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文档简介

,薛霁,第六章 辨证,人民卫生电子音像出版社,中南大学湘雅医学院 李家邦 戴幸平,目 录,第一节 八纲辨证 第二节 脏腑辨证 第三节 卫气营血辨证 第四节 六经辨证,辨证的概念,辨证,就是分析、辨认疾病的证候, 是中医学认识和诊断疾病的方法。,辨证的过程即是诊断的过程,也就是从整体观出发,运用中医理论,将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析,判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化,从而作出诊断的过程。,返回目录,第一节 八 纲 辨 证,返回目录,八纲辨证是概括性的纲领 病位 表证、里证 病性 寒证、热证 邪正胜衰 实证、虚证 类别 阳证、阴证,返回目录,返回本节,第一节 八 纲 辨 证,一、表 里,1. 表证与里证的区别,病因 病位 病程 病情 临床特点,外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见,表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见,返回目录,返回本节,2.表证与里证的关系,表里同病 表里转化,由表入里:病势加重 由里出表:病势减轻,返回目录,返回本节,一、表 里,二、 寒 热,1.寒证与热证的区别,寒证机体机能活动抑制或衰退的证候 热证机体机能活动亢进的证候,返回目录,返回本节,2.寒证与热证的关系,寒热错杂: 寒热转化:,上热下寒、表寒里热、表热里寒 由寒转热、由热转寒,返回目录,返回本节,二、 寒 热,真热假寒,内热过盛,深伏于里,阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现:里热炽盛肢冷、脉沉等,寒热真假,真寒假热:阴寒内盛,阳不制阴,虚阳浮越于外,阴阳气不相顺接所致 临床表现:里寒极重身热、面红等热象,返回目录,返回本节,二、 寒 热,邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。部位不同,临床表现不同。,实证,三、虚 实,返回目录,返回本节,虚证:正气不足,脏腑功能衰退所表现的证候,血虚证:血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候,气虚证:全身或脏腑功能减退的证候,阴虚证:阴液亏损的证候,“阴虚生内热”,阳虚证:阳气不足的证候,“阳虚生外寒”,返回目录,返回本节,三、虚 实,虚证与实证的鉴别,返回目录,返回本节,三、虚 实,虚证与实证的关系,(1)虚实夹杂,实证夹虚 虚证夹实 虚实并重,(2)虚实转化,实证 虚证(常见) 虚证 实证(少见),返回目录,返回本节,三、虚 实,四、阴 阳,表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证,八纲的总纲,是概括病证类别的一对纲领,返回目录,返回本节,阴证:阳气虚衰,或寒邪凝滞的病变和证候, 临床以代谢低下为特点,阳证:邪热壅盛,或阳气亢盛的病变和证 候,临床以机能亢进为特点,阴 阳,返回目录,返回本节,人民卫生出版社,四、阴 阳,1.亡阴证 阴液大量消耗或丢失 证候特点 阴液衰竭的症状:汗出而粘,身 热口干喜冷饮,舌红而干,脉细数 2.亡阳证 阳气严重耗损 证候特点 阳气虚脱的症状:大汗淋漓,畏寒 手足厥逆,舌淡,脉微欲绝,亡阴 亡阳,亡阴证与亡阳证,返回目录,返回本节,四、阴 阳,五、八纲之间的相互关系,八纲辨证相互关联不能截然分割,1. 相互联系,2. 相互转化,3. 相互错杂,返回目录,返回本节,1. 相互联系,表证,表热证 表寒证,表实证 表虚证,表证 里证,出,入,寒证 热证,转,化,实证 虚证,3. 