课件：便秘中医内科.ppt

便 秘,2019/4/17,中医内科学课件,大道以多歧亡羊，学者以多方丧生。 心都子 学医从伤寒论入手，始而难，既而易；从后世分类书入手，初若易，继则大难矣。陆九芝,一 定 义,便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长； 周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 病机：大肠传导失常 病位：大肠,二、源 流,1内经：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠 厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。 举痛论：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。,2金匮要略： “脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 病机：寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。,二、源 流,3诸病源候论大便难候： 五脏不调、阴阳虚实寒热 “大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也” “邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难” 4丹溪心法燥结： 血少，或肠胃受风，涸燥秘涩,二、源 流,5景岳全书 阴结、阳结 有火为阳结，无火为阴结。 6石室秘录 肺燥清肃之气不能下行于大肠,二、源 流,7沈金鳌杂病源流犀烛： 强调肾脏功能失调 8严用和严氏济生方： 风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘 9程国彭医学心悟： 实闭、虚闭、热闭、冷闭,二、源 流,治疗上： 苦寒泻下：大承气汤 温里通下：大黄附子汤 养阴润下：麻子仁丸 理气通下：厚朴三物汤,三、范畴,功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 内分泌及代谢疾病、肌力减退,病 因 病 机,1肠胃积热 素体阳盛 饮酒过多 过食辛辣 过服温药 热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠,热毒内盛,胃肠积热,肠道干涩,2气机郁滞 忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞,大肠气机郁滞,病 因 病 机,3阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损,阴虚干涩 血虚不荣,4阴寒积滞 过服寒凉 外感寒邪,阴寒内盛 凝滞胃肠,病 因 病 机,5气虚阳衰 饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐,气虚传导无力 阳衰失于温煦,病 因 病 机,综上所述： 病因：热、实、冷、虚 胃肠积热热秘； 气机阻滞实秘； 阴寒积滞冷秘； 气血阴阳不足虚秘。,病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职,诊 断,临床特征： 伴随症状： 诱因： 理化检查：,鉴别诊断,辨 证 论 治,一、辨证要点： 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚积热 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热阴寒 粪质不甚干结,排便不畅气滞 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-阴（血）虚,二治疗原则 实则通泻清热润肠通便，顺气导滞； 虚则润补益气养血，温通开结。 审证求因，审因论治,三、分证论治,（一）实 秘 1、肠胃积热 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 （三承气汤）,麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍 土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。,2气机郁滞,主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振， 肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤(厚朴三物汤),四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰,2019/4/17,中医内科学课件,三承气汤区别： 大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证； 小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证； 调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。,2019/4/17,中医内科学课件,厚朴大黄汤、小承气汤、厚朴三物汤,三方均由厚朴、大黄、枳实组成,但药量不同。厚朴三物汤厚朴八两,枳实五枚,大黄四两;小承气汤厚朴三两,枳实三枚,大黄四两。前者意在行气,故君厚朴;后者意在攻实,故君大黄。厚朴三物汤用于里实气滞,胀重积轻;小承气汤用于里实气滞,积胀俱轻。,2019/4/17,中医内科学课件,金匮玉函经衍义：凡仲景方，多一味，减一药，与分两之更重轻，则异其名，异其治，有如转丸者。若此三味，加芒消则谓之大承气，治内热腹实满之甚；无芒消，则谓之小承气，治内热之微甚；厚朴多，则谓之厚朴三物汤，治热痛而闭。今三味以大黄多，名厚朴大黄汤，而治是证。上三药皆治实热而用之。,厚朴大黄汤、小承气汤、厚朴三物汤,（二）虚秘 1气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。 舌象：淡胖、齿痕，苔薄白 脉象：细弱 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜,2019/4/17,中医内科学课件,行（理）气则后重自除； 理血则脓血自愈。 本证型用补中益气汤也有效！ 用本方时肾虚需加补肾药。,2、血虚便秘 主症：大便干结，难排 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软 舌脉：淡、苔白或红少苔 治法：养血润燥，通便 方药：润肠丸 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳,3、阳虚 主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷 舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。 治法：温阳通便 方药：济川煎（大黄附子汤）,济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从； 阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。,2019/4/17,中医内科学课件,门纯德教授对大黄 附子汤的精辟论述,此方以附子扶了肾阳，细辛沟通肾阳到达末梢，在此基础上肠部的循环好了，再拿大黄长驱直入通大便，病自然就会好的。凡遇腹痛，则常用此方，一服即效。如服药后，出现腹痛加重，则可加生白芍12克以减轻由于肠蠕动增强后导致的腹痛加剧。此方对麻痹性肠梗阻或叫功能性肠梗阻效果更好，机械性肠梗阻一般用大承气汤。且应谨记用大黄附子汤时，不能画蛇添足的再额外的加枳实、厚朴等药。,临床常用中成药： 六味安消胶囊 苁蓉通便口服液 便秘通 通泰胶囊 果导片 开塞露 大黄苏打片 牛黄解毒片,转归预后,转归 便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮 预后 本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效 预防与护理措施,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情