医学资料-孕中期保健-ppt课件

孕中期保健,山西省妇幼保健院 王苓,培训目的,规范孕中期保健的内容 明确孕中期的保健重点 加强对胎儿生长发育的监测 提高对危险因素的识别及筛查能力,培训要求,了解孕中期孕妇及胎儿的生理特点 掌握孕中期保健内容 掌握孕中期胎儿生长发育监测方法 掌握孕中期并发症的早期识别与筛查； 了解出生缺陷筛查及诊断方法 了解对孕妇的营养指导。,培训内容,孕妇及胎儿生理变化 保健内容 异常情况的筛查与识别 1.胎儿生长发育监测 2.妊娠期高血压疾病的筛查 3.妊娠糖代谢异常筛查 4.贫血筛查 5.出生缺陷的产前筛查及诊断 营养指导,孕中期保健目的,1对胎儿生长发育进行监测。 2对出生缺陷进行产前筛查及诊断。 3对妊娠合并症及并发症进行筛查及监测。,孕妇及胎儿的生理特点,胎儿的生理特点,1胎儿生长发育加快，身长、体重及全身器官都在快速发育。 胎儿身长： 在5个月前胚胎或胎儿的身长应为月份的平方 在5个月以后胎儿的身长为月份乘5 3-4个月增长7cm, 4-5个月增长9cm 体重：四肢躯干、头部、内脏都相应增大，体重生 长明显加快，每月约长数百克。,2妊娠18-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音，孕妇可有自觉胎动。 3妊娠20周后可经腹壁触到胎体。于孕24周后触诊可区分胎头、胎背、胎臀和肢体。 4.孕中期胎儿较大，羊水量较多，是产前诊断的最佳时机。,孕妇的生理变化,1子宫逐渐增大变软，孕12周后增大子宫逐渐均匀对称并超出盆腔。至妊娠中期宫壁增厚达2.0-2.5cm。 2妊娠13周起体重每周增加350g，直至妊娠足月体重平均增加12.5kg，体重增加包括胎儿、胎盘、羊水子宫、乳房,血液、组织间液及脂肪沉积。,孕妇的生理变化,3孕妇红细胞增加（平均增加450ml）和胎儿造血及酶合成需要较多的铁。 4.合成代谢与基础代谢增加，怀孕后半期每日需要的能量增加，每天增加500千卡热量。 5.孕期血浆中所含的大多营养成分均较非孕期降低，包括葡萄糖、氨基酸、铁、钙、维生素C和叶酸等。,孕妇的生理变化,6妊娠中期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，会引起糖代谢异常，使原有的糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病 。,孕中期保健内容,保健内容,孕2024周至少检查一次,（一）询问孕妇健康状况 1如为初诊，询问内容应同早孕初诊。 2询问建册后的健康状况。 确定孕周：查看建册时记录，根据末次月经第 一天，计算出预产期及目前孕周； 查看妊娠史记录：流产史、畸形儿史、引产史等； 胎动出现时间及腹部增大情况； 饮食、起居、工作等情况。,（一）询问孕妇健康状况,3进行遗传咨询，内容包括 有无孕早期病毒感染史； 家族中有无先心病及其他遗传疾病； 既往有无糖尿病、红斑狼疮、梅毒病史； 有无流产、早产、死产、畸形儿史；,（一）询问孕妇健康状况,4异常情况咨询 孕前健康情况：心悸气短、黄疸、头晕、三多一少等情况 询问本次妊娠症状： 孕前异常情况有否加重； 本次妊娠有无头晕、头痛或视力的改变、腹痛、 恶心、呕吐、出血、阴道排液； 胎动出现时间。,(二)体格检查,血压 体重 胎心 宫高 孕20周开始绘制妊娠图。 如为初诊，体格检查内容应与早孕期相同。,(二)体格检查,血压：正常妊娠孕期血压不应超过140/90mmHg； 体重：孕中期后体重每周增加不应超过0.5kg，一般于妊 娠20周前应每月称一次体重，以后则应每 1-2周 称一次 胎心： 18-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音 宫高：测量方法：排空膀胱，取仰卧位，用塑料软尺 测量耻骨联合上缘的中点至子宫底弧形高度。 