相互错杂,表里同病 寒热错杂 虚实夹杂,2. 相互转化,返回目录,返回本节,五、八纲之间的相互关系,第二节 脏 腑 辨 证,返回目录,八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础,脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳,借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。,返回目录,返回本节,第二节 脏 腑 辨 证,一、心与小肠病的辨证,心气虚:心气不足,心脏功能衰竭的病理变化。,病因 久病体虚,年高体弱,禀赋不足,汗下,失血过度。,证候 心气虚心悸气短,活动 时加重,自汗面白无华,体倦乏力,舌淡苔白脉细弱。,治则 补养心气 方药 归脾汤,返回目录,返回本节,心阳虚:是指心脏功能衰退,温煦不足的病理变化。,病因 由心气虚弱,气损及阳进一步发展而来。,证候 心 阳虚心气虚的证状, 兼见形寒肢冷,心胸憋闷,舌质淡苔白脉细弱。,治则 温补心阳 方药 养心汤,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心血虚,证候 心血虚心悸失眠健忘多梦,面白无华,眩晕,唇舌淡脉细。,治则 补血养安神 方药 归脾养心汤,病因 久病体虚,脏器衰弱,饮食伤脾,血液化源不足,过度劳神或心血不足。,心血虚:血液供应不足,或血液衰少,心神失养的病理变化。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,证候 心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热,盗汗、舌红、少津、脉细数。,治则 滋补心阴,养心安神 方药 天王补心丹,心阴虚:是指心阴亏损,虚热内扰的病理变化。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心阴虚,心血虚:以血虚为主因,重点表现为血脉失充和神明失养。 心阴虚:以阴虚为主因,重点表现为阴不涵阳,虚热内盛而引起的心阳独亢。,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心血虚与心阴虚的区别,症候 发热心烦失眠,面赤口渴喜冷饮,舌红、苔黄,脉数; 口舌生疮,舌体糜烂,舌红苔黄,脉数;吐血衄血高热神昏谵语,舌红苔黄,脉数。,治则 清心泄热 方药 导毒散 安宫牛黄丸 紫雪丹,病因 七情郁而化火,六淫内郁,过食辛辣,温补之品。,心火炽盛:是心火炽盛所表现出来的实热证候。,返回目录,返回本节,心火炽盛,一、心与小肠病的辨证,证候 心悸怔忡,心胸憋闷,胸痛痛引肩背,舌质紫暗或见瘀斑瘀点,脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝,口唇青紫,肢厥神昏, 脉微欲绝。,治则 活血祛瘀,温通心阳 方药 丹参饮 ,参附汤,病因 情绪激动,劳累,受寒凉或过食肥甘。,心血瘀阻:是指瘀血,痰浊,阻滞心脉,血液运行不利的病理变化。,返回目录,返回本节,心血瘀阻,一、心与小肠病的辨证,证候 意识模糊,语言不清,面色晦滞,表情淡漠,脘闷作恶,呕吐痰涎或喉中痰鸣,神志痴呆,喃喃自语,举止失常,突然神昏不省人事,口吐痰沫,喉中痰鸣,双眼上窜,舌苔白滑,脉滑。,治则 祛痰开窍 方药 礞石滚痰丸,温胆汤,痰迷心窍:是指因情志不遂,气结痰凝,痰浊蒙闭心神所致的证候。,病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。,返回目录,返回本节,痰迷心窍,一、心与小肠病的辨证,证候 发热面红气粗,口苦咽干,痰黄,喉中痰鸣,狂躁诈语,舌红苔黄腻,脉滑数,或见神志错乱,哭笑无常,狂躁妄动,打人骂人。,治则 清热祛痰 方药 安宫牛黄丸,礞石滚痰丸,痰火扰心:是指火热,痰浊之邪,侵扰心神所表现出来的证候。