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文档简介

慢性肾功能衰竭,肾内科:张芮2016.6.,维持性血液透析患者护理查房,因“双下肢水肿1年余,咳嗽3天” 门诊于2016年06月17日08:50以“尿毒症”收入我科,病 史 汇 报,患者曾黎,男性,30岁,住院号:371350,病 史 汇 报,病史: 7月前患者在我院确诊为慢性肾脏病CKD5期(尿毒症期)后,遵医嘱维持性血液透析等治疗。5月前在我科完成动静脉内瘘吻合术。 既往有高血压心脏病、高血压肾病史。 患者心态平和,家庭和睦,大专文凭,居民医保,对疾病部分了解,无过敏史。,05,生命体征,一般状况,T:36.4 P:84次/分 R:18次/分 BP:152/94mmHg,神清合作、精神差、慢性病容,心律齐,呼吸音粗,咳嗽,咳少量白色泡沫痰。,体 格 检 查,体 格 检 查,05,专科检查,1)视诊:双睑结膜稍苍白,咽部微充血,扁桃体无肿大,双下肢轻度水肿,左前臂造瘘处血管无畸形。 2)触诊:左前臂造瘘处可扪及震颤。 3)叩诊:双肺叩诊呈清音,双肾区无扣痛。 4)听诊:呼吸音粗,肺部未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。左前臂造瘘处可闻及血管杂音。,体 格 检 查,体 格 检 查,偶有咳嗽咳痰,无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声;纳差,睡眠可,大便调,小便癃闭。,少神,面色晦暗,发育正常,体型偏胖,活动自如,舌红,苔白,声音洪亮、言语清晰、应答自如;时有氨味。,脉细。,望,闻,切,问,中 医 四 诊,中 医 四 诊,g/L,mmol/L,umol/L,130-175,2.86-8.2,40-106,91 ,23 ,781.8 ,血红蛋白,尿素氮,肌酐,单位,正常范围,6-17报告,胱抑素C,肾小球滤过率,mg/L,ml/min(1.73m2),0-1.05,78-360,4.37 ,22.3 ,阳 性 检 查 结 果,中医诊断:慢肾衰,辩证分型:脾肾两虚 湿浊内阻,施护原则:健脾温肾以健脾温肾为主要治法,方拟用补脾益肾方加减,但患者暂拒绝服用中药。,诊 断,Company Logo,4.左前臂头静脉桡动脉吻合术后,2.上呼吸道感染,1.慢性肾脏病CKD5期(尿毒症期) 肾性贫血,西医诊断,诊 断,3.高血压病3级 极高危组 高血压性心脏病,治 疗,常规,一级护理、低盐低脂饮食、监测血压、规律血液透析,西医,盐酸氨溴索祛痰,硝苯地平控释片、卡维地洛片降压,药物: 血栓通 (活血祛瘀、改善循环) 百令胶囊 (补肺肾、益精气),理疗: 穴位贴敷降压 穴位注射改善贫血 超声药物透入止咳 隔物灸健脾和胃,中医,治 疗,(维生素B12),提高血液透析内瘘手术成功率,延长内瘘寿命,迅速减轻瘀青、血肿以及穿刺所引起的疼痛,特色治疗,治 疗,提升内瘘血流量,护 理 诊 断,1、组织灌注无效:肾脏 与肾脏功能衰竭有关,2、气体交换受损:与上呼吸道感染有关,3、体液过多:与肾小球滤过功能降低导致水钠 潴留等因素有关,5、潜在并发症:有心脏骤停、脑血管意 外、感染的危险。,4、营养失调:低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、贫血等因素有关,6、动静脉瘘潜在并发症:内瘘血管狭窄、内瘘血 栓形成、血管瘤形成、血管路径感染。,.,保持病室静谧清爽,起居有时,顺应四时,避免六淫邪气入侵; 保持口腔、皮肤、会阴清洁,防止感染; 动静相宜,适当活动,避免因过度劳累,加重肾损害; 注意内瘘护理,密切观察内瘘情况; 定期监测血压,控制血压于合理范围 ; 改善上呼吸道感染症状。,护 理 措 施,宜:清淡易消化食物 忌:食辛辣刺激肥甘厚味。 饮食总原则:三高、四低、二适当。,护 理 措 施,常见食物蛋白含量表,常见食物钾含量表,护 理 措 施,3.用药护理,西药:宜饭后一小时温开水送服 中成药:可与西药同服 服药期间观察患者有无不良反应,避免服用肾毒性药物,4.情志护理,.,护 理 措 施,顺情从欲法:疏导患者的不良情绪,以化郁为畅,疏泄情志 移情易性法:指导患者学会自排焦虑法,如:书法绘画,音乐欣赏 暗示疗法:医护人员从语言,情绪,举止给患者以暗示,增强患者治疗的信心。,5.健康教育,如何观察及保护内瘘:,1)透析前保持手臂清洁,透析后穿刺部位24内避免接触水。 2)内瘘肢体侧勿手枕、勿测

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