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1,第十三章 利水渗湿药,2,概述,含义:凡功能通利水道,渗除水湿的药物称为利水渗湿药。 功能:通利小便,尿量增加体内蓄积水分随尿排出适应症:主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症;对于湿温、黄疸、湿疮等湿热为患,亦具有治疗作用。,水湿停蓄诸症: 外溢于皮肤皮下水肿 停蓄于下焦小便不利、淋证 水湿上攻痰饮喘咳 湿热病证黄疸、湿疹、泄泻,3,概述,药性特点: 味多甘、苦、淡, 性多寒、平。 主要归肾、膀胱经,兼入脾、肺、小肠经。 注意:阴虚者慎服,孕妇慎服。,4,概述,分类: 1、利水渗湿药。性味多甘淡平或微寒,适应于水湿内停之水肿、小便不利,以及泄泻、痰饮等证。 2、利尿通淋药。性味多苦寒,用于小便短赤,热淋、血淋、石淋及膏淋等证。 3、利湿退黄药。性味多苦寒,用于湿热黄疸。,5,利水渗湿与峻下逐水的功用区别,作用峻缓 驱邪途径 主治范围,6,教学要求,掌握利水渗湿药的概念、功效、适应范围及使用注意; 掌握茯苓、泽泻、薏苡仁;车前子、滑石、木通、石韦;金钱草、虎杖、茵陈蒿; 熟悉猪苓、海金沙、萆薢、萹蓄、瞿麦、垂盆草等。,7,第一节 利水渗湿药,药性特点:多甘淡平或微寒; 适应症:适应于水湿内停之水肿、小便不利,以及泄泻、痰饮等证。,8,茯苓(白茯苓)本经,【药用】 多孔菌科 真菌茯苓 菌核的白 色部份,9,茯 苓,10,茯 苓,【性味与归经】 甘、淡,平。 归心、肺、脾、肾经。,11,【功效主治】,12,茯 苓,利水渗湿 特点:利水不伤气,为利水渗湿要药。凡小便不利、水湿停滞的症候,不论偏于寒湿,或偏于湿热,或属于脾虚湿聚,均可配合应用。 偏于寒湿者,可与桂枝、白朮等配伍; 偏于湿热者,可与猪苓、泽泻等配伍; 属于脾虚者,可与党参、黄芪、白朮等配伍; 属于虚寒者,可与附子、白朮等同用。,13,茯 苓,2.健脾脾气虚证。 茯苓既能健脾,又能渗湿,对于脾虚运化失常所致泄泻、带下,应用茯苓有标本兼顾之效,常与党参、白朮、山药等配伍。 可用为补肺脾,治气虚之辅佐药。,14,茯 苓,3.安神心脾两虚之失眠、心悸、食少、乏力等。常与人参、远志、酸枣仁等配伍。 抗肿瘤,抗精神分裂症。,15,茯苓,注意:捣碎入煎剂。 【处方用名】 1. 茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓(去皮,蒸熟,切片,晒干用。偏于健脾宁心) 2. 赤茯苓、赤苓(去皮,取菌核的淡红色部份,蒸透切片,或辗碎用。偏于渗湿泄热) 3. 朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓(取白茯苓净片,用朱砂 2% 拌匀后用。可增强宁心安神的作用。),16,白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比较,茯苓皮:长于利水消肿; 赤茯苓:长于渗湿泄热; 白茯苓:长于健脾,并能利水、宁心; 茯神:菌核的心部,有松根穿过,长于宁心安神。,17,薏苡仁,【药用】 禾本科草 本植物薏 苡的成熟 种仁。,18,薏苡仁,【性味与归经】 甘、淡,微寒。 归脾、肾、肺经。 【特点】 为种仁但不富含油脂,19,【功效主治】,20,薏苡仁之应用,利水渗湿利水不伤阴,功似茯苓 配白术 健脾止泻脾虚泄泻(炒用) 伸筋利痹湿痹筋脉拘挛,胸痹。配麻黄 清热排脓肺痈、肠痈。配芦根、桔梗,21,薏苡仁,【处方用名】 1. 薏苡仁(薏米仁)、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁(去壳晒干用,清利湿热宜生用) 2. 炒薏苡仁(炒用,健脾宜炒用) 【一般用量与用法】五钱至一两,煎服。,22,茯苓与薏苡仁之鉴别,相同点:二者均为甘淡平和之药,渗湿健脾之品; 同中之异: 茯苓性平,作用和缓,无寒热之偏,可适用于寒热虚实各种水肿; 薏苡仁性偏寒凉,清热利湿力强。 不同点: 茯苓兼入心经,具有宁心安神作用; 薏苡仁则具排脓消痈之效,又为治湿痹常用之药。