课件：清热剂.ppt

第四章 清热剂,清热剂的应用原则,一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实。若表邪未解，热已入里，应表里双解。,清热剂的使用注意：,1、辨别里热之部位 2、辨别热证之真假 3、辨别热证之虚实 4、权衡热势之轻重 5、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。,第一节 清气分热,热 在 气 分,阳热亢盛,热邪伤津,高热，汗出， 脉洪大,口渴,辛寒清热,生津止渴,石膏竹叶银翘,知母麦冬,第一节 清气分热,适用病证：热在气分证 白虎汤 类 伤寒论,白虎汤,大热 大汗 大渴 脉洪大,伤寒阳明经热 温病气分实热,清热生津,石膏 知母 粳米 甘草,清热透热 生津除烦,清热滋阴 益胃生津 护胃调药,运用：,辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。 随证加减： 若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。,使用注意：以下情况不可误用。,表证未解之无汗发热，口不渴者； 脉见浮细或沉； 血虚发热。脉洪不胜重按者； 真寒假热之阴盛格阳证。,附 方：,1、白虎加人参汤 组成：白虎汤加人参三两 功用：清热，益气，生津。 主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。,2、白虎加苍术汤,组成：白虎汤加苍术三两 功用：清热祛湿。 主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。,竹叶石膏汤 类 （伤寒论）,主治证侯分析：,气分热盛后期,余热未清-身热多汗，心胸烦闷气r气津两伤-短气神疲，口干喜饮 胃气不和-气逆欲呕 舌红少苔，脉虚数,功用：清热生津，益气和胃.,方解：,甘草 粳米 半夏 麦冬 人参 生石膏 竹叶,君 臣 佐 佐使,配伍特点:,清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾； 清而不寒，补而不滞。 “以大寒之剂，易为清补之方” 医宗金鉴,运用：,辨证要点：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。 随证加减： 胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。 胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。 使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。,第二节 清营凉血,适用病证：邪热传营，或热入血分证。,清 营 汤 类 温病条辨,清营汤病机与证候分析,身热夜甚，口不渴 神烦少寐，时有谵语 斑疹隐隐 口渴 舌绛而干，脉细数 目常喜开或喜闭,热邪初入营分,透热养阴 清营解毒,热初入营热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤阴阳失和,功用：清营解毒，透热养阴,方解：,丹参 黄连 竹叶 连翘 银花 玄参 麦冬 生地 水牛角,配伍特点： 清营解毒为主，配以养阴生津，透热转气。,君 臣 佐,运用：,辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 随证加减：舌干较甚，去黄连。 热陷心包，配用安宫牛黄丸。 营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。 气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。,使用注意： 原书云：“ 苔白滑者，不可与也。”,犀 角 地 黄 汤 类 （备急干金要方）,证侯特点： 1、神志症状 2、瘀血 3、出血,主证分析：,血分热盛,热扰心神：身热谵语。,热伤经络：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。,蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。,热入血分之各种出血证： 吐血 黄芩、石膏、白及、三七 衄血 黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血 地榆、槐花 尿血 白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜） 紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣,功用：清热解毒，凉血散瘀。 