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文档简介

,西南医院妇产科 蔡惠芬,病例分享 围绝经期管理,HRT需不需要用,HRT相关病例,HRT应该怎么用,HRT能不能要用,内容提要,HRT需不需要用,1,什么是围绝经期?,HRT需不需要用,1,女性40岁以后频繁出现月经紊乱即意味着绝经期(更年期)的到来。牵涉围绝经期和绝经后期。这一时期女性卵巢功能衰退,卵泡的性激素分泌量减少,全身器官功能也随之衰退。 更年期症状持续时间长短不一,一般为1-5年,严重者可长达20年,从绝经前的这段时间开始(即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征起)至绝经后的第一年,1,亿人,注:1982/1990/2000系人口普查数字,2008系人口变动抽样调查数字,抽样比例为0.337,中国绝经女性人数逐年增加,HRT需不需要用,HRT需不需要用,1,75岁为期望寿命 50岁以后绝经 女性将有25年处于绝经期 1/3的生命将在绝经期内渡过,所以,这部分的生活质量不容忽视,女性的1/3生命将在绝经期渡过,HRT需不需要用,1,血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化,阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩,骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病,40岁,50岁,绝 经,60岁,绝经相关问题表现多样,70岁,围绝经期的内分泌变化,垂体激素 FSH:波动性升高 LH:缺乏LH峰 卵巢激素 抑制素:首先下降,为卵巢功能衰退的标志 孕激素:排卵减少或无排卵,最早缺乏 雌激素:波动性下降 雄激素:总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升,围绝经期卵泡数量急剧减少,HRT需不需要用,1,1,月经异常仍是绝经患者常见的主诉,Q8.在因绝经就诊的病人中,以下不同主诉的比例是怎样的?,医生 n=194,绝经期患者的常见主诉为:月经异常/月经改变,潮热,脾气改变,出汗,睡眠障碍,希望延缓衰老,患者%,HRT需不需要用,1,更年期的临床症状主要包括: 月经紊乱 激素下降相关症状,雌激素,雌激素波动性下降 孕激素缺乏,需要激素补充治疗(HRT),HRT需不需要用,1,围绝经期是HRT的有利“时机”,中华妇产科杂志, 2010, 45(8): 635-638 2011 IMS;CLIMACTERIC 2011;14:302320,HRT需不需要用,1,接诊,HRT能不能用,2,HRT能不能用,2,禁忌症,已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内) 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤(禁用孕激素),HRT能不能用,2,慎用情况,子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史,HRT能不能用,2,处 理,HRT该怎么用,3,HRT该怎么用,3,治疗方案选择原则,恢复规律月经 每月用1014天孕激素,推荐天然孕激素: 微粒化黄体酮200-300mg/d 或接近天然的孕激素:地屈孕酮1020mg/d 安宫黄体酮46mg/d,HRT该怎么用,3,治疗方案选择原则,戊酸雌二醇片(补佳乐) 12 mg/d 结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d 经皮吸收雌激素 连续或间断应用,已切除子宫,有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女,HRT该怎么用,3,治疗方案选择原则,雌孕激素周期治疗复方制剂 雌孕激素周期治疗,适用于有子宫,有雌激素 缺乏症状,希望来月经妇女,HRT该怎么用,3,既能恢复规律月经,又能有效缓解绝经相关症状 复方制剂 周期序贯:克龄蒙(戊酸雌二醇/雌二醇醋酸环丙孕酮) 连续序贯:芬吗通(雌二醇/雌二醇地屈孕酮) 雌、孕激素单药配伍周期应用 雌激素连续使用2128天: 补佳乐12mg/d 经皮吸收雌激素 后1014天加用孕激素: 