课件：第八章病性辨证.ppt

第一节：辨六淫证候(略) 第二节：辨气血阴阳证候 第三节：辨津液证候 第四节：辨情志证候(略),第二节 辨阴阳虚损证候,一、概说,1何谓辨阴阳虚损证候？ 即分析、判断疾病当前病理本质中是否存在着阴、阳虚损的证候的辨证方法。,返回,二、阳虚证,1、定义,指体内阳气亏损，机体失却温煦，推动，蒸腾气化等，功能减退所表现的虚寒证候。,2、病因病机,3、临床表现,阳虚生内寒证经常畏冷，四肢不温，或渴喜热饮， 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（细数）,气虚证 (机能减退),一般证候：神疲乏力（精神萎靡，极度疲惫）气短懒言，自汗，面色白 机能减退小便清长或尿少浮肿、大便溏薄（稀溏）（更甚于气虚）,4、阳虚证常见临床证型,（1）心阳虚证,（2）脾阳虚证,（3）胃阳虚证,（4） 肾阳虚证,（5） 胞宫，精室虚寒证：见肾阳虚证,（6）心肾阳虚证,（7）虚阳浮越：阳虚重证,身热面红反欲衣被，口渴喜热饮，汗出清冷，小便清长， 脉微欲绝或浮大而空。,5、阳虚证转归, 阳虚易感寒邪 阴阳两虚 亡阳 阳虚导致气滞、血瘀、水泛、痰饮。,二、阴虚证：,1、定义：体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候。,2、病因病机：,病因：,热病之后,杂病日久,五志过极,房事不节,过服温燥之品,伤耗阴液,阴液暗耗,病机：,阴虚,机体失于滋润濡养,阴不制阳虚热内生,3、临床表现：,机体失于滋濡形体消瘦，口燥咽干，脉细,虚热内生五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤，小便短黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。,4、阴虚证的临床证型：,心阴虚证,心不主血脉心悸,心不主神志心烦失眠多梦,肺阴虚证：,肺失濡润，肺气上逆,虚火灼津成痰,干咳无痰,或痰少干咳无 痰,或痰少痰中带血，声嘶,+阴虚内热证,胃阴虚证,虚热内生,胃纳失司饥不欲食,热郁于胃胃脘隐隐灼痛,胃失和降 脘痞嘈杂不舒,胃气上逆干呕呃逆,+口燥咽干 小便短赤 大便干结 舌红少津 无苔脉细数,脾阴虚证：指脾气散精不足,胃阴虚 脾虚不运，阳损及阴 饮食营养不足,脾气散精无源 胃阴虚+肌肉消瘦,体倦乏力,腹泄便溏,肝阴虚证：,头目失养头晕眼花，两目干涩，视力减退,肝络失养 虚火灼络,筋脉失养手足蠕动,肝失疏泄胁肋隐隐灼痛,+阴虚内热证,肾阴虚证,脏腑 失于 滋濡,脑髓、官窍、骨骼失养腰膝酸痛，眩晕耳鸣（如蝉） 健忘，齿松发脱 胞宫失养，经血来源不足女子经少经闭 灼伤胞宫血络崩漏 迫血妄行 扰动精室，精关不固遗精早泄 上扰心神，水火失济心烦少寐，失眠多梦,+阴虚 内热证,虚火内扰,心肾不交证：,+阴虚内热证,肾阴 扰动精室遗精 亏虚 骨髓不充，脑髓失养头晕、耳鸣、健忘， 腰膝失养腰膝痠痛,虚火内扰 上扰心神心烦少寐（失眠）惊悸多梦,肺肾阴虚证：肺阴虚+肾阴虚证,肝肾阴虚证,+阴虚内热证,肝络失养胁部隐痛（灼痛） 髓海不足健忘 腰膝失养腰膝痠软 冲任不足经少 扰动精室遗精,肝 水不涵木，肝阳上扰头晕目眩,肾 肾中阴精不足 耳失充养耳鸣,虚火内扰 上扰心神失眠,三、亡阳证,1、定义,指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。