方解：,君 臣 佐,赤芍 丹皮 生地 水牛角,本方配伍特点： 凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。,本方与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面的比较。,运 用,辨证要点： 各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。 使用注意： 阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。,第三节 清热解毒,适用病证：各类热毒证候。 热毒证的涵义：,热毒证,热盛 阴伤 壅遏气血 腐蚀血肉,清热,清热解毒药,疏散药 利水药 泻下药,养阴生津药,行气活血药,直接清热 间接清热,黄连解毒汤 方见肘后备急方，名见外台秘要引崔氏方,证候分析：,三焦实热火毒证： 气分热毒：大热烦燥，口干咽燥，错语不眠。 血分热毒：吐血、衄血、发斑。 热毒疮疡：痈疡疔毒。 热毒（湿热）下利（痢）：湿热痢、疫毒痢。 小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。,功用：泻火解毒。 方解：,桅子 黄柏 黄芩 黄连,君 臣 佐,运 用：,辨证要点： 大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。 随证加减： 便秘加大黄；吐、衄、发斑加生地、玄参、丹皮；黄疸加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。 使用注意： 本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。,凉 膈 散 和剂局方,凉膈散,主证分析：邪郁中上二焦，生热化火。 烦燥口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，咽痛吐衄； 胃肠热结：大便秘结或不爽。,功用：泻火通便，清上泻下。 方解：,白蜜 甘草 竹叶 薄荷 芒硝 大黄 栀子 黄芩 连翘,君 臣 佐 使,凉膈散,配伍目的： 清上泻下并行，以泻代清。,运 用：,辨证要点： 胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔黄，脉数。 随证加减： 上焦热毒壅盛，证见壮热、口渴、烦燥、咽喉红肿，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔梗。,普 济 消 毒 饮 类 东垣试效方,特 征头面红肿 焮痛 伴见症恶寒发热 目不能开 咽喉不利 舌燥口渴 舌红、苔白兼黄、脉浮数有力,大头瘟,发于头面 壅于上焦 风热疫毒,主证分析：,功用：疏风散邪，清热解毒。 方解：,黄芩、黄连 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕,板蓝根、马勃、玄参、桔梗 陈皮 升麻、柴胡,君 臣 佐 佐使,甘草,普 济 消 毒 饮,配伍特点：,清疏并用，升降同施,辨证运用要点：,头面红肿焮痛 、恶寒发热、舌红、苔白兼黄、脉浮数。,普 济 消 毒 饮,随证加减,腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草 肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍， 并用青黛外敷 兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）,仙方活命饮 校注妇人良方大全,仙方活命饮,痈 疡 肿 毒 初 起,局部红肿焮痛 身热凛寒 舌苔白或黄，脉数有力。,热毒 搏结气血（成脓）,外邪,化热聚而成毒,“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”,邪正交争,仙方活命饮,银花 白芷、防风 归尾、赤芍、乳香、没药 贝母、天花粉 穿山甲、皂刺 陈皮 生甘草,活血止痛消肿溃坚清热解毒,君 臣 佐 使,水酒同煎,仙方活命饮运用,1、辨证要点： 局部红肿红肿焮痛，或伴身热凛寒，脉数有力。