,病因 情志不遂,气机不舒,郁而化火,浊津成痰,内扰心神。,返回目录,返回本节,痰火扰心,一、心与小肠病的辨证,痰迷心窍 痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚,属阴,主静,无热象,主要以气滞痰凝,神明被蒙为特点 为实证,是郁火挟痰,属阳,主动,主要以燥热,痰盛为特点,鉴别,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,证候 心中烦热,口渴喜饮,口舌生疮, 尿频急痛灼热,血尿,舌红苔黄。,治则 清利小肠实热 方药 导赤散,八正散,小肠实热:是指心火下移,致小肠里热炽盛所表现出来的证候。,返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,小肠虚热 (见于脾胃阳虚),返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,二、肺与大肠病的辨证,证候 喘咳无力,动则气短,面色白光白无华,体倦无力,语音低微,痰清稀,自汗,畏风,易感冒,舌淡,脉虚弱。,治则 补益肺气 方药 参脉散 玉屏风散,肺气虚:是指肺气不足,肺主气的功能衰弱,宣降无力的病理变化。 病因 多见于久病久咳,禀赋不足或他脏影响及肺。,返回目录,返回本节,肺 阴 虚,证候 干咳无痰,痰少而粘稠或痰中带血,口干咽燥,声音嘶哑,形体消瘦,潮热颧红,盗汗,五心烦热,舌红少津,脉细数。,治则 滋阴润肺止咳 方药 灸甘草汤,参麦饮,肺阴虚:是指肺阴不足,虚热内扰所表现的证候 病因 久咳伤阴,或肺痨,或邪热伤肺。,返回目录,返回本节,二、肺与大肠病的辨证,证候 恶寒发热,咳嗽气喘,痰稀白鼻塞流涕,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧。,治则 疏风散寒宣肺止咳 方药 杏苏散,荆防败毒散,风寒束肺:是指感受风寒,肺卫失宣所致的证候。,返回目录,返回本节,风寒束肺,二、肺与大肠病的辨证,证候 发热恶寒,咳嗽气促,痰黄粘稠鼻流黄涕,口喝咽干,咽喉疼痛,目赤头痛,舌尖红,苔薄黄。,治则 疏风清热宣肺止咳 方药 桑菊饮,银翘散,风热犯肺:是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。,返回目录,返回本节,风热犯肺,二、肺与大肠病的辨证,证候 发热微恶寒,干咳无痰,痰少而粘,不易咯出,唇舌口鼻干燥,头痛或胸痛或痰带血丝,舌红苔黄少津,脉浮数或细数。,治则 清肺润燥止咳 方药 桑杏汤,燥热犯肺:是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。,返回目录,返回本节,燥热犯肺,二、肺与大肠病的辨证,风寒束肺 风热犯肺 燥热犯肺,感受外邪,病位在表,肺卫失宣为主要病机 恶寒发热,头身痛,咳嗽咳痰,鉴别,风热:黄稠痰,黄涕,舌尖红,苔薄黄,脉浮数,口渴,咽干,燥热:干咳少痰,口鼻咽干燥,痰中带血或咳不出,舌干红,苔白或黄,脉浮数或细数,返回目录,返回本节,风寒束肺 风热犯肺 燥热犯肺,感受外邪,病位在表,肺卫失宣为主要病机 恶寒发热,头身痛,咳嗽咳痰,风热:黄稠痰,黄涕,舌尖红,苔薄黄,脉浮数,口渴,咽干,燥热:干咳少痰,口鼻咽干燥,痰中带血或咳不出,舌干红,苔白或黄,脉浮数或细数,风寒:清稀痰,清涕,舌苔薄白,脉浮紧,风热:黄稠痰,黄涕,舌尖红,苔薄黄,脉浮数,口渴,咽干,燥热:干咳少痰,口鼻咽干燥,痰中带血或咳不出,舌干红,苔白或黄,脉浮数或细数,二、肺与大肠病的辨证,证候 发热咳嗽,气促,鼻翼煽动,咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰,有腥臭味,胸痛,心烦不安,口渴喜饮,尿黄便结,舌红苔黄腻,脉滑数。