫妇。,男性绝育术缺点 不适宜人群？,男性绝育术是永久性的避孕措施，虽然输精管复通术的复通率超过90，但复孕率只能达到60左右，所以，有生育要求可能性的夫妇不宜使用。 对于患泌尿生殖系统感染，阴囊内疾病或有精神病史的男性，绝育术可能会加重或引发原有病症，不宜使用男性绝育术。,男性绝育术并发症,出血和血肿 出血一般都发生在术后24小时内。发生出血和血肿的原因主要是术前未发现有出凝血障碍或倾向、手术入路未避开血管、术中止血不彻底，加上输精管周围组织疏松，出血很难自行停止。依出血部位不同，可发生阴囊皮肤淤血、精索血肿和阴囊血肿。,皮肤淤血一般不需特殊处理，可自行消退。精索和阴囊血肿应密切观察，小血肿可理疗促进吸收，同时加用抗生素控制感染。大血肿需切开止血，清除积血，放置引流条，抗生素控制感染。 只要做好术前检查，术中止血彻底，术后留观1小时，出血是完全可以避免的。,感 染 感染系由于手术引起的切口感染、精索炎、附睾炎、精囊炎。其原因在于皮肤消毒不严，术中未能严格无菌操作，也可能有潜在的因素。感染的主要症状是局部肿胀、疼痛，严重者可伴有发热等全身症状。发生感染后应及时用抗生素治疗，以免迁延为慢性炎症。 为预防感染，术前务必清洗好外阴，尤其是阴囊皮肤。 术中严格无菌操作，尽量减少组织损伤，做好术后复查工作，早期发现，及时治疗，一般都能治愈。,痛性结节 输精管绝育术后短期内局部有轻微疼痛是正常的，但如术后3个月术区仍感疼痛，且放射至腹股沟及腰骶部，检查输精管手术部位结节有明显压痛，应视为不正常，称之为痛性结节。,痛性结节与多种因素有关，如结扎输精管残端感染，结扎线引起的异物肉芽肿，组织未分离清楚，结扎到神经纤维，神经纤维结节样增长等。治疗一般采用局部封闭，反复发作的可行结节切除。减少术中损伤，预防感染，输精管剥离干净，不要将神经纤维结扎，改结扎为电灼，都可避免痛性结节的发生。,附睾淤积症 输精管绝育术后6个月以上，自觉附睾肿胀、疼痛，检查发现附睾肿大甚至有硬节，有明显压痛，称附睾淤积症。附睾有很强的回吸收功能，输精管堵塞或阻断后，睾丸产生的精子和睾丸液一般都能在附睾内分解吸收。 有些因素，如大的损伤或感染，都会影响附睾的回吸收功能，导致附睾管扩张甚至破裂，精子外溢到间质，形成无菌性炎症，出现疼痛症状。,这种炎症往往周期性反复发作，因此疼痛的症状也时轻时重。 可采用理疗改善局部血循环，增强附睾吸收功能。经久不愈的可手术治疗，行输精管吻合术或附睾切除术。附睾淤积症关键在于预肪。术中操作要细致，不要造成不必要的损伤和感染，尽量不要损伤输精管动脉。此外，结扎部位不宜离附睾太近。,男性绝育术后注意事项,术后留观2小时后无出血及异常情况方可离去； 术后1周内应避免体力劳动和剧烈活动； 出现阴囊肿大、疼痛、出血或发热时应及时就诊； 术后5天内去除敷料； 术后2周内避免性生活。,输精管复通术后复孕率,复通率较低，一般在38左右。 用输精管显微外科吻合，即在手术显微镜下(放大1025倍)或放大镜(放大35倍)。用更细的尼龙线作间断缝合，管腔对合整齐，不需放置