,2、病因病机,3、临床表现,多见于心肾阳气虚脱，亡阳亡阴，冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，而色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。,4、亡阳证与气脱证的鉴别,（4）亡阴证与亡阳证的鉴别：,第三节 辨气血证候,一、概说,1何谓辨气血证候？ 即分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候存在的辨证方法。,2辨气血证候与脏腑的关系,返回,4、亡阴证 （1）定义：体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所 表现出的危重证候。 （2）病因病机： 汗吐泻不止 阴液 或仍有火热阳邪内炽 严重烧伤 暴失 （3）临床表现： 汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮， 皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾。,病久阴虚进而发展,阴液欲绝,壮热不退 亡阴 虚火内炽,二、气病辨证：,久病、重病,劳累过度,元气耗散,先天不足,后天饮食失调,元气生成匮乏,年老体弱,脏腑机能衰退,元气自衰,（一）气虚类证：,1、病因病机 （1）病因,（2）病机,元气不足 脏腑机能 减退,推动无力,生长发育迟缓 脏腑经络功能低下 血行不畅 水液输布排泄障碍,温煦无能,肢体失于温煦 脏腑机能减退 津液血液运行迟缓,防御不足,无力抵抗外邪入侵 无力祛邪外出,固摄无权,血不循经 体液丢失 肾精不藏,气化失调,精气血津液不能化生输布 汗、尿、便形成排泄障碍,营养不足体质虚弱。,易患病难治愈,2、常见气虚类证,（1）气虚证：,定义：指元（真）气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。,临床表现： 少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。,病机分析：,气虚临床证型：,A心气虚证：心气亏虚，鼓动血脉无力（心不主血脉）心悸（怔忡+气虚证）,B肺气虚证：,宣降无权，气逆于上；宗气不足咳喘无力，少气短息， 动则虚甚语声低怯 肺不布津，聚而为痰咳痰稀白 卫外不固自汗易外感,+ 气虚证,C脾气虚证：,脾失运化腹胀纳少，食后胀甚 食入不化，清浊不分，注入肠中大便溏薄 水湿不运肥胖，浮肿，尿少,+气虚证 色萎黄,D胃气虚证：,E肝胆气虚神疲劳则无力（不耐劳作）胆怯，惊恐+气虚证,F肾气虚证：,受纳腐熟功能减退胃脘隐痛痞胀，喜按， 不思饮食，食后胀甚 胃气失于和降而上逆嗳气,+ 气虚证 面色萎黄,尿遗尿，尿失禁，余沥，尿频 精关滑精，早泄 胎元不固，白带增多,前阴不固,+ 气虚证,肾不纳气（肺肾气虚）久病咳喘，呼多吸少， 动则喘息益甚，腰膝酸软,J心肺气虚证：,H脾肺气虚证：,I肺肾气虚证：,（6）阳虚与气虚的异同点,（2）气陷证：,定义：指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂 所表现的虚弱证候。