,治则 清热化痰止咳 方药 麻杏石膏汤,清全化痰汤,痰热壅肺:是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。 病因 外感温热之邪。,返回目录,返回本节,痰热壅肺,二、肺与大肠病的辨证,证候 咳嗽痰多,痰色白而粘不易咯出,胸闷气喘,喉中痰鸣,恶心,舌苔白腻,脉滑。,治则 祛痰止咳平喘 方药 二陈汤,导痰汤,痰湿阻肺:是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。 病因 久咳伤肺,肺不布津,水湿停聚,而为痰湿;或由脾虚生湿,水湿凝聚为痰,上渍于肺;或感受寒邪,肺失宣降,水液停聚而为痰湿所致。,返回目录,返回本节,痰湿阻肺,二、肺与大肠病的辨证,证候 肠痛腹泄,泄下臭秽或下利脓血,里急后重,肛门灼热,口喝喜饮,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。,治则 清利大肠湿热 方药 白头翁汤,大肠湿热:是指湿热结于大肠所表现的证候。 病因: 饮食不节,或过食生冷,不洁之物,或暑湿侵犯肠胃所致。,返回目录,返回本节,大 肠 湿 热,二、肺与大肠病的辨证,证候 大便干燥,难于排出,口唇干燥,咽干口臭,舌红少津,脉细数。,治则 润肠通便 方药 麻子仁汤,大肠津亏:是指大肠津亏液少所表现出来的证候。 病因 热病后或汗吐下后所致。,返回目录,返回本节,大 肠 津 亏,二、肺与大肠病的辨证,证候 身热口渴喜冷饮,大便干结,腹痛胀满,拒按,口舌生疮,小便短赤,舌红苔黄起芒刺,脉沉实而滑。,治则 峻下热结 方药 大承气汤,大肠热结:是指邪热结于大肠所致的实热证候。,返回目录,返回本节,大 肠 热 结,二、肺与大肠病的辨证,三、脾与胃病的辨证,证候 脘腹胀满,食少纳呆,口淡无味,大便溏泄,面色萎黄,少气懒言,倦怠无力,消瘦,舌淡有齿痕,苔白,脉缓弱。,治则 补脾肺气 方药 补中益气汤,香砂六君子汤 四君子汤,脾气虚:是指脾气不足,失其健运而出现的证候。 病因 饮食不节或失调,或过度劳倦,或他病影响损伤脾气所致。,返回目录,返回本节,脾 阳 虚,证候 脾气虚的证状兼见形寒肢冷,脘腹冷痛,喜温喜按或肢体困重浮肿,大便溏薄清稀(下利清谷)或白带量多质稀,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。,治则 温补脾阳 方药 附子理中汤,吴茱萸汤,脾阳虚:是指脾阳虚衰,阴寒内盛所表现出来的证候。 病因 脾气衰败,或过食生冷,或过用寒凉药。,返回目录,返回本节,三、脾与胃病的辨证,证候 脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感,便意频频,肛门坠重,脱肛,久痢不止,内脏下垂,头晕目眩,少气无力,食少便溏,脉细弱。,治则 补中益气 方药 补中益气汤,脾气下陷:是指脾气虚弱,升举功能失常所表现出来的证候。 病因 久病虚弱,劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。,返回目录,返回本节,脾 气 下 陷,三、脾与胃病的辨证,证候 脾气虚的证状兼见有便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,月经过多,崩漏,面白无华,脉细弱。,治则 补气摄血 方药 黑归脾汤,脾不统血:是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。 病因 久病脾气虚弱所致。,返回目录,返回本节,脾 不 统 血,三、脾与胃病的辨证,证候 脘腹痞闷,食少便溏,恶心欲吐,口粘无味,头身困重,面色晦黄或肢体浮肿,尿短少,白带多粘稠,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。,治则 健脾燥湿 方药 六君子汤,二陈汤,寒湿困脾:是指寒湿内盛,脾阳受困所表现出的证候。 