,23,猪 苓本经,【药用】多孔菌科真菌猪苓 Polyporus umbellatus (Pers.) Fries 的菌核。,24,猪 苓,【性味与归经】甘、淡,平。归肾、膀胱经。,25,【功效主治】,猪苓治湿胜泄泻,取其利水渗湿以实大便; “利小便即所以实大便”。,26,猪苓、茯苓之比较,相同点:二者相须为用,利水渗湿。无水湿者慎服。 不同点: 猪苓利水渗湿作用强于茯苓,但无健脾、宁心等作用,是与茯苓不同之处。,27,泽泻,【药用】泽泻科沼泽植物泽泻 Alisma orientalis (Sam.) Juzep 的块茎。,28,泽 泻,29,泽 泻,【性味与归经】甘,寒。归肾、膀胱经。,30,泽 泻之配伍,利水渗湿特点:利水不伤阴。治水肿,又善治痰饮眩晕,配白术。 泄热治相火妄动证,配伍知母、黄柏。 泻肾火药:知母、黄柏、泽泻。 注意:肾虚精滑者慎服。,31,泽 泻现代应用,现代临床报道,泽泻可用于耳源性眩晕、原发性高血压、冠心病、高脂血症、脂肪肝、糖尿病等疾患。,32,冬瓜皮,【药用】葫芦科草本植物冬瓜 Benincasa hispida ( Thumb.) Cogn. 的外层果皮。,33,冬瓜皮,甘,微寒。 利水消肿水肿。 一般用作利水辅助之品,常 配合茯苓皮、泽泻、猪苓等 药同用。 清热解暑常配西瓜皮, 应用于暑热烦渴。,34,冬瓜仁,又名冬瓜子,瓜瓣,为冬瓜的种子。 性味甘,寒。 功能清肺、化痰、排脓。 适用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈等病症。 治肺痈,配桃仁、芦根,成千金苇茎汤; 治肠痈,配大黄、丹皮,成大黄牡丹皮汤。,35,第二节 利尿通淋药,药性特点:性味多苦寒; 适应症:用于小便短赤,热淋、血淋、石淋及膏淋等证。,36,六淋(热淋、石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋),均有小便频涩,滴沥刺痛,小腹拘急引痛。 热淋起病多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴有发热,腰痛拒按。 石淋以小便排出砂石为主症,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍。 血淋为溺血而痛。 气淋小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽。 膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。 劳淋小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发。,37,车前子,【药用】车前科草植物车前或平车前 的成熟种子。,38,车前子,【性味与归经】 甘,寒。 归肾、 肝、 肺经。,39,【功效主治】,40,车前子之配伍,配木通、滑石:应用于湿热下注治小便淋漓涩痛; 配白术:健脾止泻,应用于脾虚泄泻; 配熟地:补肝肾,泻热明目,应用于肝肾不足之目暗昏花。 配黄芩:清肺热、化黄痰。,41,车前草,即车前的全草。 性味功效与车前子相似,且能清热解毒,又可用于疮疡肿痛。 注意:包煎。孕妇慎服。,42,滑石,【来源】 为硅酸盐类矿物滑石族,主含含水硅酸镁 【性味与归经】 甘、淡,寒。 归胃、膀胱经。,43,【功效主治】,44,滑石,注意:包煎。孕妇慎服。 六一散(伤寒标本):滑石、甘草 治小便赤涩以及感受暑热,身热心烦及口渴,或有腹泻。,45,川木通,【药用】 毛茛科 铁线莲属 多种植物 藤茎的统 称。,46,关 木 通,【药用】马兜铃科藤本植物东北马兜铃的藤茎。,47,木 通,【性味】 苦,寒。 归心、脾、小肠、膀胱经。,48,【功效主治】,特点:三通一降,49,木通之配伍,配车前子:清热利尿通淋。 配生地、甘草、竹叶:上清心火、下利湿热,应用于口舌生疮,心烦尿赤; 配王不留行、穿山甲、通草:通经下乳,应用于产后乳汁不通或乳少。,50,木通之品种问题,关木通:马兜铃科东北马兜铃的木质茎,使用最为广泛;有肾毒性,用量、疗程需把握。 川木通:毛茛科小木通等的木质茎,使用亦较普遍。 