,临床表现： 头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感，内脏位置下垂，或有脱肛，阴挺等。,病机分析：,（3）气不固证：,定义：指气虚而失其固摄之能所表现的虚弱证候,临床证型：,A卫表不固气虚腠理不密，卫外无能常自汗，易感外邪（易感冒） 见于肺气虚。 B气不摄血气虚不能控摄血液沿脉道而行各种出血+平时气虚证 见于脾不统血证 C肾气不固证：,肾气亏虚 下充不固,膀胱失约小便频数而清，尿后余沥不尽， 遗尿，夜尿频多，小便失禁 精关不固男子滑精，早泄,女子,带脉失固带下清稀量多 冲任失约月经淋漓不尽 胎元不固胎动易滑,舌淡 苔白 脉虚,（4）气脱证：, 定义：元气亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重证候。, 成因：, 临床表现： 呼吸微弱而不规则，或见昏速或昏仆，汗出不止，面色苍白,口开目合, 手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润等症。,气随血脱大失血时，气无所附而随之外脱急性发病。,（5）气虚证的转归：, 气虚生化不足可致：,（A）营亏：脾胃运化，吸收水谷精微功能减弱，营运于脉的精气不足， 化生血液营养周身的功能减弱。 （B）血虚：气虚脏腑功能不足生血不足 （C）阳虚：阳气同类，气虚日久累及于阳，阳虚则阴盛，机体机能衰惫， 浊阴蓄积。, 气虚气化无力 病理产物堆积,生湿 湿证 生痰 痰饮,（二）气滞类证,指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞，运行不畅所表现的证候。,（2）病因病机,1、气滞证：亦称为气郁证，气结证,（1）定义,（3）临床表现, 不通则痛,胀闷 疼痛,窜痛（气无定所） 胀痛 攻痛,症状时轻时重，部位不固定， 按之无形。, 气机暂通症可缓解嗳气，肠鸣，矢气后痛胀可减轻，, 症情随情志变化而增减, 脉象多弦（气机紧张）舌象多无变化（舌质可偏暗，苔可转厚）,（4）临床常见证型, 肝郁气滞证,肝失疏泄，经脉不利胸胁或小腹胀闷窜痛，情志抑郁善太息，乳房胀痛。 血行不畅，气血失和，冲任不调痛经，月经不调，闭经。, 胃肠气滞证,嗳气，矢气则气机暂通，胀痛得减 苔厚浊气内停, 肝胃不和证（肝胃气滞证）, 心脉痹阻之气滞心脉证,心气心阴心阳不足心脉痹阻胸痛彻背与情志变化有关,（本虚）,（标实）, 气滞证转归,气郁日久化热化火,阴虚 风动（内风）,2、气逆证,（1）定义,指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的病理变化,（2）病因病机和临床表现,3、气闭证,（1）定义,指因情志过激，病邪阻滞，致使气机闭塞所出现的临床症候。,（2）病因病机和临床表现,大怒，暴惊，忧思过极气机闭塞神昏或晕厥，肢厥（神气郁闭证）,气闭属于气的实证，为急性重证。,二、血病辨证 （一）血虚类证 1、血虚证：,失血过多，新血未生,（1）病因病机：,生血不足,脾胃运化功能,肠寄生虫消耗营养,进食营养不足,缺乏水谷精微,生血无源,思虚劳神太过阴血暗耗,瘀血阻滞脉络,局部供血不足,久病、大病伤精耗气，化血之源枯渴,血虚,不能上荣(外荣),头面肌肤,不能荣养脏腑,经络百骇,不能充盈血脉,新血生化障碍,(2)临床表现： 不荣：头面肌肤色淡白，萎黄，口唇爪甲淡白，头晕眼花，皮肤淡白，舌淡。