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文档简介

体弱儿管理流程,西丽人民医院 李铁华,先引进一个思维方式,构成方法 背景、情景有没有问题(或机会)? 疑问是什么问题? 方式、方法与解决方案,3,SOLVING THE PROBLEM 解 决 问 题,Facts 事 实,Analyses 分 析,Conclusions 结 论,Recommen- dations 建 议 方 案,COMMUNICATING THE SOLUTION 沟 通 解 决 问 题 的 办 法,Recommendations 建 议 方 案,Actions/steps/reasons 行 动 / 步 骤 / 理 由,Facts/ analyses 事 实 / 分 析,What should be done? 该 做 什 麽 ?,How or why should it be done? 为 什 麽 该 做 这 些 ? 如 何 做 ?,How do you know the recommendations are sound? 怎 麽 知 道 这 建 议 方 案 是 完 善 的 ?,体弱儿定义:,体弱儿是指由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长明显受到影响的儿童 。,管理范围:,包括早产儿、低出生体重儿、中重度贫血儿、中重度营养不良儿、活动性佝偻病儿、先心病儿、生长发育监测连续二次体重不增加者。 反复呼吸道感染或肺炎、反复腹泻(要考虑?),0-36个月儿童健康管理随访流程图,建卡建册发现:,填写“体弱儿管理登记册”并建立专案病历卡(册),体弱儿管理方法:,1.定期检查随访 2.通过门诊及家庭访视对体弱儿进行定期检查治疗 3.一般每半月至一个月检查一次 4.各种疾病治疗按该疾病诊疗常规进行 5.恢复后结案转入正常儿童管理,几种常见体弱儿,中、重度贫血 中、重度营养不良 佝偻病活动期 先天性心脏病 早产儿 低出生体重 生长发育监测连续二次体重不增加者,报表问题?,大家平时是如何写出来的? 是如何统计的? 标准是什么? 依据是什么? 你心中的报表是如何生成的? 面对报表,你是如何想的? 最后的数字是从哪来的? 你又是如何敢填好上报的?,佝偻病,佝偻病也叫维生素D缺乏性佝偻病。 维生素D不足 导致全身性钙、磷代谢异常 主要病变 骨骼(属慢性营养性疾病) 多发于婴幼儿,北方佝偻病多于南方,佝偻病的危害,主要造成儿童骨骼发育病变,如:颅骨、胸骨变形,脊柱畸形,出牙延迟 严重佝偻病,全身肌肉松弛,肌张力降低,坐、立、行等运动功能发育落后,语言发育落后,甚至导致抽搐、死亡。 严重佝偻病也可导致机体抵抗力降低,易并发肺炎、腹泻等疾病,恶性循环下也可危及生命。,维生素D的来源,三个途径: 1、母体-胎儿的转运 可满足生后一段时间的生长需要。 2、食物中的维生素D 天然食物含维生素D很少,但配方奶粉和米粉摄入足够量,婴幼儿可从这些强化维生素D的食物中获得充足的维生素D。 3、皮肤的光照合成 是人类维生素D的主要来源,与暴露皮肤的面积有关。,佝偻病病因,围生期维生素D不足 日照不足 生长速度快 食物中补充维生素D不足 疾病影响 药物影响,佝偻病发病机理,维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。 长期维生素D 钙、磷吸收血钙 软骨细胞增殖、分化、凋亡紊乱 长骨钙化带消失 骨基质不能正常矿化 成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积于干骺端 “串珠”、“手足镯”, 骨膜下骨矿化不全 骨质疏松 负重出现弯曲 X型腿、 O型腿 颅骨骨样组织堆积 方颅,佝偻病临床表现,多见于婴幼儿,特别是小婴儿。主要表现为生长部位最快的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同,临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏数月后出现,围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。,临床分期,1、初期(早期) 多见于6个月以内,特别是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现,如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼改变,骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊;血钙下降、血磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高。,临床分期,二、活动期(激期) 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗,继续加重,出现典型的骨骼改变 6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,有“兵乓球感”。 6月龄以后,尽管病情仍在进展,但颅骨软化消失。 