课件：阑尾炎专题讲座.ppt

阑尾疾病 普通外科 伊建奎 2012.9.18,专题讲座,解剖生理概要,解剖生理概要,急性阑尾炎,1886年Fitz首先命名，1889年Mcburney提出本病的外科手术治疗。正常阑尾误切率达9-40%，阑尾穿孔率达11-32%，死亡率达0.1% 。,病因,阑尾管腔阻塞,阑尾为一细长而管腔狭小的盲管，开口狭小，壁内有丰富的淋巴组织，系膜短，使阑尾卷曲成弧形，阑尾有蠕动功能，食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤造成管腔阻塞，阑尾粘膜具有吸收水分的功能。,病因,胃肠道疾病的影响,急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等可直接蔓延到阑尾。,病因,细菌入侵,阑尾发生梗阻和炎症后粘膜溃疡，肠道的各种细菌侵入阑尾管壁，从而加剧阑尾感染。,病因,病理,病理,临床病理分型,病理,临床病理分型,转归 一部分单纯性阑尾炎经治疗后，炎症可消失，可不遗留明显的解剖学改变，化脓性阑尾炎虽炎症消退，但可出现管腔狭窄，粘连，扭曲等病理变化，弥漫性腹膜炎，常继发腹腔内脓肿，严重的继发症感染物质沿门静脉入肝，形成多个肝脓肿，称化脓性门静脉炎。,临床表现,症状,腹痛 大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始的症状常是克服梗阻的强蠕动引起的阵发性腹痛，初期是上腹痛或脐周围疼，不甚严重，位置不固定，呈阵发性，伴有恶心，呕吐，经数小时或十几个小时后转移固定于右下腹，变为持续性痛，70-80%具有转移性腹痛，阑尾的神经供应来自脊神经第7-8节，反应在体表疼痛在脐上或脐周。后期炎症侵入浆膜，壁层腹膜拜疼痛引起体位神经定位疼痛。出现右下腹疼痛。慢性阑尾炎急性发作，疼痛多开始即出现右下腹疼痛。特殊情况的腹痛，盲肠后位阑尾疼痛表现右腰部疼痛，高位阑尾可出现右上腹疼。盆腔阑尾痛在耻骨上区，异位阑尾可出现左下腹痛。,临床表现,症状,胃肠道症状 早期出现恶心、呕吐，同时伴食欲不振，可发生便秘或腹泻，盆腔阑尾可刺激膀胱或直肠，并发弥漫性腹膜炎时可出现麻痹性肠梗阻。,临床表现,症状,全身反应 早期乏力，头痛等，炎症加重可出现出汗、口渴、脉速、发热等，门静脉炎时可出现黄疸。,临床表现,体征,右下腹压痛，以麦氏点McBurney Point明显。 腹膜刺激征 出现反跳痛（Blumberg征），阑尾穿孔少有腹腔内及膈下游离气体。,临床表现,体征,辅助检查,辅助检查,诊断与鉴别诊断,五 诊断与鉴别诊断,典型的急性阑尾炎诊断一般不困难，如果阑尾在正常的解剖位置上，有转移性右下腹疼痛，右下腹压痛，反跳痛，叩击痛等特点，即可确诊。,对阑尾炎诊断可疑时的处理,五 诊断与鉴别诊断,妇科疾病 卵巢滤泡破裂 宫外孕 黄体破裂 右侧卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎和急性盆腔炎,五 诊断与鉴别诊断,右下叶肺炎、胸膜炎 可刺激第10-12肋间神经，出现反射性右下腹痛。,五 诊断与鉴别诊断,急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童。,五 诊断与鉴别诊断,急性胃肠炎,五 诊断与鉴别诊断,右侧输尿管结石,五 诊断与鉴别诊断,肠蛔虫症 小儿多见。,五 诊断与鉴别诊断,急性输精管炎,五 诊断与鉴别诊断,腹型紫癜,五 诊断与鉴别诊断,先天性回肠憩室炎或穿孔（Meckel憩室炎）,五 诊断与鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔,五 诊断与鉴别诊断,急性胆囊炎,五 诊断与鉴别诊断,急性节段性回肠炎 有反复发作病史，多发生在回肠未端，呈阵发性绞痛，伴腹泻、便中带血症状。但无转移痛。病人全身中毒症状较阑尾炎重，伴发热、白细胞数增高。,五 诊断与鉴别诊断,其它： 如回盲部肿瘤、结核等。,治疗,治疗的选择,急性阑尾炎可保守治疗后消退，3/4可能再复发，急性阑尾炎诊断明确，早期外科手术。保守治疗主要是抗感染，观察期间禁用吗啡止痛。,治疗,治疗的选择,若保守治疗效果不好，行阑尾切除术，也可行腹腔镜阑尾切除。,应早期行阑尾切除术，局限性腹膜炎可转化成弥漫性腹膜炎，如腹腔内形成脓肿，则清除脓肿后放置引流管引流。,手术治疗，盲肠旁放置橡皮引流管引流，吸尽腹腔内液体，但不宜冲洗，以防止腹腔内感染扩散。,一般先行内科保守治疗，如禁食，输液，应用抗生素等，促进炎症吸收，消散。等2-3月后酌情施行手术切除阑尾，如B超发现形成较大单腔脓肿，可行脓肿切开引流，是否切除阑尾视术中具体情况而定。如阑尾已坏死脱落，应尽快取出。尽可能闭合盲肠壁，以防形成肠瘘，如脓肿局限于右下腹，病情不平稳时，可不必勉强行阑尾切除术，放置引流管，等炎症消退后再行阑尾切除。经皮B超引导下脓肿穿刺引流术，操作简便，损伤小，不会使炎症扩散，可反复操作，只须在局麻下操作，即可使脓肿和全身中毒症状消退，并可局部使用抗菌素。,症状、体征典型，既往有多次类似发作史，应作阑尾切除术。,手术治疗阑尾切除术,麻醉：一般使用腰麻或硬膜外麻醉。 切口：右下腹斜切口（McBurrney切口） 寻找阑尾，保护切口，如找不到阑尾，可切开后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。 处理阑尾系膜，钳夹，缝、结扎系膜阑尾动脉。 切除阑尾。 处理阑尾根部。,治疗,手术治疗阑尾切除术,治疗,手术治疗术后并发症的预防及处理,特殊类型阑尾炎,小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 临床特点 处理原则,慢性阑尾炎,病因和病理 临床表现和诊断 治疗原则,临床路径,临床路径旨在通过临床医生实践、并经过专家论证而得出的一个“高效率、高品质”的医疗服务模式，是世界公认的比较先进的医疗服务模式之一。 临床路径是针对每一个病种，制定出一套在一般情况下专科医生必须遵循的诊疗模式。,临床路径,临床路径是针对每一个病种，制定一套在一般情况下专科医生必须遵循的诊疗模式。通过电脑中的临床治疗路径，对病人入院后的检查、化验、会诊、治疗、手术准备、手术、手术后恢复等诊疗过程、诊疗时间和诊疗费用进行标准化、规范化控制，从而减少不同医生对同一病种的不同病人的医疗差异。这100个病种涉及消化科、神经内科、呼吸科、肿瘤科等，如包括胃十二指肠溃疡、支气管扩张症、肝硬化腹水等。 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。 临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。,术后康复,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际