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文档简介

第二节 泻下中成药,【概念】,凡以泻下药为主组成,具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤温热、功积水饮或功下寒积等作用,用于治疗里实证为主的中成药,称泻下中成药。属于“八法”中“下法”的范畴。 便秘:是指由于大肠传导失常,导致大便秘结,排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排出艰难;或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。它分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等。,【概念】,临床应用:里实证(即表证已解,里实已成之 时;表证未解,里实虽成,也不可应用) 里实证症状:脘腹胀满、疼痛拒按、大便不通 病因:因热、寒、燥、水而结 药物分类(根据病因):寒下、温下、润下、 逐水中成药四大类,【使用注意】,1.里未成实者,不宜用泻下中成药。 2.里已成实,但表邪未解者,亦不宜单独应 用泻下中成药。此时,宜采用“先解表,后 治里”,或表里双解之法。 3.泻下中成药除润下中成药较为和缓外,其 余均属峻烈之药,因此,年老体弱、孕妇、 产妇均应慎用或禁用。 4.泻下中成药大都易伤胃气,应用时宜“见效” 即止。,一、寒下中成药-热结证(里热积滞实证),具有峻下热结、通导积滞之作用,适用于 大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、潮热口渴、 舌苔黄燥、脉沉实有力等里实热结证(即里 热积滞实证)。 代表药如大承气(汤)颗粒等。,大承气(汤)颗粒(寒下),【方源】东汉伤寒论;中成药新用途72页。 【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。 【规格】颗粒:每袋30g。 【用法】口服:30g,1或2次/日,开水冲服。若用于手术后通便,则剂量减半。 大黄 厚朴 枳实 芒硝,热结肠胃 脘腹痞满, 气机壅滞 胀痛拒按; 热结津伤 口燥咽干,苔燥;,伤寒邪气,内传,胃腑,邪热与燥屎互结成实 大便秘结;,* 证候特征:燥、实、痞、满俱在(阳明腑实证)。,【主治】 阳明腑实证。,化热, 大承气汤 ,燥热浊毒上冲 或发热、谵语; 热积内结 舌红苔黄厚而燥,脉沉实,【病机】 热邪、积滞壅结肠胃;热盛津伤。 【治法】 泻下泄热,行气消积。 峻下热结(急下存阴)。,厚 朴, 大承气汤 ,君:大黄(后下) 苦寒泄热,清泻肠胃积滞。 臣:芒硝 咸寒泻热,软坚润燥通便。 * 黄、硝相须为用,攻柔相济,清泻热结力强, 燥、实并治。 佐:枳实 破气散结,消积除痞。 厚朴 宽肠下气,消胀除满 * 枳、朴相配,助黄、硝以推荡积滞,攻下热结。,方 解,* 配伍要点: 大黄的作用特点; 大黄 + 芒硝; 泻下与行气并用,泻下力强。, 大承气汤 , 大承气汤 ,【现代应用】 1.急性胆道感染 。 2.急性肠梗阻 。 3.急性阑尾炎 。 4.肠麻痹 。 5.粘连性肠梗阻 。 6.腹膜炎 。,大承气汤,【使用注意】 1、孕妇禁用。 2、年老及体弱者慎用。 3、本药作用峻猛,易伤正气,宜中病即止。,二、润下中成药-燥结证(肠燥津亏之便秘证),具有润下通便之功用。适用于大便干结,小便短赤等肠燥津亏之便秘证。 代表药如麻(子)仁丸、麻仁润肠丸、伍仁润肠丸、通幽润燥丸等。,麻仁丸(胶囊),【方源】东汉伤寒论; 中国药典2010年版。 【组成】火麻仁200g、白芍200g、枳实(炒)200g、大黄200g、厚朴100g、苦杏仁100g。 【规格】大蜜丸:每粒9g; 胶囊:每粒含生药0.5g,每瓶装60粒。 火麻仁, 寒下药 ,君:火麻仁 滋脾润燥,滑肠通便。 臣:杏仁 苦泄降气,润肠通便; 白芍 养阴以助润下; * 麻、杏、芍合用,养阴增液,润肠通便。 佐:大黄 通便泄热以除燥结之屎。 枳实 下气破气,行滞消胀, 厚朴 助黄、麻以降泄通便。 使(兼):蜂蜜 润燥滑肠,调和诸药。 * 配伍要点: 方中既滋液润肠,又泻热导滞,攻润相合; 本方乃小承气汤 + 麻、杏、芍、蜜而成。,方 解, 麻子仁丸 ,【治法】润肠泻热,行气通便。 【主治】肠热津亏所致的大便干结难下、腹胀、习惯性便秘。 胃有燥热,脾津不足(胃强脾弱) 脾的功能为胃所约束(脾约) 津液输布失调 (肠道失以濡润) (但输膀胱) 大便干结 小便频数, 麻仁丸 ,*素问:“饮入于胃,游溢精气,上输 于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道, 下输膀胱,水精四布,五经并行。是脾主 为胃行其津液也。” 【病机】肠胃燥热,脾津不足。, 麻仁丸 ,【现代应用】 1.虚人及老人肠燥便秘 。 2.习惯性便秘。 3.产后、痔疮术后便秘 【用法】口服: (1)大蜜丸,9g/次,1或2次/日,温开水送服 (2)胶囊,3粒/次,2次/日 【应用注意】 孕妇慎用, 麻仁丸 ,通幽润燥丸,【方源】金脾胃论;现代中成药68页。 