淮木通:马兜铃科大叶马兜铃等的木质茎。 白木通:木通科白木通的木质茎,仅少数地区自产自销。 而历代本草所记载的木通则为木通科白木通,古称通草,目前很少使用。,51,通草,甘、淡、微寒,性质平和。 利尿通淋 下乳 注意:今之木通,古书称“通草”;今之通草,古书称“通脱木” 。,52,海金沙,【药用】 海金沙科 植物海金 沙的干燥 成熟狍子。,53,海金砂,利尿通淋特点:善止尿道疼痛及石淋,为治诸淋涩痛之要药。 活血通经血热瘀阻所致闭经、月经不调。 注意:包煎。,54,石韦,【药用】水龙骨科植物石韦的干燥叶。,55,石 韦,【性味】 苦、甘,微寒。 归肺、膀胱经。,56,【功效主治】,57,萹蓄,利尿通淋小便淋沥涩痛及血淋(善治湿热淋证)。 杀虫止痒湿疹阴痒;虫积腹痛。 (心头急痛不可当, 我有海上仙人方; 醋煮萹蓄通口咽, 管叫即刻便安康。),58,瞿麦,【药用】 石竹科 植物瞿麦 的干燥地 上部分。,59,瞿麦,利尿通淋小便淋沥涩痛及血淋(善治血淋)。 活血通经瘀阻闭经。 注意:孕妇忌用。 瞿麦配萹蓄:相须为用,清热利尿通淋。,60,地肤子,【药用】藜科植物地肤的干燥成熟果实。,61,地肤子,利尿通淋善治热淋。 止痒湿疹,风疹,皮肤瘙痒,阴痒。 润肠通便肠燥便秘。,62,萆 薢,【来源】 薯蓣科 多年生蔓 生草本植 物粉背薯 蓣的根茎。,63,萆薢,苦,平。 利湿浊膏淋,白浊。 祛风湿风湿痹证。,64,萆薢、土茯苓之比较,土茯苓又名土萆薢,二药均能利湿浊,祛风湿,治疗下焦湿热淋证,风湿痹证, 但萆薢利湿优于土茯苓,主治膏淋、白浊;土茯苓解毒优于萆薢,主治梅毒。,65,冬葵子,【来源】 锦葵科 一年生 草本植 物冬葵 的成熟 种子。,66,冬葵子,【性味】 甘,寒。 归大肠、小肠、膀胱经。,67,【功效主治】,68,第三节 利湿退黄药,药性特点:性味多苦寒; 适应症:用于湿热黄疸。,69,茵陈蒿,【来源】 菊科 多年生 草本植 物茵陈蒿 的幼苗。,70,茵陈蒿,【性味】 苦,微寒。 归肝、胆、脾、胃经。,71,茵陈蒿,清利湿热,利胆退黄治黄疸要药 ,又治湿温,湿疮,湿疹。,72,茵陈蒿之应用,配栀子、大黄:湿热郁结之阳黄; 配附子、干姜:寒湿内阻之阴黄。 注意:血虚萎黄者慎用。,73,金钱草,【药用】报春花科多年生草本植物过路黄的全草。,74,金钱草,利湿退黄湿热黄疸。 利尿通淋,排石善治石淋(泌尿系结石)及肝胆结石。配海金砂、鸡内金(三金散) 解毒消肿痈肿、恶疮肿毒、毒蛇咬伤。,75,虎 杖,【来源】 蓼科植物 虎杖的干 燥根茎和 根。,76,虎 杖,【性味】 苦,微寒。 归肝、胆、肺经。,77,虎杖之功效主治,利湿退黄湿热黄疸,淋浊,带下。 清热解毒痈疮肿毒、烧烫伤、毒蛇咬伤。 活血祛瘀血瘀闭经、痛经、跌打损伤、癥瘕。 祛痰止咳肺热咳嗽。 泻下通便热结便秘。 注意:便溏者慎服。,78,虎杖之配伍,配茵陈蒿、金钱草:应用于湿热郁结肝胆之黄疸。 配益母草、当归:治疗血瘀闭经、痛经。,79,垂盆草,利湿退黄退黄疸要药(改善肝功能) 清热解毒痈疮肿毒,毒蛇咬伤。,80,玉米须、赤小豆,81,灯心草,82,玉米须、赤小豆、灯心草之功效,玉米须:甘,平。利水消肿,利湿退黄,降血压。 葫芦:利水消肿,善治腹水。 赤小豆:利水消肿,解毒排脓,利湿退黄。 泽漆:辛、苦,微寒,有毒。利水消肿,化痰止咳,散结。 灯心草:利尿通淋,清心除烦。,83,利水渗湿药应用注意事项,一、利水渗湿药功能有偏于利水渗湿、利水消肿、利水通淋以及利湿退黄之不同,应跟据具体病情适当选用。 二、水湿病症,有兼热兼寒之分,应用时需配合清热药与祛寒药同用。如兼有脾虚不足,肾阳亏损者又应配合健脾、补阳药同用。 三、为加强利水效能,如膀胱气化失司,可配伍通阳化气药同用,肺气失宣者可配宣畅肺气药同用。 五、凡细小种子或研成粉末者,入汤煎服应于包煎。 六、利水渗湿药,对于阴虚不足者应慎用。,84,小结,1、药物比较 茯苓与薏苡仁、茯苓与猪苓 2、治诸淋药物的功用鉴别 热淋、石淋、血淋、膏淋、涩痛 3、同出一物功用区别 白茯苓、赤

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