病因 贪凉饮冷,过食生冷瓜果,或居住潮湿,或内湿素盛所致。,返回目录,返回本节,寒 湿 困 脾,三、脾与胃病的辨证,证候 发热脘腹痞闷,纳呆呕恶,口粘而甜,肢体困重,便溏尿黄,身目发黄或皮肤发痒,汗出热不迟,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。,治则 清利脾胃湿热 方药 茵陈蒿汤,脾胃湿热:是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。 病因 感受湿热之邪或饮食不节,或过食肥甘。,返回目录,返回本节,脾 胃 湿 热,三、脾与胃病的辨证,证候 胃脘隐痛,饥不欲食,口干咽燥,干呕呃逆,形瘦便干,舌红少津,脉细数。,治则 滋补胃阴,生津增液 方药 益胃汤 沙参麦冬饮,胃阴虚:是指胃阴亏损,虚热内生所表现的证候。 病因 湿热病后,热盛伤津所致。,返回目录,返回本节,胃阴虚,三、脾与胃病的辨证,证候 胃脘灼热疼痛,吞酸嘈杂易饥,口渴喜冷饮,牙龈肿痛,溃烂,齿衄口臭,尿黄短赤大便结,舌红苔黄,脉滑数。,治则 清胃泄热 方药 清胃散,胃火炽盛:是指胃中火热炽盛所表现出的证候。 病因 过食辛辣,或邪热犯胃。,返回目录,返回本节,胃火炽盛,三、脾与胃病的辨证,证候 脘腹胀满疼痛,嗳腐吞酸,呕吐酸腐食物,吐后腹部胀痛减轻,厌食,矢气酸臭,大便溏泄酸臭,舌苔厚腻,腐苔,脉滑数。,治则 消食导滞 方药 枳实导滞汤,保和汤,食滞胃脘:是指食物停滞胃脘所表现的证候。 病因 饮食不节,暴饮暴食,或脾胃素虚,食滞胃脘。,返回目录,返回本节,食 滞 胃 脘,三、脾与胃病的辨证,证候 脘腹隐痛,呕吐清水,喜温喜按,温热则舒,畏寒肢冷,神疲乏力,舌淡苔白,脉弱无力。,治则 温补胃阳 方药 附子理中汤,吴茱萸汤,胃阳虚:是指胃中阳气不足所表现出来的证候 病因 由胃气虚发展而致。,返回目录,返回本节,胃阳虚,三、脾与胃病的辨证,证候 胃脘胀痛,痛连胁肋,嗳气频作,呃逆呕吐,郁闷不舒,烦躁易怒,脉弦苔薄黄。,治则 疏肝理气和胃降逆 方药 四逆散,柴胡疏肝散,胃腑气滞:是指肝气犯胃证,是指木郁伐土,不利于胃之和降所表现出的证候。 病因 肝郁气滞。,返回目录,返回本节,胃腑气滞,三、脾与胃病的辨证,四、肝与胆病的辨证,证候 情志抑郁,烦躁易怒,善太息,胸胁少腹胀痛,或咽部有梗塞感,或胁下痞块,妇女可见乳房胀痛,月经不调,痛经,经闭,舌质青紫或瘀斑,脉弦。,治则 疏肝解郁理气止痛 方药 柴胡疏肝散,四逆散,肝气郁结:是指肝失疏泄,气机郁滞所表现出的证候。 病因 情志不遂,肝疏泄失常所致。,返回目录,返回本节,肝火上炎,证候 心烦易怒,头痛目眩,面红目赤,口苦口干,失眠多梦,胁肋灼痛,耳鸣耳聋,尿黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。,治则 清泄肝火 方药 龙胆泻肝汤,当归芦荟丸,肝火上炎:是指肝经气火上逆所表现出的证候。 病因 情志不遂,肝郁化火,或过食肥腻烟酒,或外感火热之邪。,返回目录,返回本节,四、肝与胆病的辨证,证候 头目眩晕,耳鸣,面白萎黄,无华,爪甲不荣,两眼干涩,视物模糊,夜盲,肢体麻木,筋脉拘挛,月经量少,色淡,或月经推后,经闭,舌质淡脉细。,治则 补养肝血 方药 四物汤,肝血虚:是指肝藏血不足,导致肝血亏虚所表现出的证候。 病因 生血不足或失血过多。,返回目录,返回本节,肝血虚,四、肝与胆病的辨证,证候 肝血虚的证状兼见心烦失眠,五心烦热,潮热盗汗,咽干口躁,舌红少津,脉弦细数。,治则 滋补肝阴 方药 杞菊地黄汤,肝阴虚:是指肝阴不足,虚热内扰所表现出的证候 病因 情志不遂,气郁化火,灼伤阴液,致肝阴不足。,返回目录,返回本节,肝阴虚,四、肝与胆病的辨证,证候 烦躁易怒,头胀痛,眩晕目胀,面部烘热,口苦口干,尿黄,大便秘,结,胁肋胀痛,舌红苔黄,脉弦数。,治则 平肝潜阳 方药 天麻钩藤饮,肝阳上亢:是指肝气亢奋,或肝肾阴虚,阴不潜阳,肝阳上扰头目所表现出的证候。 