78月时,出现“方颅”,头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积,沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起,从上至下如串珠样,以710肋骨最明显。手腕、足踝出现“手足镯”。 1岁左右可出现“鸡胸”、“郝氏沟” 、X型腿、 O型腿 患儿会坐与站立后,因韧带松弛可至脊柱畸形。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍,使全身肌肉松弛、肌张力降低和肌力减弱。 乳牙晚于10月以后才萌出。,恢复期 后遗症期,佝偻病的快速评估方法,1、观察和触摸方颅 2、触摸大于18个月的患儿的囟门 3、检查并触摸手镯 4、观察和触摸肋串珠 5、观察和触摸O/X型腿 6、X线:长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口样改变;干骺端软骨盘增宽(2mm);骨质疏松,骨皮质变薄;可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,骨折可无临床表现。,佝偻病的诊断,诊断病史临床表现血生化检测骨骼X线检查 维生素D缺乏的病因 临床表现 血生化:如骨碱性磷酸酶(BALP) 骨骼X线 可靠的诊断标准: 血清25(OH)D在早期就明显降低 血生化和骨骼X线的检查是诊断的“金标准”,卫生部妇幼培训教材分类,具有以下2项或以上体征可能为佝偻病: 1、18个月后持续囟门未必 2、方颅 3、手镯 4、肋串珠 5、X/O型腿,佝偻病的治疗,一、综合治疗:母乳喂养、及时添加辅食、户外活动。 二、合理补充维生素D 治疗的目的在于控制活动期,防止骨骼畸形。 治疗的原则以口服为主,一般剂量为为每日50100g(20004000IU),一个月后改预防剂量400IU/日。大剂量维生素D 与治疗效果无正比例关系。 当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌注维生素D 2030万IU一吃,3个月后改为预防量。 治疗1个月后应复查效果,如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象,应与抗维生素D佝偻病鉴别。,佝偻病的治疗,三、适当补充钙剂 每日补充钙元素100300mg 每100mg钙元素相当于: 葡萄糖酸钙 (含钙9%) 1111mg 乳酸钙 (含钙13%) 769mg 醋酸钙 (含钙22.7%) 441mg 磷酸氢钙 (含钙23%) 434mg 碳酸钙 (含钙40%) 250mg,佝偻病的预防,1、加强孕期和哺乳期保健 2、增加日光照射,每日户外活动12小时 3、常规补充维生素D 早产儿、双胎、低出生体重儿生后1周开始补充维生素D800IU/日,3个月后改为预防量:维生素D 400IU/日。 足月儿生后2周开始补充维生素D 400IU/日, 均补充至23岁。,休息、思考! 特征:骨骼病变。主要见于:2岁的婴幼儿 病因:太阳食物生长快,疾病药物来影响 临床表现:骨骼、肌肉和神经 初期无骨骼病变 新生儿出生后两人周,意义在补生理剂量的VD 治疗:目的:控制病情活动,防止骨骼畸形 以口服VD为主 严重骨骼畸形,外科手术矫形治疗,自上而下法,在最顶部方框填入 1.你准备讨论的主题 2.你准备回答的读者头脑中已存在的 关于该主题的问题 3.对该问题的回答 将回答与序言部分对照 4.列出“情境” 5.列出“冲突” 2.以上问题及回答是否仍成立 确定关键句 6.以上回答会引起的新问题 7.确定以演绎法或归纳法回答新问题 7.如采用归纳法,需确定可用于概括 的附属名词 组织支持以上观点的思想 8.在此层次上重复以上的疑问/回答 式对话过程,3 主语/谓语,6 新问题,7,8,S=4 C=5 Q=2,自下而上法,列出所有你想要表达的思想 找出各要点之间的逻辑关系 得出结论,案例分析思路分析,步骤一:列出要点 步骤二:找出逻辑关系 步骤三:得出结论,对有关情况或主题一无所知的情况下,我们按照自下而上的方法,对这次课的内容的思路重加整理。,思路分析步骤一,步骤一:列出要点,思路分析步骤二,步骤二:找出逻辑关系,5 低工资,6 缺少员工,4 无法按 时完成,7 加班过多,(?) 成本过高,3 价格无 竞争力,2 工序无 区分,8 效率低于 平均标准,1 生产效率 低下,思路分析步骤三,步骤三:得出结论,那名同仁想说明的究竟应当是哪一个呢?原来工作方式暗示大家已经了解的情况是什么?你的思路应当如下所示:,1主题 体弱儿管理成本。 2疑问 成本是否过高? 3回答 是的。 4情境 成本是总成本中最重要的一部分。 5冲突 不知道成本占总成本的比例是否过高,但竞争力较低的 事实说明可能如此。所以,无人愿投入去做? 疑问(2) 制版成本可以被降低吗? 回答(3) 可以。 6新的疑问 如何实现? 7关键句 省略过程中不必要的步骤,并且将工资提高到具 有竞争力的水平。,案例分析结论清晰的备忘录(1),评析:上述为序言部分,其写作方法为:可以包括关于关键句要点的表

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