一般孕22-34周宫底高度即为相应的孕周2，妊娠 16-36周宫底高度平均增长0.8- 1.0cm/周。 孕20周开始绘制妊娠图。 如为初诊，体格检查内容应与早孕期相同。,（三）辅助检查,血常规：注意血红蛋白情况 尿常规：注意尿蛋白情况 基本检查 孕1624周B超筛查胎儿严重畸形 唐氏综合征筛查 建议检查 孕2428周行妊娠期糖尿病筛查。,建议到有资质的医院进行筛查,异常情况监测与筛查,胎儿生长发育监测 妊娠期高血压疾病的筛查 妊娠糖代谢异常筛查 贫血筛查 出生缺陷的产前筛查及诊断,1、胎儿生长发育监测 绘制妊娠图,妊娠图是简便易行、便于推算，有实际价值的方法，主要内容宫高曲线，目的是进行动态监测情况 每次产前检查时，将宫高标记在妊娠图上，并逐渐连成一曲线，观察是否在正常限度内。 正常发育时曲线应在第10和第90百分位之间，小于低10百分位，连续2次或间断3次，预示胎儿宫内发育不良，超过第90百分位，可能胎儿过度发育,妊娠图,2、妊娠期高血压疾病预测,(1)妊娠期高血压疾病的高危人群： 工作紧张、初产妇、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良，子宫张力过高（多胎、羊水过多、葡萄胎），家族高血压史、肥胖者等。 (2)测平均动脉压：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差， 85mmHg为阳性。 (3)测体重指数：孕前体重指数= 体重（kg）/身高2（m2）， 24为阳性。 如预测阳性，孕妇患病可能性较大，宜早预防。增加检查的次数及时诊断。可采取大量补钙（每日1g以上）或硒元素，建议孕期增加卧床休息的时间，可减少发病率，并加强监护。,3、糖尿病筛查,【糖尿病高危因素】 孕前体重指数24； 年龄30岁以上； 有糖尿病家族史； 有不明原因流产、早产、死胎或新生儿畸形、死亡史； 多胎妊娠或妊娠高血压疾病； 孕期体重增加过多，羊水多、胎儿大； 反复念珠菌阴道炎； 有多饮、多食、多尿症状者。,3、糖尿病筛查,时间：孕24-28周进行糖尿病筛查试验 方法：随机口服葡萄糖粉50g，即将50g葡萄糖粉溶于 200ml水中，一次服下。 判定：服糖 后1小时取静脉血，查血糖值 血糖值 7.84mmol/L(140mg/dl)为阳性,妊娠期糖筛查方法与步骤,1小时测血糖 7.8mmol/L 7.8-10.5 mmol/L 10.6 mmol/L,50gGCT,75gOGTT,GDM,空腹血糖检测,2项异常,5.8 mmol/L,5.8mmol/L,32周复查,高危因素者,4、贫血的筛查,对所有孕妇在每次就诊时都进行筛查。 筛查是包括基本的三方面的内容： 1询问、查看记录 （1）是否容易疲倦； （2）做一般家务劳动时是否感到喘不过气来 2观察面色 3. 辅助检查化验血红蛋白,血常规： HB 110g/L 正常 90-109g/L 轻度贫血 7 0-89g/L 中度贫血 70g/L 重度贫血 缺铁性贫血红细胞体积小、红细胞血红蛋白低； 处理是补铁。 大细胞贫血红细胞体积大、红细胞血红蛋白低。 处理是补铁、叶酸、VitB12。,5、出生缺陷的产前筛查及诊断,产前筛查： 是指通过简便、经济和较少创伤的检测方法, 对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的筛查。 产前筛查的主要疾病是 神经管畸形 唐氏综合征,产前筛查方法： （1）用母血清HCG及AFP联合筛查21三体、神经管缺陷筛查。 筛查时机： 孕14-20周。 孕中期唐氏综合症表现为低AFP、高HCG 神经管缺陷表现高AFP （2）采用B超筛查先天结构异常 筛查时机：孕16-24周 在知情选择情况下，在有资质的产前筛查机构进行筛查。,唐氏筛查,唐氏综合征 唐氏综合征又名先天愚型，是最常见的染色体异常的疾病，即在第21對染色体上多1个。 