病因 素体阳旺或七情内伤。,返回目录,返回本节,肝阳上亢,四、肝与胆病的辨证,肝风内动:是指肝阳化风,热极生风,血虚生风所表现出来的证候。,返回目录,返回本节,肝风内动,四、肝与胆病的辨证,治则 平肝熄风 方药 镇肝熄风汤 牵正散,证候 眩晕欲扑,头痛面摇,步履不稳,舌红,脉弦数,或见突然昏倒,不省人事,口眼歪斜,舌强语謇,喉中痰鸣,则为中风证。,肝阳化风:是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。 病因 肝阳上亢发展而致。,返回目录,返回本节,肝风内动 肝阳化风,四、肝与胆病的辨证,证候 高热,烦渴,躁动不安,四肢抽搐,双目上翻,甚则角弓反张,神志昏迷,舌红苔黄,脉弦数。,治则 清热熄风,醒神开窍 方药 羚羊勾藤汤,安宫牛黄丸 ,至宝丹,热极生风:是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。 病因 外感温热袭人,邪热炽盛,灼伤肝经,筋脉失养,或热入心包,心神被扰,或蒙闭心窍。,返回目录,返回本节,肝风内动 热极生风,四、肝与胆病的辨证,证候 肢体麻木震颤,肌肉瞤动,关节拘急,屈伸不利,眩晕,耳鸣,面色不华,爪甲不荣,舌淡苔白,脉细弱。,治则 养血熄风 方药 四物汤,杞菊地黄汤,血虚生风:是指血虚,筋脉失养所表现的证候。 病因 失血过多或久病血虚 。,返回目录,返回本节,肝风内动 血虚生风,四、肝与胆病的辨证,肝阳化风,均有化风的症状:头目眩晕,四肢抽搐,震颤,强直,甚至不省人事昏迷,热邪亢盛高热,神昏,谵语,烦渴,双眼上翻甚至角弓反张,阴虚阳亢(上盛而下虚),血虚经脉失养肢体麻木,面色无华,爪甲不荣,舌质淡,苔白,脉细,热极生风,血虚生风,返回目录,返回本节,肝风内动 鉴别,四、肝与胆病的辨证,证候 胁肋胀痛,口苦纳呆,呕恶腹胀或见身目发黄,发热,或见阴囊湿疹搔痒,睾丸肿痛,妇女可见带下赤白酸臭,外阴搔痒。,治则 清利肝胆湿热。 方药 龙胆泻肝汤,茵陈蒿汤,肝胆湿热:是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。 病因 感受湿热之邪或嗜酒肥甘,酿生湿热。,返回目录,返回本节,肝胆湿热,四、肝与胆病的辨证,证候 少腹胀痛,牵引睾丸,遇寒加剧,或见阴囊内缩痛引少腹,形寒肢冷,口唇青紫,小便清长,舌淡苔白,脉沉弦,或见巅顶疼痛。,治则 温肝散寒止痛 方药 导气汤,天台乌药散 吴茱萸汤,寒滞肝脉:是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候 病因 外感寒邪侵袭于肝脉,使气血凝滞所致。,返回目录,返回本节,寒滞肝脉,四、肝与胆病的辨证,肝郁痰扰:是指胆失疏泄,痰热内扰所表现出的证候。 病因 情志不遂,气郁化火,炼津成痰所致。,治则 疏肝清胆祛痰 方药 柴胡疏肝散,合黄连温胆汤,证候 惊悸不寐,烦躁不安,口苦呕恶,胸 胁胀满,头晕目眩,耳鸣,舌苔黄腻,脉弦滑。,返回目录,返回本节,胆郁痰扰,四、肝与胆病的辨证,五、肾与膀胱病辨证,肾阳虚,证候 腰膝酸软,头晕耳鸣耳聋,神疲乏力,阳痿滑精,妇女可见带下清冷,不孕,形寒肢冷或见全身浮肿,尿少或见五更泄,面色晄白,舌质淡胖,脉沉迟细弱。,治则 温补肾阳 方药 附桂八味丸 四神丸,肾阳虚:是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。 病因 素体阳虚或年高肾亏所致。,返回目录,返回本节,证候 腰膝酸软,耳鸣耳聋,小便频数清长,遗尿,尿失禁或余沥不尽,夜尿多,滑精早泄,白带清稀,胎动易滑,舌质淡白,脉沉细。,治则 补益肾气 方药 右归饮,金锁固精丸,桑螵蛸散,肾气不固:是指肾气亏虚,固摄无权所表现的证候。 病因 年高肾气衰弱,或年幼肾气不足,或久病、劳损而伤肾,使肾气亏损所致。