心电图监测与心律失常[1]2004

心电图(electrocardiography ECG),*概念：用仪器从人体表面记录到心肌兴奋时产生的电位变化的波形，代表整个心脏电激动的综合过程。由P波、QRS波及T波组成，反映心肌细胞兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。 *作用：监测心率和心律，及时检出心律失常、心肌缺血。简便、无创、可靠、抗干扰。,一 应用范围,*心电图主要反应心脏激动的电活动。 *对各种心律失常和传导障碍的诊断分析 具有肯定的无可取代的价值； *对心肌梗塞的诊断，尤其是特征性心电图演变是可靠和实用的方法； *对心肌受损缺血、心脏扩大、洋地黄化、血钾异常的诊断有帮助。 *心脏病患者、各类危重病人、各种手术病人围术期监测。,二 监测方法,1.监测仪器 心电监护系统=床边监测仪中心监测台 心电监测仪、遥控心电图监测仪 动态心电图监测仪（Holter） 冠心病、心律失常、起搏器功能, ECG监测仪的基本功能 心电示波、记录 HR及声光报警 图象冻结 数小时至24h趋向 电子计算机 除颤器,使用注意事项 正确使用ECG监测 ECG伪差的原因 肌肉震颤膈肌运动接触不良交流电干扰 消除伪差、干扰 皮肤电阻接头独立插座地线,2 心电导联 标准肢体导联： 导联 左上肢+ 右上肢 导联 左下肢+ 右上肢 导联 左下肢+ 左上肢 导联的轴线与P波向量平行，易辨认P波， 是ECG监测常用的导联之一。 加压单极肢体导联 aVL aVF aVR 分别代表左上肢、左下肢、右上肢的加压 单极导联。, 胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 改良胸前导联（CM5导联）监测导联 食管心电图导联 有利于区别室上性和室性心律失常； 气管心电图导联、心内心电图导联、 希氏束心电图。,三 心电图监测的意义,如何识别ECG波形： 心率是多少？ 心律是否规则？ 每个P波后是否跟随QRS综合波； P-R间期多少? Q-T间期和QRS综合波是否正常？ 心律失常属室上性还是室性、快速型,还是过缓型； 有无S-T段和T波改变，是否出现U波。 对血流动力学有何影响，是否需要治疗。,正常心电图波形特点及正常值,1 P波：代表左右心房除极时的电位变化、方向，P波宽度0.11秒，P波振幅肢导 0.25mV，胸导0.2mV 2 QRS波群：代表心室肌除极时的电位变化 时间 0.11秒、波形和振幅、方向 3 ST段 等电位线 下移不应超过0.05mV 上升V1V2 0.3mV V3 0.5mV V4V6与肢导0.1mV,4 T波：代表快速心室复极时的电位改变。 方向：T波的方向大多和QRS主波方向一致， V4-V6向上，振幅在以上导联不 低于同导联R波的1/10；如V1 T波向 上，V2-V6导联的T波不应向下。 Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终了， 代表心室肌除极和复极所需时间， 正常0.44s 5 U波：U波明显增高见于血钾过低。,小儿心电图特点 不同年龄心电图的变化较大，自起初右室占优势型转变为左室占优势型： 表现为：1 小儿心率较成人变化大 2 小儿T波的变化大 老年人心电图特点 异常心电图出现率较高，以早搏、房颤、传导传导阻滞最为常见；其次是ST-T改变及心室肥厚。,心律失常,1 心律失常分类（过速型、过缓型、其它型） 室性早搏 室性心动过速 室性 过速型 心室扑动 心室纤颤 房性早搏 室上性心动过速 房性 心房扑动 心房纤颤 窦性：结性早搏 窦性心动过速,窦性心动过缓 病窦综合征 心动 过缓 室性逸波 过缓型 房室传导阻滞 完全性 传导 左束支 阻滞 束支传导阻滞 不完全性 右束支 其它型：预激综合征 2 各种心律失常的心电图特征。,治疗原则和注意事项,1 治疗原则： 迅速正确作出诊断； 治疗引起心律失常的病因和诱因； 正确选择抗心律失常药物，掌握药物的 适应证和禁忌症，以及药物的相互作用。 心律失常对血流动力学有何影响，是否 需要治疗； 特殊心律失常应特殊处理。,2 注意事项： 缓慢型和快速型心律失常的用药区别 缓慢型：阿托品 异丙肾上腺素 缓慢型心律失常禁用降低自律性或抑制 传导的药物。 特殊心律失常的特殊处理； 充分认识药物和电解质紊乱引起的 心律失常； 密切观察血流动力学变化。,快速型心律失常治疗药物, 第类：钠通道抑制剂（膜抑制性药物） 快作用：利多卡因 苯妥英钠 慢心律（美西律） 慢作用：心律平（普罗帕酮） 第类：-受体阻滞剂 普萘洛尔(心得安)美托洛尔 艾司洛尔 第类：延长动作电位时间 乙胺碘夫酮 溴苄胺 第类：钙通道阻滞剂 异搏定（维拉帕米） 地尔硫卓,心律失常的识别和治疗,1 室上性心动过速，HR100次/分，波形 基本正常 * 病因治疗：发热、紧张、浅麻醉、疼痛、 应激、失血、缺氧、二氧化碳蓄积、药 物、心脏疾病。 * 超过150次/分应减慢心率，受体阻滞 剂，艾司洛尔、心律平、异搏定。,3. 过早搏动 早搏又称期前收缩，为规则的心律中出现提前发生的窦房结以下的异位点主动兴奋，分为房性、房室交界性和室性三种。 治疗：早搏有病理性的、有生理性的、有频发的、有偶发的。房性早搏一般不需要治疗，伴有心动过速可用洋地黄治疗。室性早搏要治疗的有：多源性室早、频发室早、RonT。 药物：利多卡因 胺碘酮,4.室性心动过速 心率160-220次/分，QRS波宽大畸形0.12秒； P波与QRS波无固定关系，T波与QRS主波方向相反 治疗： *病因治疗：利多卡因1-2mg/kg，缓慢静注； 胺碘酮3-5mg/kg iv *电复律,5 心动过缓与传导阻滞 窦性心动过缓： 心电图特征； 原因； 治疗。 房室传导阻滞 分类： 0 心电图特征 原因 治疗 束支传导阻滞 右束支传导阻滞，完全型 QRS时间0.12， 不完全型0.12 左束支、左束支分支；左前分支、左后分支。 不必特殊处理,伴心动过缓阿托品，起搏器,6 心房扑动和心房纤颤 心房扑动：心电图特征，窦性P波消失， 代之为250-300次F波。 心房纤颤：心电图特征，P波消失， 代之为300-600次f波， 心室律绝对不规则。 病因：各种心脏疾病（风心、二尖瓣病变 最常见），正常心脏偶可发生。 治疗：病因治疗，控制心室率，洋地黄， 异搏定等。,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,7 心室扑动和心室颤动