2013工作质量管理方案.doc

2013年工作实施方案（征求意见稿）为落实好区、市、县妇幼卫生工作的目标，全面推进全县妇幼保健工作质量，依法依规管理母婴保健专项技术和妇幼保健院规范化建设，不断提高妇女儿童健康水平，结合实际，特制定2013年工作管理实施方案。一、继续以国家医改重大和基本基本妇幼公共卫生项目实施为契机，加大实施力度，巩固和扩大“母婴安康工程”成效。1、强化妇幼公共卫生项目规范化管理，重点是提高降消项目农村孕产妇住院分娩补助的管理水平，大力推进住院分娩，及时补助到位，力争达到住院分娩率99%的目标，号召全院每个职工行动起来加强宣传和动员自己身边亲人和群众10名以上孕产妇做好住院分娩，年终各人统计不重复的名单交到院办，以扎实的工作态度推进我县住院分娩工作作为绩效考核指标之一。加大宣传与推进增补叶酸预防神经管缺陷项目的实施力度，各挂乡人员要积极引导乡镇妇幼人员采取灵活的工作措施确保效果。加大基本公卫妇幼项目的实施力度，加强广西孕产妇保健手册和广西儿童保健手册建册工作建册率达95%以上，特别是孕产妇早孕建册率，探索和建立应用型的孕产妇、儿童电子健康活档。以上工作主要是妇保科、婚检科，儿保科等与各乡镇公共卫生科互动，加强业务沟通与指导，确保目标任务的完成。2、进一步提高妇幼保健服务质量，结合实际和创造条件，强化儿科和产科设置的规范，设置规范门诊妇科治疗室，配备相应的设备及管理人员，整合卫生资源，加强管理方便群众。取消一些科室零星不规范的治疗室，强化治疗室所有耗材及器械统一进行管理领取，任何人员不得擅自领取器材及购进耗材，如有视行业作风不作为论处。打击和谴责以医谋私不良行为，希望全院人员做好监督管理，使以医谋私的极少数人员的活动范围空间越来越小，形成人人以集体利益为重，树立良好的团队精神，形成强大的合力抵制不良行为的发生。加大产科、儿科建设力度（包括人、才、物），创造条件建立全县儿童保健中心，加大宣传住院分娩的好处，促进母婴平安建设，着力解决产科人才建设问题、医疗安全问题。执行产科主任责任负责制，健全危重孕产妇转诊通道建设，强化产科质量控制，提高高危孕产妇、新生儿、早产儿出生体重的救治水平。严格执行三级医师查房制度和产儿科双查房制度，充分利用国家西部妇幼保健院能力建设项目设备，发挥其应有的效果。产儿科要正确处理好科室的利益问题，把一切工作协调好、开展好，以此为契机作为新生儿科发展的机遇，也是提高产科整体优质服务的一次机遇（ 产科新生儿和儿科的产科手术麻醉业务利益分配另行通知），一切以提高整体医院利益为重，以服务技术质量为重，以群众满意效果为重，以社会效益为重。二、继续推进母婴健康“一免两补”幸福工程和地中海贫血防治计划。1、健全婚育综合服务平台。我县的婚育综合服务中心建设虽然得到上级认可，但要做的工作仍然很多，也存在很多急需解决的问题。一是人员不足；取得相应资质的人员不在岗位；二是相应科室协调不够很和谐，业务单一教条化，产生的效益不够好；三是宣传工作不到位。因此，要加大工作力度，争取较好完成全县婚检率达98%以上，要进一步落实好两筛工作（产前筛查、新生儿疾病筛查）属自治区项目都有补助对象资金安排，妇保科、儿保科及相应挂乡人员要切实认真理解实施方案，落实具体工作，加大宣传力度，县、乡、村互动创新工作机制。特别产筛工作执行目标任务量化管理。把具体化任务量化分配到各乡及县直医疗单位。今年确保产筛率达80%以上，新筛达90%以上，完成医改项目目标。2、加强地贫防控能力建设。认真承担全县地贫防治工作职责。目前我院的地贫防治工作不是很到位，虽然国家资助了很多设备，培训了很多次的人员，但实际工作效果不令上级领导满意，我们拥有目前最先进的地贫筛查设备，要充分使用好发挥双重效益作用。因此，要全院人员形成共识，解放思想，把地贫防治工作与我们的婚检、妇保等有机相结合起来。推动地贫防控工作的开展，加快地贫初筛实验室的建设，计划5月底完成初筛实验室验收审评工作，加强技术人员的培训。构建地贫防治建设三级网络，努力提高地贫阳性孕妇丈夫筛查率和双阳夫妇孕期基因诊断，产前诊断率（转市级妇幼保健机构）。3、加强艾滋病攻坚工程中的母婴阻断工作，以国家预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目为载体，加大项目实施力度。婚检科、妇保科、儿保科、检验科、妇产科是实施的重要科室。促进预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目与妇幼保健常规工作有机结合起来，提高HAV阳性孕产妇母婴阻断率。目前做好巩固和工作细节管理上（如追踪管理、知情告知、各种登记表的完善等）。三、加大妇幼卫生信息管理一是妇幼信息的人才建设；二是妇幼信息管理能力的建设；三是妇幼信息三级网络的建设；四是妇幼信息设备投入管理。加快妇幼卫生信息管理系统 升级，做好与卫生厅信息平台对接准备。提高妇幼卫生和医改项目信息报送对接的准确性和规范化，满足妇幼卫生日常管理和医改妇幼卫生项目管理和绩效考评需要（信息保密及信息上报审批）。