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾气不固,证候 肾阳虚证状兼见全身水肿,腰以下尤甚,按之没指,腹胀满,尿少或见心悸气短,喘咳痰鸣,舌淡胖,有齿痕,苔白滑,脉沉细。,治则 温肾助阳,化气行水 方药 济生肾气丸合真武汤,肾虚水泛:是指肾阳虚不能温化水液,水湿泛滥所表现的证候。 病因 素体虚弱,肾阳虚衰以致水湿泛滥。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾虚水泛,证候 喘促气短,呼多吸少,动则更甚,自汗神疲,语言低微,腰膝酸软无力,舌淡苔白,脉沉细无力。,治则 补肾纳气平喘 方药 金匮肾气丸合参蛤散,肾不纳气:是指肾气虚衰,气不归元所表现出的证候。 病因 久病咳喘,肺虚及肾,或年老体衰肾气虚弱所致。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾不纳气,证候 男子精少不育,女子经闭不孕,性功能减退,小儿发育迟缓,身材矮小,智力低下,动作迟钝,囟门迟闭,骨骼瘘软,成人早衰,耳鸣耳聋,健忘恍惚,足膝无力。,治则 补肾益精 方药 六味地黄汤 左归饮 右归饮,肾精不足:是指肾精亏损所表现的证候。 病因 禀赋不足,先天元气不足,或后天失养。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾精不足,证候 眩晕,耳鸣耳聋,失眠多梦,咽干口躁,腰膝酸软,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,遗精,女子经闭,不孕或见崩漏,舌红少苔而干,脉细数。,治则 滋补肾阴 方药 六味地黄汤 左归饮,肾阴虚:是指肾阴亏虚,虚热内扰所表现的证候。 病因 久病伤肾,或房室过度,或患急性热病后,或情志所伤,好伤肾阴。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,肾阴虚,证候 尿频,尿急,排尿灼热疼痛,小便短赤涩少或尿血,或尿有砂石,尿浊,或腰痛,少腹拘急胀痛,发热,舌红苔黄腻,脉濡数。,治则 清热利湿 方药 八正散,膀胱湿热:是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候。 病因 外感湿热蕴结于膀胱,或饮食不节,湿热内生,下注于膀胱。,返回目录,返回本节,五、肾与膀胱病辨证,膀胱湿热,六、脏腑兼病辨证,心肺气虚,证候 心悸气短,久咳不已,咳喘少气,动则尤甚,胸闷,痰清稀,声音低微,头晕自汗,神疲乏力,面色无华,舌淡脉细。,治则 补养心肺 方药 养心汤 补肺汤,心肺气虚:是指心肺两脏气虚所表现的证候。 病因 久病咳喘,耗伤心肺之气,或先天禀赋不足。,返回目录,返回本节,证候 心血亏虚+脾气虚的证状。,治则 补益心脾 方药 归脾汤,心脾两虚:是指心血亏虚,脾气虚弱所表现的证候。 病因 久病失调,或慢性出血,或思虑过度,致心血耗伤,脾气受损。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,心脾两虚,证候 心烦失眠,心悸健忘,头晕耳鸣,咽干,腰膝酸软,多梦遗精,潮热盗汗,小便短赤,舌红少苔,脉细数。,治则 滋阴降火,养心安神 方药 天王补心丹,交泰丸,心肾不交:是指心肾水火关系失调所表现的证候。 病因 久病伤阴,或房室过度,或思虑太过。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,心肾不交,证候 形寒肢冷,心悸,小便不利,肢体浮肿,甚则唇甲青紫,舌青紫,苔白滑,脉沉微。,治则 温补心肾 方药 金匮肾丸 养心汤,心肾阳虚:是指心肾阳气虚衰,失去温运而表现出的证候。 病因 久病不愈,或劳倦内伤。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,心肾阳虚,证候 肝气郁结+脾失健运的证状。