,不养脏腑经络,心,肝（血虚）,心脉失充心悸,心神失养失眠、多梦、健忘,心血虚证,目受血而能视目失所养视物模糊或夜盲,筋失所养肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动,妇女以血为本，肝血不足，血海空虚月经量少、色淡、闭经。,不充血脉：脉细无力,（3）临床证型：,心血虚证；,肝血虚证,血虚肠燥证：大便干结如羊矢+血虚证,血虚肤燥生风证：皮肤干燥搔痒，脱屑+血虚证 贫血病多表现为气血两虚证。,（4）血虚证兼证及转归, 气血两虚 阴血亏虚证 血虚挟瘀证,2、血脱证（脱血证）,（1）病因病机：,突然大量出血,血脉空虚、脏腑经络失充,长期失血，血虚进一步发展,（2）临床表现：,面色苍白，眩晕，心悸，舌淡（白）脉微欲绝或芤。,（3）血脱证兼证：伴气脱、亡阳,（5）阴虚证与血虚证 异同点,（二）血瘀证 1、定义：由瘀血内阻而产生的证候称之。 2、病因病机：,出出停停、反复不止,3、临床表现：（不必四证同具） （1）疼痛：如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重(夜属阴)拒按 体内坚硬推之不移的肿块（积）疼痛、拒按,（2）肿块 体表青紫色包块,（3）出血 出血紫暗，夹有血块 大便色黑如柏油状（远血） 崩漏 （4）血瘀体表瘀血征（色脉改变） 面色黑，唇甲青紫，肌肤甲错，皮下紫斑，腹部下肢、青筋暴露，皮肤丝状如缕。 舌淡紫暗或紫斑，紫点，舌下脉络曲张，或舌边有青紫色条状线。 脉多细涩或结代。,妇女 经闭,4、血瘀证临床常见证型 （1）心脉瘀阻证： 心脉瘀血阻滞不通，心不主血脉心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛如针刺， 痛引肩背内臂，时发时止，舌暗有 青紫瘀点，脉细涩或结代。 （2）瘀阻脑络证： 疼痛：头痛日久+血瘀疼痛特点，或昏不知人。 体表瘀血证：面晦不泽，舌脉瘀血证。 气血不行脑失所养：头晕时作。 新血不生，心神失养：健忘、失眠、心悸（偏头痛、脑震荡）。 （3）瘀阻胃肠证：脘痛日久不愈，部位固定，呕、便血、色暗、夹有血块。 （4）肝络瘀阻证：胁下疼痛，部位固定或癥块坚硬，妇女经闭，痛经，崩漏， 经色紫暗夹血块,或不孕,面色黑或干焦。 （5）瘀阻胞宫：痛经，崩漏，经色紫暗，不孕，面色黑干黑。 瘀阻精室：阴茎勃起疼痛，射精疼痛，精液灰暗粘冻不化。 （6）瘀阻肌肤：肌肤甲错，肤色干枯荣或焦见黑褐斑，肤色暗滞，青丝红缕。 （7）瘀滞筋骨：腰脊四肢关节疼痛日久，部位固定， 活动局限，不耐劳作。,暗耗阴血 新血不生,气化障碍 水液失于输布,5、血瘀证兼证及转归 气滞血瘀证 痰热互结证,（1）血瘀 气滞 血瘀气滞证,（2）与痰热合并为病 痰瘀互结证,（3）瘀血内阻 血虚证,（4）瘀血阻滞 血瘀水停证（补气、活血、利水）,（三）血热证 1、定义：指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的实热证候。 2、病机与临床表现： 火性炎上面红目赤，舌红绛,热邪内扰热在血分,迫血妄行 温病血分证身热夜甚，躁扰不宁， 甚至狂乱或昏迷。