唐氏综合征患儿的出生率随孕妇年龄的增加迅速上升: 30岁时，出生率为3； 大于35岁上升至6； 过了40岁可达16以上 所以对35岁以下孕妇进行筛查，能达到尽可能减少病儿出生的目的。,产前诊断,又称宫内诊断或出生前诊断。是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，包括相应筛查。 是在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段：影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，例如观察胎儿有无体表畸形，分析胎儿染色体核型有无异常，检测胎儿细胞的生化项目和基因等，对先天性和遗传性疾病做出诊断，为胎儿宫内治疗（手术、药物、基因治疗等）及选择性流产创造条件。,产前诊断对象,识别、筛查需要作产前诊断的人群，对需要作产前诊断的孕妇应及时转入具有产前诊断资质的医疗保健机构进行检查诊断。 35岁以上（包括35岁）的高龄孕妇； 筛查后的高危人群； 生育过染色体病患儿的孕妇； 夫妇一方为染色体异常携带者； 孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者； 产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇； 有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况者； 生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇； 有明确遗传病家族史者； 其他需要进行产前诊断者。,危急征象 头痛、眼花、胸闷、视物不清。 无原因的恶心，右上腹疼痛。 夜间不能平卧。 无原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷等。,膳食营养指导,孕期营养不良对母亲和胎儿的影响 【对母亲的影响 】 由于铁、叶酸或VitB12缺乏引起缺铁性贫血或大细胞性贫血。 维生素D和钙缺乏引起骨质软化症。 蛋白质缺乏引起水肿。 热量摄入不足引起体重增加少。,【对胎儿的影响】 新生儿低出生体重（2500g）。 早产（37周）发生率增加。 围生儿死亡增高。 蛋白质缺乏影响胎儿脑细胞的增殖和大脑发育。 某些营养素缺乏或过多，可能导致先天畸形，目前已证明孕早期叶酸缺乏是造成胎儿神经管畸形的主要原因，严重锌缺乏或维生素A过多，就可导致胎儿畸形。,孕期的营养需要 为满足孕妇本身和胎儿生长发育的需要，妊娠期对能量及各种营养素的需要量均较非孕期增加。,孕妇合理、均衡膳食 孕期膳食应随妊娠期的生理变化和胎儿生长发育的状况合理进行调配。 合理膳食指多种食物适宜的搭配，才能满足 人体需要。 均衡膳食指各类食物品种齐全、数量适中。,膳食应包括四类食物： 第一类为粮食类，是能量主要来源 第二类为动物性食物及黄豆类食品，主要提供蛋 白质、脂肪、矿物质和B族维生素 第三类为蔬菜、水果，主要是提供维生素C、胡 萝卜素、矿物质和膳食纤维。 第四类为烹调用油，提供人体必需的脂肪酸和能量,中国营养学会推荐 孕妇膳食指南和平衡膳食宝塔,(一)孕早期膳食指南 1.膳食清淡、适口。 2.少食多餐。 3.保证足够富含碳水化合物的食物。 4.注意叶酸的摄取和补充。 (二)孕中、末期膳食指南 1.适当增加食物摄入量。 2.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。 3.每日摄入适量奶或奶制品。 4.常吃含铁丰富的食物。 5.监控体重的正常增长。,孕早期平衡膳食宝塔,孕中、末期平衡膳食宝塔,保证营养合理平衡的原则是： 粗细搭配 荤素搭配 不挑食 不偏食