微粒化黄体酮200-300mg/d 地屈孕酮1020mg/d 安宫黄体酮48mg/d,克龄蒙配方及周期序贯治疗方案,克龄蒙的配方 11片白片,每片含戊酸雌二醇2mg 10片浅橙红色片,每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg 克龄蒙的周期序贯治疗方案 治疗可以从任何一天开始,每日一片,无间断的服用21天:11片白片,10片浅橙红色片 本包装服完后,是为期7天的治疗中断期 治疗中断期内,可能发生撤退性出血,HRT该怎么用,3,HRT该怎么用,3,克龄蒙模拟女性自然生理周期的激素变化过程,HRT该怎么用,3,治疗方案选择原则,适用于有子宫 有雌激素缺乏症状 已经绝经,且不希望来月经,连续联合复方制剂: 安今益:每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 替勃龙,雌孕激素连续联合应用: 雌激素: 补佳乐1mg /d 孕激素: 地屈孕酮5mg /d 安宫黄体酮1-3mg/d,HRT该怎么用,3,HRT治疗,子宫完整者,围绝经期,单用 孕激素,雌孕激素周期序贯,仅有 月经紊乱,绝经相关症状影响生活工作,HRT方案选择,中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程中华妇产科杂志. 2013;48(2): 155-158.,已子宫切除,单纯应用雌激素,绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程,HRT该怎么用,3,随诊,病例,4,病例,4,病例一,徐XX,女,44岁,因月经不调5月于2013-9-20就诊 病 史:近5月月经约5/19-30天,量 中,无痛经,既往月经5/2832天,量中,LMP:2013-9-18,无潮热,G4P2。无生育要求。 查 体:宫颈光滑,宫体正常大小,附件未扪及明显包块。 辅查:月经第3天查血: FSH 12.6mIU/mL,E2 47pg/mL ,血常规正常。 盆腔B超: 子宫附件未见明显异常。 既往史:肝肾功正常,无高血压和糖尿病等 诊断:异常子宫出血(AUB-O) 处理:每月月经第14天给予黄体酮(益玛欣)治疗10天。 随访:用药半年期间月经周期约27-30天,经期5-6天,量中等。,病例,4,病例二,李XX,女,44岁,因停经50天于2014-5-10就诊 病 史:近二年月经开始失调,近6月月经约3-5/40-70d,量少,睡眠不好,易怒,潮热,出汗。G3P1 查 体:宫颈轻糜,宫体正常大小,附件未扪及明显包块。 辅查:查血: FSH38.2mIU/mL, E2 27pg/mL ,血常规正常。 盆腔B超: 子宫附件未见明显异常,宫内膜5mm。 阴道镜检查宫颈无病变。 既往史:肝肾功血脂正常,无乳腺、高血压和糖尿病等 诊断:异常子宫出血(AUB-O),围绝经期综合症 处理:给予克龄蒙治疗 随访:用药1月,3月及6月复诊,月经周期25-27天,经期5天,量中等,睡眠尚可,潮热好转,次数明显减少。,病例,4,病例三,余XX,女,55岁,因绝经2年,潮热,失眠差,易忘事于2013-12-06就诊 病 史:绝经2年,潮热,失眠差,易忘事,腰痛,同房痛。 查 体:宫颈光滑,宫体萎缩,血压 134/80mmHg。 辅查: FSH 89.2mIU/mL, E2 10pg/mL 。 盆腔B超:子宫小,内膜3mm,双卵巢小 无卵泡。 阴道镜检查宫颈无病变。 既往史:肝肾功正常,无高血压及糖尿病等 诊断:绝经后综合症 处理:口服安今益+补钙+运动。 随访:用药1月,3月及6月复诊,睡眠好转,潮热好转,次数明显减少。,病例,4,病例四,许XX,女,67岁,因反复白带黄外阴瘙痒2年于2014-01-16就诊 病 史:绝经17年,反复白带黄外阴瘙痒,尿路感染抗炎治疗效果不佳。 查 体:阴道充血,分泌物黄,宫颈光滑,宫体萎缩。 辅查: FSH 121.4mIU/mL, E2 2 pg/mL 。 盆腔B超:子宫小,内膜3mm,双卵巢小 无卵泡 白带 度,无霉菌滴虫。 既往史:肝肾功正常,高血压服药中及无糖尿病等 诊断:萎缩性阴道炎 处理:局部雌激素雌三醇软膏。 随访:用药后外阴瘙痒症状消失。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑

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