,斑疹显露，色紫黑，各种出血， 舌深绛、脉细数。 内伤杂病各种出血证,血行壅滞，血腐肉败，外伤疮疡，疖肿,耗气病久见神疲乏力,易伤津耗气 伤津口渴欲饮，大便干结，小便短赤,（四）血寒证 1、定义：指寒邪容于血脉，凝滞气机，血液运行不畅所表现的 实寒证候。 2、病机与临床表现 寒得温则行，遇寒则凝得温痛减，遇寒痛剧 阳气被遏,机体失于温煦手足冷,肌肤凉,喜温畏寒,病程短 寒凝胞宫，寒凝血滞痛经，衍期，经色紫暗，夹有瘀血块 血行迟缓脉沉迟，弦涩，舌淡紫 3、临床证型： （1）寒滞肝脉证 或巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧 凝滞肝脉 困遏阳气，肢体失于温煦形寒肢冷，舌淡苔白润 遇寒则凝，得温则行疼痛遇寒加重，得温痛减 （2）寒凝胞宫证：少腹冷痛，痛经，衍期，经色紫暗，血块。 （3）寒凝脉络证：四肢筋挚拘痛,屈伸不利或下肢筋青暴露,遇寒冷痛。,寒凝气机不通则痛手足冷痛，少腹拘急疼痛,寒邪侵袭 寒主收引，主痛少腹冷痛，牵引睾丸，坠胀冷痛,思考： 1、如何鉴别亡阳证，亡阴证？ 2、血瘀四大证是什么，各自特点如何？ 3、血瘀证常见证候类型，各自症状特点是什么？ 4、血热证可分为哪两大类证候，各自表现如何？ 5、血寒证临床表现如何？ 6、临床上常见血寒证型，其证候特点如何？,第三节 津液病辨证 一、概说 （一）何谓津液病辨证： 津液病辨证是分析、判断疾病中有无津液亏虚或水液停聚的证候存在的辨证方法。 （二）津液与脏腑的生病理关系,生理： 脏腑功能 生成 津液 作用 滋润濡养全身 排泄 肾蒸腾气化 输布排泄障碍水液停聚 饮证 水停证,活动 平衡阴阳,输布 肺宣降敷布 三焦运行,脾运化转输 肝气疏泄,病理：脏腑功能 生成不足 伤津耗液津液亏虚证,失调 丧失过多 痰证,二、津液病内容 （一）痰证,1、定义：由水液内停而凝聚所形成的病理产物，其质稠粘，称为“痰”。痰浊停阻 于脏器组织之间，或见于某些局部，或流窜全身而表现的证候，是为痰证。,2、病因病机：,六淫、情志 饮食、体虚 过劳、过逸,肺脾肾气化障 碍水液失于输 布而停聚,肺失宣降液 不能敷布 脾失健运，水聚成痰 水湿停蓄 肾阳不振，不助脾运化 肾阴虚，虚火蒸灼津液,津聚为痰 热熬津液为痰,成痰,痰随气机升降无处不到百病皆由痰作祟,3、临床表现： 肺为贮痰之器痰聚于肺，肺失宣发咳喘，咯痰，胸闷 痰蒙心神（窍）心神不明神昏、痰鸣，或癫狂痴痫 清阳不升头目眩晕 痰蒙清窍头重，眩晕 痰停经络气血不行肢麻，半身不遂 痰结于皮下肌肉瘰疬，痰核，乳癖 痰停咽喉梅核气，瘿瘤 痰泛肌肤形体肥胖 痰证舌脉苔厚腻，脉滑,痰阻中焦 胃失和降脘痞，纳呆，泛恶，呕吐痰涎,4、痰的性状类型：,5、痰证常见临床证型： （1）痰蒙心神证：,心神不明 基本证：意识模糊，甚则昏不知人 气郁痰凝，阻蔽神明精神异常：神识痴呆，神情淡漠 （肝郁） 抑郁、喃喃自语 举止失常（癫证）。 痰浊挟肝风，闭阻心神突然昏仆，不省人事 口中如作猪羊叫声，口吐涎沫，喉中痰鸣， 肢体抽搐，醒后如正常人（痫证）。,（2）痰火扰神证,有外感，内伤之别,外感热病痰火扰乱心神神昏谵语，躁扰发狂，高热,痰火内盛吐痰黄稠，喉间痰鸣 痰阻气机胸闷,内伤杂病,重发狂，胡言乱语，哭笑无常，狂越妄动 打人毁物，“登高而歌、弃衣而走”(狂证) 轻心烦失眠舌红，苔黄腻，脉滑数,（3）痰阻心脉 痰阻气滞胸闷，疼痛，痛引肩背内臂。 