【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、 火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、 生地黄、槟榔、熟地黄、木香、 生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。 【规格】大蜜丸,每丸9g。,通幽润燥丸,【用法】口服:大蜜丸,1丸/次,2或3次/日, 空腹温开水送下。 7岁以下儿童减半,3-7岁服成人量的1/3。 【功效】清热导滞,润肠通便。 【主治】胃肠积热,阴虚肠道失润引起的脘 腹胀满,大便不通。,通幽润燥丸,【现代应用】 1.治疗梅核气 。 2.治疗顽固性呃逆 。 3.治疗胃脘痛 。 4.治疗晚期食管癌、胃癌 。 【禁忌】 1.孕妇禁用。 2.服药期间,忌食辛辣动火之物。,三.逐水中成药-水结证(水饮壅盛于里之实证),以峻下逐水为主,具有攻逐水饮作用,能使体内大量积水经大小便排出,以达到消除水饮和肿胀之目的。适用于水饮停聚所致的胸腹积水及水肿实证。 代表药如控涎丸、十枣丸、舟车丸。,十枣丸(散剂、胶囊),【方源】东汉伤寒论; 现代中成药70页。 【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣。 【规格】水泛丸:每粒3g; 散剂:每包2g; 胶囊:每粒含生药0.5g。,十枣丸(散剂、胶囊),【用法】口服: (1)水泛丸:1丸/次,温开水送服或米汤送下; (2)散剂:体质强壮者,2-4g/次; 体质较弱者,1-2g/次; 早晨空腹服,1次/日; (3)胶囊:3-4粒/次,1次/日,温开水送服。,1.悬饮证 上迫于肺 咳嗽痰唾,短气,甚 饮停胸胁 则不得卧;胸胁牵 水饮内停 引作痛 邪气壅盛 气机阻滞 心下痞硬; 犯胃,胃气上逆 干呕; 上扰清阳 头痛目眩; 水饮内结 苔滑,脉沉弦。,主治, 十枣汤 ,2.水肿腹胀之实证: 一身悉肿,身半以下为甚,腹胀喘满,二便不利。 【病机】水饮内停,正邪俱盛。 【治法】攻逐水饮。,主治, 十枣汤 ,* 君:甘遂 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。 * 臣:大戟 善泻脏腑中之水湿痰饮。 芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖。 * 遂、戟、芫相须为用,泻水逐饮力强,以 除积聚,消肿满。 * 佐、使:大枣 益气护胃; 缓和诸药的峻烈、毒性, 使下不伤正。 * 配伍要点: 逐水药 + 大枣; 配伍大枣之作用特点。,方解, 十枣汤 ,十枣丸(散剂、胶囊),【现代应用】 1.胸腔积液 。 2.肝硬化腹水 。 3.晚期血吸虫病腹水 。 4.良性颅内压增高症 。,十枣丸(散剂、胶囊),【禁忌】 1.孕妇禁用。 2.勿与甘草同饮。 3.本方为攻逐水饮峻剂,用时宜从小剂量开始,中病即止,勿使用过量。,四.温下中成药,具有温下通例之功用;适用于大使秘结,脘腹胀满,腹痛喜按,手足不温,口不渴,舌淡苔白,脉沉等里寒积滞实证(即里寒积滞实证)。 代表药如保赤散、大黄附子丸等。,大黄附子丸(温下),【方源】东汉金匮要略; 中成药新用途78页。 【组成】大黄、炮附子、细辛。 【规格】丸剂:大蜜丸,每丸9g,每盒装10 丸;水泛丸,50粒6g,每瓶150g。 【用法】口服: (1)大蜜丸,1丸/次,2或3次/日; (2)水泛丸,6-9g/次,3次/日,温开水送服。 老年人及儿童酌减。,【功效】温里散寒,通便止痛。 【主治】寒积实证。症见便秘,脐腹冷痛或 胁下偏痛,苔白,脉紧弦。,大黄附子丸(温下),【现代应用】 1.三叉神经痛 。 2.慢性结肠炎。 【使用注意】 1.孕妇禁服。 2.中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。,大黄附子丸(温下),温脾丸,【方源】唐备急千金要方;中成药新 用途77页。 【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草。 【规格】蜜丸:每丸9g ;水泛丸:每丸0.1g。 【用法】口服: (1)蜜丸,1丸(9g)/次,2或3次/日,温 开水送服。 (2)水泛丸,10g/次,3次/日。,脾阳不足 传导失司 大便秘结,苔白脉沉弦; 寒邪积滞 气机壅滞 腹痛,脐下绞痛,绕脐不止; 阻结肠中 阳气不达 喜温(得温则减)手足不温。,【主治】脾阳不足,寒积中阻之便秘证。,【病机】 脾阳不足,寒积内结(肠胃)。 * 素体脾阳不足或过食生冷,损伤中阳 阴寒内盛,积滞不行 寒积内结,大便秘结。 【治法】 攻下寒积,温补牌阳。, 温脾汤 ,君:附子 温壮脾阳; 温散寒凝,以宣通寒积; 大黄 荡涤泻下,攻积通滞,(制性存用)。 附、黄相配,以温制寒,温中阳,下冷积。 臣:干姜 助附子温中阳以散寒凝; 佐:人参 补脾益气,防大黄泻下伤中; 使:甘草 和中调药。 * 配伍要点: 大黄的作用特点; 附子 + 大黄; 本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。,方解, 温脾汤 ,【现代应用】 1.肠痈 (急性阑尾炎) 。 2.肠粘连。 3.急性绞窄性肠阻梗 。 4.胆道蛔虫症 。 5.消化性溃疡 。, 温脾汤 ,【使用注意】 1阳明腑实证者禁用。 2阴虚

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