医学ppt已修改静脉输液

静脉输液 (Intravenous infusion ),蒙自市人民医院 刘燕,新课案例,李先生，68岁，阑尾炎术后补液，于14:00安全返回病房，并开始5%GS500ml，14:40，此时患者突然出现端坐呼吸，气促，面色苍白，出冷汗，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿性啰音，护士一看，液体已经快要输完。 请问：患者此时发生了什么病情变化？ 护士哪里做得不对？,教学目标 1列出输液常用溶液。 2说出输液滴速的调节原则和计算方法。 3简述输液反应的护理措施。 4正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理。 5严格执行无菌操作和查对制度，关心病人。,第一节 静脉输液 (Intravenous infusion ),学习目标,掌握常见输液故障及排除方法 掌握常用溶液的种类及作用，血液制品的种类 列举常见输液故障及排除方法 熟悉输液速度与时间计算 掌握常见的输液反应及护理,静脉输液,静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。,密闭式静脉输液法的原理,大气压+液体静压=输液系统内压人体静脉压 液体静压（水柱压）：液平面距穿刺部位60100厘米的高度。 大气压：液面上方必须与大气相通，使液面受大气压的作用。,液压,排气管,3,4,2,目的,补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡,增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量,静脉输液目的,二、静脉输液的常用溶液及作用,葡萄糖溶液 等渗电解质 碱性溶液 高渗溶液,右旋糖酐 代血浆 浓缩白蛋白 水解蛋白,晶体溶液 胶体溶液,静脉高营养液 氨基酸、脂肪乳,晶体溶液 特点：分子小，在血管内存留时间短 作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡。 常用溶液： （1）葡萄糖溶液 （2）等渗电解质溶液 （3）碱性溶液 （4）高渗溶液,葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液 10葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液） 5葡萄糖氯化钠溶液,碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调 碳酸氢钠(NaHCO3)溶液 4 1.4 乳酸钠溶液 11.2 1.84,高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压 20甘露醇 25山梨醇 2550葡萄糖溶液,胶体溶液 特点：分子大，在血管内存留时间长。 作用：能有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外的水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压 常用溶液： （1）右旋糖酐溶液 （2）代血浆 （3）血液制品,右旋糖酐溶液,中分子 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 低分子 降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少 羟乙基淀粉(706代血浆) 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等,血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力 5白蛋白 血浆蛋白等,静脉高营养液 作用：均衡补充机体所需的六大营养素，提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质 成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用 复方氨基酸、脂肪乳等,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照 “先晶后胶”、 “先盐后糖”、 “宁酸勿碱” 的原则。,补钾原则,注意补钾“四不宜”原则：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜过快，成人每分钟3040滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.10.3g/kg体重。 输液过程中应掌握输液速度，并注意观察患者的反应，及时根据病情变化作相应的调整。,三、常用输液穿刺部位,周围静脉,上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网,手 背 静 脉 网,周围静脉,下肢 大隐静脉、小隐静脉 足背静脉网 下肢浅静脉一般不作静脉 输液穿刺首选。,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉、 额静脉、 耳后静脉、 枕静脉。,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,四、常用静脉输液法,周围静脉输液法 头皮静脉输液法 颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法,静脉输液法,密闭式静脉输液法： 利用原装密封瓶输液 开放式静脉输液法： 利用无菌输液瓶输液,3.静脉留置针输液法,4.颈外静脉输液法,经外周中心静脉置管术,周围静脉输液法,(一)周围静脉输液法 评估： 1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。 2.穿刺部位皮肤及静脉状况。,贵要静脉、正中静脉、 头静脉、腕部及手背 静脉、大隐静脉、 小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,常用静脉,选择粗直浅，弹性好，不易滑动较好固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管 。,静脉的选择,周围静脉输液法,【操作步骤】（密闭式输液法） 核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,再次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,15。 30。角进针,胶布固定方法,夹板固定肢体法,直型-1个输液通路,Y型-2个输液通路,静脉留置针输液技术,针翼（针柄） “小飞机”,金属针芯 （针尖）,肝素帽,白色隔离塞,延长管,静脉留置针的结构 （密闭式、Y型）,封管用小夹子,外套管（导管）,塑料针座 可见回血,静脉留置针特点,留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小 输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留3-4天，利于抢救和治疗 减少护理人员的工作量,静脉留置针规格和临床应用,【评估】 1. 静脉输液目的、药物作用。 2. 患者病情、身体状况、药物过敏史。 