痰浊内盛体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩。 （4）痰热壅肺证 肺气上逆 咳痰黄稠量多，或喉中痰鸣 舌红，苔黄腻 咳吐脓血腥臭痰，胸闷(血腐肉败) 脉滑数,肺失清肃 咳嗽、胸闷，气喘息粗，鼻翼煽动 十里热证,（5）寒痰阻肺证,肺失宣发 咳嗽气喘 肺气上逆 津聚成痰痰多色白 痰气搏结，上涌气道喉间痰鸣而哮 肺气不利胸膈满闷,+里寒证，舌淡苔白腻 或白滑，脉濡缓而滑,舌红，苔黄腻，脉弦数（滑）,（6）胆郁痰扰证,痰热内扰 上扰心神烦躁不安，惊悸不宁，,胆失疏泄 失眠，多梦(惊悸,失眠) 胆气不宁胆怯易惊 气机不利胸胁闷胀，善太息 循经上扰清空头晕目眩 胆气上逆口苦 胆热犯胃胃气上逆呕吐,（二）饮证 1、定义：由饮邪停聚于胃肠，心肺，胸胁等处所致的证候称之。 2、病因病机： 气机运行不畅 外邪侵袭脏腑气化不行 水液转输敷布 脏腑机能障碍 中阳素虚，饮食不慎，外邪入侵 障碍，停聚为饮 阴寒病理产物堆积 3、临床表现： 饮停于肺 肺气上逆咳、喘、痰多稀白，喉中哮鸣声 （支饮） 肺气不利胸闷，倚息不得卧 水饮凌心心悸,脉沉弦， 苔白滑,饮停胸胁 气道受阻，脉络不利胸胁饱胀疼痛 （悬饮） 肺气不利呼吸、咳嗽，转侧疼痛加剧， 气息短促。 清阳不升眩晕,饮停胃肠 （痰饮）,苔白腻 脉沉滑,饮溢四肢（溢饮）水肿,气机不畅脘腹胀满 饮停胃肠胃中振水声，肠间水声漉漉 饮随胃气上逆泛吐稀涎清水 清阳不升头晕目眩,4、常见证型： （1）饮停胸胁证 （2）饮留胃肠,（三）水停证 1、定义：因肺、脾、肾等脏腑输布水液的功能失常，以致水液停聚所表现的证候称之。 2、病因病机： 外邪侵袭 风邪外袭肺的宣降失司上窍不开，水道不能通（肺失通调水道） 湿邪内侵脾运失职水液停聚 阳水 头面眼睑全身浮肿，起病急（肺） 全身浮肿一起病缓慢（脾） 劳倦内伤 正气亏虚 房事不节 脾肾阳虚,不化水液水泛肌肤阴水腰以下肿为甚 久病正虚 过用攻伐,正气不足（脾虚水停） 本虚标实 水液运行失常停蓄腹腔膨胀 瘀血阻滞经脉（肝） 3、临床表现： 面睑 按之凹陷 小便短少不利，舌苔润滑，脉濡缓 水肿 全身 腹腔腹胀如鼓，叩之声浊 （移动性浊音）,4、水停证常见临床证型 （1）风水相搏（风水表证） 风为阳邪，上先受之-眼睑 外感风邪 宣降失常 风遏水阻 头面延及全身水肿,皮薄而亮 肺卫受病 通调失职 风水相搏 上焦不宣 小便短少 气化失职 偏寒+表寒证，苔白，脉浮紧 偏热+咽喉肿痛，舌红，脉浮数 （来势急）,（2）肾虚水泛证,肾居下焦 水湿趋于下身肿腰以下为甚 久病失调 肾阳亏虚水湿泛滥 水湿趋于下 按之投指 素体虚弱 气化无权 气机阻滞腹部胀满 膀胱气化失职小便短少 木饮凌上 水气凌心，抑遏心阳心悸气短 射肺 水泛为痰，上逆犯肺，肺失宣降 -咳喘，喉中痰声漉漉 阳虚内寒证畏寒肢冷，神疲乏力， 膝痠冷，舌淡嫩，苔白 脉沉迟无力,（五）痰饮水湿的关系 均为水液 痰稠厚, 随气机升降无处不到 可互为转化 代谢障碍 又可合并为 潴留体内 饮清稀,多停留于胸腹腔与肌肤 痰饮，痰湿 的病理产 水稀淡,流动性大,多停留肌肤 水饮，水湿 物 湿秽浊,粘滞,趋下,重着,部位广泛 湿饮,思考题： 1、阳水和阴水的病机和临床表现有何不同？ 2、水停证