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文档简介

第四节 小儿肺炎,指由各种不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。本病为原发,也可常继发于上感、支气管炎之后,肺炎,肺炎的分类,支气管肺炎, 大叶性肺炎, 间质性肺炎,急性3个月,轻型 重型,肺炎的病因,引起肺炎的是各种细菌和病毒。 细菌最常见的是肺炎链球菌 病毒最常见的是呼吸道合胞病毒,肺炎的发病机制,病原体,支气管粘膜充血、水肿,管腔狭窄甚至闭塞,通气功能障碍,肺泡壁充血水肿,肺泡内充满炎性渗出物,换气功能障碍,缺氧、二氧化碳潴留,毒素,毒血症,呼吸功能改变、酸碱失衡、循环系统、神经系统及消化系统改变,肺炎患儿机体生理病理变化的关键因素是缺氧、二氧化碳潴留,第四节 小儿肺炎,P103,作为一名护士如何对该患儿进行评估?,(一)健康史 1. 有无上呼吸道感染或支气管炎病史 2. 有无麻疹、百日咳等病史 3. 有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状 4. 食欲情况有无变化 5. 生长发育情况 6.有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等,【护理评估】,1. 轻症: 呼吸系统症状为主,主要表现为发热、咳嗽、气促;其他系统仅轻度受累或不受累 呼吸系统症状: 咳嗽(刺激性干咳有痰)气促:多发生在发热、咳嗽后;严重者可出现鼻翼扇动、点头呼吸、呼吸增快及三凹征,【护理评估】,(二)身体状况,全身症状:发热(多为不规则热),新生儿、重度营养不良等患儿可不发热体温不升 体征:肺部可闻及较固定的中、细湿啰音,深吸气末更明显,2. 重症 呼吸系统症状加重,有明显中毒及缺氧症状,其他系统也受累。 (1)呼吸系统:呼吸浅表、急促,有鼻翼扇动及三凹征、口唇发绀,面色青灰,病情恶化,可导致呼吸衰竭。,【护理评估】,(二)身体状况,(2)循环系统:常见心肌炎和心力衰竭 心肌炎的表现:面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图显示ST段下移和T波低平、倒置,心力衰竭(掌握) 呼吸困难,呼吸明显增快( 60次/分); 心率明显增快,安静时婴儿180次/分,幼儿160次/分; 心音低钝,或出现奔马律; 极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰; 颈静脉怒张,肝迅速增大,达肋下3cm以上; 尿少或无尿,颜面或下肢水肿等。,【护理评估】,(二)身体状况,(3)神经系统: 患儿可出现烦躁不安,精神萎靡,嗜睡或惊厥,重者可引起脑水肿、中毒性脑病 (4)消化系统 : 常表现为纳差、呕吐、腹泻等。严重者可出现消化道出血等,或中毒性肠麻痹,表现为腹胀及肠鸣音消失等。 (5)其他 : 酸中毒、 DIC等,若诊断延误或金黄色葡萄球菌肺炎者常出现脓胸、脓气胸、肺大疱,【护理评估】,(二)身体状况,2. 重症,持续性抽搐,昏迷,病理反射阳性,婴儿还可出现前囟饱满、张力高,脑脊液检查除压力增高外大多正常。,肺炎患儿身体状况的录像,肺炎临床表现录像文件,有无伴随其他系统的症状,轻症肺炎与重症肺炎的区别?,本病病情较重,发病率、死亡率较高,病程较长,常需住院治疗 患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等 家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应,【护理评估】,(三)心理-社会状况,1血象,2 X线检查 肺部有斑片状阴影,3病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。血清冷凝聚试验:支原体肺炎可呈阳性,(四)辅助检查,【护理评估】,1控制感染 2改善肺的通气功能,对症治疗,中毒性肠麻痹应禁食,胃肠减压、注射新斯的明等 3防治并发症 4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流,(五)治疗要点,【护理评估】,抗生素使用原则?,一般用至体温正常后57天,临床症状基本消失后3天,糖皮质激素的应用 指征:严重喘憋或呼吸衰竭 全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克、脑水肿 疗程:35天,P105,患儿存在哪些健康问题? 如何护理?,【护理诊断及合作性问题】,体温过高,清理呼吸道无效,营养失调,潜在并发症,气体交换受损,与肺部炎症有关,与肺部感染有关,与摄入不足、消耗增加有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,患儿无气促、紫绀,呼吸正常;痰液能及时清除,痰鸣音消失;体温恢复正常;患儿得到充足的营养,体重恢复正常。,【护理目标】,(一)改善呼吸功能 1环境与休息 保持室内空气新鲜,尽量使患儿安静,置患儿于有利肺扩张的体位。 2按医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩等。 3按医嘱给药。,【护理措施】,凡有低氧血症、呼吸困难 喘憋、口唇发绀等情况 应立即给氧,肺炎患儿吸氧护理,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,吸氧一般采用鼻导管给氧:氧流量0.51L/min,氧浓度40%。 重症肺炎、缺氧明显者可用面罩给氧:氧流量24L/min,氧浓度50%60% 。 若出现呼衰,则用机械通气,吸氧注意事项?,前:清洁鼻腔。中:检查导管每日应更换鼻导管一次,两侧鼻孔宜交替使用。蒸馏水更换;也可将湿化液加温至37使氧气加温、加湿。氧浓度不宜过高,持续时间不宜过长,以免发生晶体后纤维增生造成失明。,吸氧录像,氧疗录像文件,调节室内空气湿度,嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位并拍背,指导有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入(20分钟/次) 必要时给予吸痰,但不能过频和过慢 (应在哺乳后1h进行,防治呕吐) 5.按医嘱给解痉、去痰等药,【护理措施】,(二)保持呼吸道通畅,保持呼吸道通畅录像,保持呼吸道通畅录像文件,【护理措施】,(三)维持体温正常,(四)营养及水分的补充,1给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食 2鼓励患儿多饮水 3重症患儿不能进食时,采取静脉营养,少量多餐,防止过饱而影响呼吸,【护理措施】,(五)病情观察,1若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快( 60次/分),心率加快(160180次/分),心音低钝、肝短期内迅速增大时,考虑肺炎合并心衰,及时报告医生,立即给予吸氧和减慢输液 5ml/kg。 2突然咯粉红色泡沫痰,考虑肺水肿,吸入经20%30%乙醇湿化的氧气,间歇吸入,每次吸入20min。,若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、肌张力增高等颅内高压等表现时,应考虑脑水肿和中毒性脑病,应立即报告医生并配合抢救。,若患儿腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡样色样物、排柏油样便,应考虑中毒性肠麻痹及消化道出血。 腹胀明显伴低钾,按医嘱补钾; 中毒性肠麻痹予热敷、肛管排气、禁食、胃肠减压等,若患儿病情突然加重,体温持续不降或退而复升,咳嗽和呼吸困难突然加重,面色青紫,应考虑脓胸或脓气胸的可能,及时报告医生并配合医生进行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流。,(五)健康指导,【护理措施】,1、向家长介绍患儿的病情并予安慰,协助观察患儿病情变化。 2、向家长讲解疾病的有关知识及预防措施 3、指导家长合理喂养,提倡母乳喂养;加强体格锻炼;注意气候变化,避免着凉;按时预防接种。,4、养成良好的卫生习惯;注意通风,避免到人多的公众场所。 5、让家长了解所用药物的名称、用法、剂量以及不良反应。,作业,完成P108 第四题 学习指导及笔记,谢谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅

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