四、依法依规和管理相关科室及人员 为确保产科质量，保护母婴安全，提高医疗服务质量、临床安全是今年工作的重点。加强监管工作，制定产科安全管理制度、孕产妇安全管理制度、母婴同室安全管理制度、婴儿安全管理制度、产科总登记制度（另下发）并严格执行奖惩管理，推动各项业务健康发展；一是对不严格执行科室规范化管理的科室及个人，引发严重的医疗事故和医疗纠纷的，依据相关法律法规及规章制度追究相关科室及个人的责任，构成犯罪，依法追究刑事责任；二是科主任不负责任，管理混乱或疏于管理致使科室人员出现违规操作，工作责任心不强、技术服务质量差、医患沟通和医务人员之间沟通不和谐而引发医疗事故或多起医疗纠纷的科主任自动辞职（或撤职），需追查原因，明确责任人，引发医疗纠纷的相关科室及科主任和具体责任个人承担相关经济责任，医院承担30%、科室承担40%、科主任承担10%、责任人承担20%。因此要求全院人员必须树立安全责任意识、服务质量意识，共同做好管理，杜绝医疗事故及医疗纠纷的发生；三是对于二线值班医生单位不支持也不允许在家中或院外遥控指挥，必须在院内，对于手术的病人主管医师手术主刀医师必须清楚病人的情况，对技术要求一丝不苟、精益求精，不要做心中无数的事，否则引起的不良后果由具有执业资格的值班医师负完全责任。四是要求全院人员必须认真学习相关法律法规按规定办事，特别是执业医师法、医疗机构管理办法、护士法等，个人意识不能超越法律法规及规章制度之上,规范执业医师的处方权行为，门诊或住院临床用药执行上级医师指导下级医师，同级医师用药、有异议的应组织召开会诊做好沟通，遇到疑难病励都应组织会诊严格执行好临床核心制度。五是单位根据工作需要进行人员工作岗位调整，被调整的人员必须严格执行，有个人因素跟单位反映协调，不能因个人情感擅自脱岗，服从大局利益。如有擅自脱离的，视为自动脱岗，以上班纪律论处，要求及时回到规定岗位。30天以内未到规定岗位的，视为自动离职呈报主管局、人社局，属聘用人员的单位直接解除聘用合同。医务科、护理部根据实际做好定期医师、护士轮岗方案。五、业务计划今年必须确保医疗安全、消防安全，确保国家公共卫生妇幼项目医改绩效，确保医疗服务质量提高的前提下，各项业务指标在上年度的基础上要求提高2025%，即医疗保健业务达到壹仟贰佰万元以上，为妇幼保健院的发展进一步打下物质基础。一、工作措施：一是做好人才招聘及培养，继续加大产科、儿科、保健科的人才培养力度。积极引进和招聘高素质的人才充实到产科、儿科、保健科、医技科，特别是妇产科的人员建设与管理问题要认真研究好、落实好，正确处理好个人与科室、科室与单位利益关系，构建和谐科室。计划送到上级医院进修5-8人，公招2人，参加各种学术活动及培训班20人次，积极做好公立医院改革试点准备工作，迎接妇幼事业发展又一春。各科室要做好人才建设方案，鼓励医务人员参加各科业务技术的培训及各种资格证书的考试。凡是2007年以来参加3个月以上的业务技术培训并获得相应证书的职称工资每月增加12元，符合条件参加母婴技术资格证考试通过的职称工资中增加12元/月，今后的考试换证等费用自理。二是继续执行以奖代补的激励机制，奖励方案在原基础上完善（具体方案另行通知），建立奖惩机制，鼓励先进鞭策后进，对职业道德好、无行业作风问题的，医疗服务质量好、全年无医疗事故或医疗纠纷发生并且医疗保健业务比年度上升20%以上的科室奖500010000元，如有发生则从科室绩效或劳务费中扣500020000元。三是严格控制药品占医疗收入的比例。实施这一规定条件已成熟以科室为单位，规定妇产科4045%、保健科2530%、内儿科4550%，按月审核兑现，如超过最高规定的每超过1个百分点扣科室劳务500元，低于最低规定的，每低于1个百分点奖励科室500元，各科主任要统筹管理好，别让自己的员工受委屈。全院人员必须做好医患沟通技巧，做好医务人员之间的沟通工作避免之前不良现象发生。充分发挥现有医疗设备功能，整合卫生资源，加强医疗器材及设备的管理，严查科室及个人盗取单位器材和私自进购器材的行为，以护理部牵头加强管理，全院人员做好监督。全面提高医疗服务质量，切实贯彻实施好“三好一满意”活动。四、各科室及全院人员都必须清楚国家惠民政策（新农合、医保、低保、五保、优抚等），以便及时、准确宣传给广大群众，让群众享受到政府的实惠。正面宣传本单位工作特色，特色的医疗保健服务。人人为单位树立良好形象，提高医院的知名度，给单位产生良好的经济效益和社会效益。五、加强清洁工程，营造良好的、优美的、整洁的医疗环境，规定每月15日、30日下午约5时一打扫，每天上午上班前1020分钟一小扫，清洁办公室一打扫全院进行清洁卫生工作，由各科室主任组织，对无故不参加按旷工计。门诊、住院部同时进行，按楼层人员分工进行，当天清洁工负责外围和楼顶层及科室外公共区域。六、进一步实施绩效考核和工作量化，加强行业作风建设，加强党风廉政建设，执行目标责任制管理，单位与各科室签订相应责任