,2、加减：,头： 川芎 颈： 桔梗 胸： 瓜蒌 胁： 柴胡 上肢：姜黄 下肢：牛膝,根据部位 加引经药,热毒重，加清热解毒药：五味消毒饮,根据脓成、未成加减,便秘加大黄，血热盛加丹皮,仙方活命饮临床应用,3、扩大应用,（1）化脓性扁桃炎,（2）乳痈,（3）宫颈炎,减 乳、没、皂刺、山甲 加 马勃、玄参、桔梗,减 皂刺、防风 加 青皮、柴胡、蒲公英 紫花地丁、漏芦,减 白芷、防风 加 黄柏、红藤、蒲公英 （内服、坐药）,第四节 清脏腑热,适用病证：邪热偏盛于某一脏腑所产生的炎热证。 组方用药特点： 1、脏腑用药： 心经热盛：黄连、桅子、木通、莲心； 肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛； 肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母； 热在脾胃：石膏、黄连； 热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。,2、兼证用药： 热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛； 兼气虚证：人参、黄芪、山药； 兼挟湿热：泽泻、车前子、木通； 气滞血瘀：当归、木香、槟榔； 火热内郁：藿香、羌活、防风； 寒凉伤阳：吴茱萸、肉桂；,导赤散 I类 小儿药证直决,主治： 1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮舌红，脉数。 2、心热移于小肠：小便赤涩刺痛。,生地 木通 竹叶 生甘草梢,功用：清心利水养阴。 方解：,君 臣 佐使,证候特点：“水虚火不实”。（医宗金鑑） 配伍特点：滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。,导赤散运用,1、辨证要点： 心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌经脉数。,2、随证加减：,心热：加黄连； 阴虚甚：加麦冬； 小便淋沥作痛：加萹蓄、瞿麦、滑石； 血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草； 小便不利：加车前子、赤茯苓。,龙 胆 泻 肝 汤证候分析 I类,胁痛 头痛目赤，口苦、耳聋 阴肿、痒、汗，筋痿， 带下黄臭而稠 小便淋浊 舌红、苔黄或黄腻，脉弦数,肝郁气滞 肝火上炎 湿热下注前阴 湿热下注膀胱 肝火或湿热,肝胆湿热下注 肝胆实火上扰,龙胆泻肝汤功用与方义分析,胆草 黄芩、栀子 泽泻、木通、车前 生地、当归 柴胡 甘草,泻肝火，利湿热 泻肝火 清热利湿 滋阴养血 行气疏肝 引药入肝经，防凉遏伤肝。 护胃调药,清利湿热 清泻肝火,君 臣 佐 使,龙胆泻肝汤,炮制特点： 胆草、栀子、当归、生地四药酒炒，黄芩炒。 配伍特点： 泻中有补 清利并用,龙胆泻肝汤运用,1、辨证指征： 胁痛、口苦、尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力。 为清肝经实火的代表方、常用方。,龙胆泻肝汤运用,2、加减变化,头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）； 出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药 （血证宜从肝治）； 目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼 ； 湿盛热轻，去黄芩、生地，加滑石、苡仁； 玉茎生疮，阴囊肿痛，便毒悬痈，去柴胡，加连翘、黄连、大黄。,左金丸 丹溪心法,左金丸主治与病机分析,肝郁化火，肝火犯胃,胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数,嘈杂吞酸，呕吐,左金丸治法与方义分析,治法：清泻肝火，降逆止呕。,吴茱萸,清心火 清胃热,疏肝 降逆 引经,黄 连,用量：黄连 : 吴茱萸 = 6 : 1,左金丸与龙胆泻肝汤比较,苇茎汤 千金备急要方,运用：,辨证要点： 呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数。 随证加减： 知酸重，加乌贼骨、煅瓦楞； 胁痛甚，合四逆散。,苇 茎 汤 外台秘要录古今录验方,主治证候分析：,风热疫毒,蕴结于肺宣降失常,热蒸肉腐血因热结,血滞成瘀,痰瘀互结,咳吐脓痰脓血,胸痛,津液不布 湿聚为痰,痰热互结,舌红苔黄腻、脉滑数,成脓为痈,功用：清肺化痰，逐瘀排脓。 