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文档简介
温医附二院超声科,异位妊娠的超声诊断,定义及发生部位,当孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为异位妊娠(ectoptic pregnaney),习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。 异位妊娠中有95%为输卵管妊娠,其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%,输卵管妊娠以壶腹部占多数,其次为峡部、伞部及间质部。,异位妊娠发生部位示意图,一 、 病理,输卵管妊娠时,由于缺乏完整蜕膜,孕卵植入后,其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况: 一 输卵管妊娠流产 二 输卵管妊娠破裂 三 继发性腹腔妊娠,二、临床表现,主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位,发生流产或破裂与否,以及病程长短有关。 停经时间一般为68周,输卵管峡部妊娠破裂时间最早,间质部破裂最晚,可达34月发生破裂,一旦破裂出血严重。 输卵管妊娠最常发生在壶腹部。,妊娠盲区的定义,超声检查后既不能肯定宫内妊娠,也不能排除宫外妊娠,这些病人中多数孕周介于46周,有人称这段时期为“妊娠盲区”。,妊娠盲区的处理,处于这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。而血hCG定量分析可用来确定真正的孕龄。停经46周超声宫内未见孕囊、妊娠试验阳性、血hCG 750Miu/ml、有腹痛、阴道流血者,应高度怀疑异位妊娠,尤其是当超声提示有可疑附件肿块存在时。,注 意,有停经、阴道流血史,妊娠试验阳性者,宫内未见孕囊,宫外未见包块或宫内孕囊不典型,宫外未见包块者,第一次超声检查不能轻易下结论,报告必须注明35天复查。,三 、 声像图表现,(一)输卵管妊娠的声像图表现: 1. 经腹壁检查法: (1)子宫轻度增大 ,宫腔可内显示“假妊娠囊” 。 “假妊娠囊”呈单环状暗区,囊壁反光弱。 (2) 子宫内膜增厚,但未探及滋养动脉血流,三 、 声像图表现,(3)附件区可见肿块 (4)盆腔可见液性暗区 2. 经阴道检查法:对未破裂型的诊断有重要的意义。输卵管妊娠经阴道超声图像可分为三种类型: (1) 胎囊型 多见于孕早期输卵管尚未破裂时,可见到完好的胎囊或胚芽和心管搏动。,三 、 声像图表现,(2)包块型 输卵管已破裂,胎囊流出,与血块凝聚于输卵管周围形成血肿。 (3)漂浮型 输卵管破裂后,急性大量出血。此型常见于间质部妊娠。 彩色多普勒检测,在异位妊娠肿块内可显示滋养层血流特点,显示率明显优于经腹部超声。,胎囊型宫外孕,滋养动脉血流,包块型宫外孕,漂浮型宫外孕,右输卵管妊娠,(二)子宫颈妊娠的声像图表现,子宫轻度增大、宫内回声略增多,但宫内无妊娠囊显示。 宫颈增厚,局部增厚明显,并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。,宫 颈 妊 娠,(三)腹腔妊娠的声像图表现,发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后,大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠,甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下: 1.子宫大小正常,宫内无妊娠囊 2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者,可见胎心胎动。 3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。,腹 腔 妊 娠,四 、 鉴别诊断,宫内妊娠流产 黄体破裂 附件肿块扭转 急性盆腔炎 出血性输卵管炎 急性阑尾炎 子宫角妊娠,出血性输卵管炎,因输卵管粘膜血管扩张、淤血、肿胀,细小血管自发性破裂,血液流入腹腔,引起腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症。,与宫外孕主要区别如下:,1. 感染征象较宫外孕出现得早。 2.患者症状较异位妊娠程度轻,休克者少。 3.多无停经史,尿妊娠试验阴性。 4. 作为出血性炎症,多数病人一般情况下可采取抗炎、止血等保守治疗,但出血多、血压下降、有休克症状者,需要行剖腹探查。,出血性输卵管炎,子宫角妊娠 与间质部妊娠鉴别,宫角妊娠的声像特点,宫角处见一孕囊样回声 孕囊靠近子宫内膜 孕囊周围似有肌壁,超声下刮吸后逐渐消失,宫 角 妊 娠,间质部妊娠解剖示意图,间质部妊娠的声像特点,孕囊与子宫内膜有一定距离 孕囊顶部肌层消失 孕囊与宫腔间虽有裂隙,但并不通畅,刮吸不能成功,间 质 部 妊 娠,间 质 部 妊 娠,间 质 部 妊 娠,预后与处理,若早发现早处理,预后均很好。处理方法可以在腹腔镜下或剖腹手术中切开输卵管,刮除妊娠物或行输卵管切除术。,早期未流产未破裂宫外孕,可在超声监护下向孕囊内或胚体内注射MTX,但一般仅限用于血hCG偏低,估计胚胎已经死亡的病例。之后,还必须密切作超声及血hCG随访,观察有无异位妊娠破裂的迹象。,破裂型宫外孕,大量内出血若不及时手术,病人将很快进入休克状态,严重者可以致死,故及时诊断迅速处理非常重要。,陈旧型宫外孕,病人如无明显腹痛症状,血hCG下降至正常,月经恢复正常,则无需特殊处理,仅需定期随访包块吸收情况。,再 见,人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富
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