,治则 调和肝脾 方药 柴芍六君子汤 归脾汤,肝脾不调:是指肝失疏泄,脾失健运所表现出的证候。 病因 肝失疏泄,气机不利,以致脾失。健运,形成肝脾不调。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝脾不调,证候 肝气郁结+胃失和降的证状。,治则 疏肝和胃,降逆止呕 方药 四七汤 柴胡疏肝汤合平胃散,肝胃不和:是指肝失疏泄,胃失和降所表现出的证候。 病因 情志不遂,肝气横逆犯胃,胃失和降。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝胃不和,证候 胸胁灼痛,咳逆上气甚则咯血,急躁易怒,头晕目赤,烦热口苦,舌红苔薄,脉弦数。,治则 清肝泻火润肺止咳 方药 泻白散合黛蛤散,肝火犯肺:是指肝火上逆犯肺所表现的证候。 病因 情志郁结,肝郁化火,上逆犯肺,肺失清肃。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝火犯肺,证候 肝阴虚+肾阳虚的证状。,治则 滋补肝肾 方药 杞菊地黄汤,肝肾阴虚:是指肝肾两脏阴液亏损所表现的证候。 病因 久病失调,房室过度,情志内伤。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肝肾阴虚,证候 肺气虚+脾气虚的证状。,治则 补益脾肺气虚 方药 补中益气汤 补肺汤,肺脾气虚:是指肺脾两脏气虚所表现出的证候。 病因 久病咳喘,肺虚累及于脾,或饮食不节,劳倦伤脾,不能输精于肺。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肺脾气虚,证候 肾阴虚+肺阴虚的证状。,治则 滋补肺肾 方药 都气丸 百合固金汤,肺肾阴虚:是指肺肾两脏阴亏所表现的证候。 病因 久咳耗伤肺阴,进而耗伤肾阴,隧致肺肾阴虚。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,肺肾阴虚,证候 脾阳虚+肾阳虚的证状。,治则 温补脾肾 方药 附子理中汤 金匮肾气丸,脾肾阳虚:是指脾肾阳气亏虚所表现出的证候。 病因 由脾、肾两脏久病,耗气伤阳,两脏相互影响,形成脾肾阳虚。,返回目录,返回本节,六、脏腑兼病辨证,脾肾阳虚,第三节 卫 气 营 血 辨 证,返回目录,证候发热,微恶风寒, 舌尖边红,苔薄白或微 黄,脉浮数。常伴有头 痛,咳嗽,口微渴,无 汗或有少许汗,咽喉肿 痛。 辨证要点发热、微恶风 寒、口微渴。,一、卫分证,病理邪郁卫表,肺失宣降;正气抗邪,邪正相争。,返回目录,返回本节,病理邪正剧争,里热蒸津,热炽津伤。 证候壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷 饮、尿赤,舌质红苔黄,脉数有力。 辨证要点壮热、不恶寒、口渴、苔黄。发 热、微恶风寒、口微渴。,二、气分证,返回目录,返回本节,病理营热阴伤,扰神窜络。 证候身热夜甚、口干、反不甚渴饮,心烦不 寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,苔黄、 脉细数。 辨证要点身热夜甚、心烦、谵语、舌红绛。,三、营分证,返回目录,返回本节,病理动血耗血,瘀热内阻。 证候身热、躁扰不安,神昏谵语,吐血、衄 血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛,脉 数。 辨证要点斑疹,急性多部位、多窍道出血, 舌质深绛。,四、血分证,返回目录,返回本节,第四节 六 经 辨 证,返回目录,一、太阳病证,(一)太阳中风 太阳中风证是指风邪袭表,卫气不固所表 现出的证候。 证候 发热,恶风,汗出,头痛,苔薄白, 脉浮缓。,(二)太阳伤寒 太阳伤寒证是指寒邪袭表,卫阳被郁所表现出

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