方解：,桃仁 苡仁 冬瓜仁 苇茎,君 臣 佐,运 用,辨证要点： 胸痛，咳嗽，吐腥臭黄痰或脓血，舌红苔黄腻，脉数。 随证加减： 脓未成，加金银花、鱼腥草； 脓已成，加桔梗、甘草、贝母； 痰多气急，加葶苈子； 咳甚，加枇杷叶、瓜蒌。,泻白散 小儿药证直诀,泻白散,主证分析：肺中伏火，肺热喘咳证。,肺中伏热渐伤阴分,伏热郁结 肺失清肃,气喘咳嗽,肺热外蒸皮毛,皮肤蒸热，日晡 尤甚,肺热伤阴 舌红苔黄，脉细数。,功用：清泻肺热，止咳平喘。 方解：,君 臣 佐使,炙甘草 粳米 地骨皮 桑白皮,配伍特点： 清中有润，泻中有补。既不是清透肺中实热以治标，也不是滋阴润肺以治本，而是以泻肺中伏火以消郁热，对小儿稚阴之体有标本兼顾之功，与肺为娇脏，不耐寒热之生理特点亦甚吻合。,运 用,辨证要点： 咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。 随证加减： 肺经热重，加黄芩、知母； 燥热咳嗽，加瓜蒌皮、川贝母； 阴虚潮热，加银柴胡、鳖甲； 津伤口渴，加天花粉、芦根。,使用注意： 适用于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽、肺虚喘咳不宜使用。,泻白散,清胃散 脾胃论,主证分析：胃炎牙痛。,胃热基本症状 胃火循经上炎 波及血分,口臭、口舌干燥 牙痛牵引头痛，面颊 发热 牙齿喜冷恶热 热伤血络牙宣出血 壅滞气血颊腮肿痛， 牙龈溃烂,化火上攻 胃中积热,舌红苔黄，脉滑数。,清胃散功用及方解,黄连 升麻,清热凉血、养阴生津 清热凉血、活血 养血、活血止痛,清胃 凉血,清胃泻火、燥湿 清热解毒、疏散郁热、引经,生地 丹皮 当归,君 臣 佐,清胃中积热之基本结构：,黄连 降上炎之火 升麻 散内郁之热,相辅相成,黄连得升麻 泻火不凉遏 升麻得黄连 散火不升焰,相反相成,清胃散运用,1、辨证要点： 牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红、苔黄、脉滑数。,胃热甚：加石膏、大黄 口 臭：加芳化药（藿香、佩兰、砂仁） 牙痛冷热皆加重：加细辛、白芷 牙龈溃烂：加芳化、淡渗药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石）,2、随证加减：,3、使用注意： 风寒及肾虚牙痛不宜使用。,玉女煎 景岳全书,主证分析：胃热阴虚证。水亏火盛，相因为病。 阳明有余头痛，牙痛，牙衄。 （胃热） 少阴不足齿松，烦热干渴。 （阴虚） 舌红苔黄且干。 亦治消渴，消谷善饥。,功用：清胃热，滋肾阴。 方解：,牛膝 麦冬 知母 熟地 石膏,君 臣 佐 佐使,配伍特点： 清热与滋阴并进，虚实兼治，以治实为主。 清胃散与玉女煎比较。,运用,辨证要点： 牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干。 随证加减： 火盛，加栀子，地骨皮。 齿衄甚，去熟地，加生地、玄参。 使用注意：脾虚便溏者，不宜使用。,葛根芩连汤 I类 伤寒论,葛根芩连汤,主治：热陷阳明，表邪未尽,身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数。,热泻 热痢,功用：解表清里。 方解：,甘草 黄连 黄芩 葛根,君 臣 佐使,运用：,辨证要点：身热下利，苔黄脉数。 本方对热泻热痢，无论有无表证，皆可应用。,随证加减： 腹痛，加芍药； 痢疾里急后重，加木香槟榔； 呕吐，加半夏； 夹食滞，加山楂。 使用注意：虚寒下痢者，忌用。,芍药汤 素问病机气宜保命集,主证分析：,湿 热 痢,湿热蓄积，气机阻滞腹痛、里急后重，脉弦数 气血瘀滞，血肉腐败下痢脓血，赤白相兼 湿热佐证肛门灼热，小便短赤，苔黄腻,气血失调 湿热壅滞,功用：清热燥湿，调和气血。 方解：,炙甘草 肉桂 大黄 槟榔 木香 当归 芍药 黄连 黄芩,君 臣 佐 使,芍药汤,配伍特点： 气血并治，兼以“通因通用”。 寒热共投，重在“热者寒之”。,运 用,辨证要点： 便脓血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便脓血，赤白相兼，苔腻微黄，脉弦数。,随证加减： 白多赤少： 加厚朴、砂仁、车前、泽泻 赤多白少： 去肉桂、当归， 加丹皮、地榆、白头翁 热盛津伤，去肉桂，加乌梅； 兼食积，苔腻脉滑，热重者，加白头痛、银花。 使用注意：痢疾初起有表证者，忌用。,白头翁汤 伤寒论,白头翁汤,1、组成：白头翁 黄连 黄柏 秦皮,2、功效： 清热解毒，凉血止痢,3、主治：热毒蕴结，深陷血分。 热毒痢赤多白少，渴欲饮水。,凉血,君