3. 心理状态及配合程度。 4. 穿刺部位皮肤、血管情况及肢体活动度。,静脉留置针输液技术操作规程,【准备】 护士： 着装整洁、洗手、戴口罩。 环境： 清洁、安全，光线适宜，适合无菌操作。 物品： 1.治疗车上层：治疗盘、污物缸、排液碗、安尔碘、肾上腺素1支、注射器5ml 2付、胶布、套管针（根据评估情况选用适宜型号）、透明贴膜、压脉带、棉签、输液器1付、根据医嘱备输液药物1瓶、0.9%NS溶液、无菌弯盘、输液单、输液瓶贴、手消毒液。 2.治疗车下层：垃圾袋、锐器盒、装污染压脉带小桶（初次输液时用）。 体位： 体位适宜，注意保暖。,【方法】 处置医嘱: 正确处置医嘱 评估解释 协助取舒适体位，洗手，戴口罩 再次核对输液瓶贴、输液单 检查液体 输液标签贴于液体瓶（袋）侧面 开启封口 检查输液器质量、有效期 插入液体瓶中，在输液瓶贴上签时间及责任者 再次核对,输液: 携用物至床旁 核对床尾卡（床号、姓名），解释、核对手腕带 挂输液瓶(袋) 排气 检查套管针质量、有效期、撕开外包装尾端 将头皮钢针针尖刺入肝素帽中，打开调节夹，松动白色帽端 当液体充满肝素帽后将头皮钢针完全刺入肝素帽中，拧紧白色帽端 与患者沟通，扎压脉带（穿刺点上方10cm处） 选择静脉 以穿刺点为中心环形消毒皮肤（直径大于8cm）, 检查透明贴膜，撕开一端，放于治疗盘内 再次询问患者姓名，告知 再次排气 关闭调节夹 松动针芯 去除针套 嘱患者握拳 与皮肤呈1530进针 见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度再进针少许 撤出针芯约0.5cm，沿血管走向将针芯和套管一起送入血管0.2-0.5cm 固定留置针，撤出针芯，置于锐器盒内 三松（压脉带、调节器、拳） 敷贴固定（透明敷贴纸质边框内侧缘对齐静脉留置针尾部） 固定针柄 , U型固定留置针延长管（禁压穿刺血管，肝素帽高于导管上方，白色帽端靠近穿刺静脉） 取出压脉带放于污染容器内 再次核对手腕带 手消 调节滴速 记录 协助取舒适体位 整理床单元 交待注意事项 回治疗室 整理用物 洗手,巡视: 查看床尾卡 观察液体是否滴完 询问患者主诉 查看静脉留置针（穿刺局部有无渗液、红肿及疼痛等） 查看输液滴数（15秒）,封管: 输液完毕 查取无菌弯盘备用 检查0.9%NS溶液 检查5ml注射器 打开无菌弯盘，将注射器针帽放于无菌弯盘 抽取0.9%NS溶液35ml放于无菌盘内备用 携用物至床旁，核对（床尾卡、手腕带）并解释、查看留置针 关闭调节夹及小夹子 松开胶布 分离输液器，将0.9%NS溶液注射器连接输液头皮针 , 脉冲式封管 推至余0.51ml时，关闭小夹子 边推药边拔针 胶布妥善固定 再次核对手腕带 整理床单元 交待留置针注意事项 手消 记录（输液结束时间） 回治疗室 整理用物 洗手（30秒）脱口罩,方法 -用力推一下停一下 作用 -使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 -能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生,不间断的冲管-层流,脉冲式冲管 -涡流、湍流,脉冲式冲管法,【评价】 1. 严格执行查对制度及无菌技术操作。 2. 操作规范、熟练，穿刺一针见血，透明敷贴固定符合要求。 3. 封管符合操作规程。 4. 与患者沟通并做相关健康教育，患者及家属知晓留置针的注意事项。,【注意事项】 1. 严格执行无菌操作及查对制度。 2. 选择血管应由远心到近心端，根据药物性质、量，选择合适的血管。 3. 注意观察输液反应，如有发冷、寒战、皮疹、胸闷等应立即减速或停止输液并查找原因。,4.选择合适静脉，常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等。 不宜选择的穿刺部位：关节处、静脉变硬处、已有输液渗漏、静脉炎以及发生血肿处、有静脉曲张影响血液循环的部位、手术同侧肢体及患侧肢体静脉，不可在同一部位反复进行穿刺。,5. 穿刺时，针尖斜面朝上，与皮肤呈15- 30；进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，穿刺的同时要注意观察回血。 6. 掌握输液速度，一般成人为40-60滴/分钟，小儿为20-40滴/分钟，对严重脱水、休克患者可加快速度，对有心、肾疾患，老年、小儿患者输液速度要慢，遵医嘱调节速度。 7. 对昏迷、小儿等不合作患者应选用易固定部位的静脉，并以夹板妥善固定肢体。,8. 根据病情安排输液顺序，并根据治疗原则，输完一组，再输一组；按病情缓急及药物半衰期等合理分配用药，并注意配伍禁忌。 9. 输液过程中应按时巡视，注意观察液体是否输入顺畅，针头有无脱出、阻塞、移位。当发现注射局部肿胀、漏液时，需及时处理或更换注射部位。 10. 24小时连续输液时，需每日更换输液器。,11. 每日正确使用肝素正压封管，胶布固定套管针分叉处，应在穿刺点上方。 12. 更换透明贴膜后要记录穿刺当时的时间。 13. 注意观察穿刺部位变化及患者主诉。每次输液前后，应检查留置针是否通畅，穿刺部位有无红、肿等，发现异常，给予及时拔除留置针及相关妥善处理。 14. 及时做好记录。,五、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一： 与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,溶液不滴原因之二： 与压力有关,内压升高 原因：静脉痉挛 外压降低 液体静压降低 原因：输液瓶位置过低 向下的大气压降低 原因：通气管阻塞,输液故障及处理,滴液不畅或不滴,排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外 针头紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,六、常见输液反应及护理,发热,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,(Acute pulmonary edema ),(fever),(Phlebitis ),(Air embolism),六、常见输液反应及护理,原因,发热,输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径： 输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药 物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,临床表现,发热,发冷、寒颤和发热 轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常 重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法,1.输液前要严格检查药液、输液用具。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因,原因,急性肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体， 使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重 而引起心衰、肺水肿。,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛， 咳粉红色泡沫样痰，重