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心电图,XXX,第一章 正常心电图,第一节 心电图机操作规程,将导联电极连接于人体各部位。 (1)肢体导联电极:上肢电极板固定于腕关节上方3cm处(上肢内侧);下肢电极板固定于下肢胫骨内踝上方7cm处。 肢体导联线均为黑色,末端接电极板处有颜色标记,以区别上下左右。 红色端电极接右上肢;黄色端电极接左上肢; 绿色端电极接左下肢;黑色端电极接右下肢。 注:下肢两电极可置于同一侧,但电极板不能相互接触,处于隔离状态即可。 上述连接方式可使I、aVR、aVL、aVF导联成立,第一节 心电图机操作规程,(2)胸前导联电极:一般导线颜色为白色,导线末端接电极处有颜色区别导联。颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫,分别代表C1、C2、C3、C4、C5、C6导联。C1C6通常代表V1V6导联;但C1等可任意记录各胸前导联心电图。 V1导联体表位置:胸骨右缘第四肋间; V2导联体表位置:胸骨左缘第四肋间; V3导联体表位置:位于V2、V4导联连线中点; V4导联体表位置:左锁骨中线第五肋间; V5导联体表位置:在左侧腋前线与V4导联同一水平; V6导联体表位置:在左侧腋中线与V4导联同一水平。 注:胸前导联使用碗状电极吸附。,第一节 心电图机操作规程,第二节 心电图的分析步骤和临床应用,一、心电图分析方法和步骤 当你拿到一份心电图时,要对它进行分析、判断、测量,最后才能做出较为准确的心电图诊断。在分析时,要注意以下几个问题。 结合临床资料 审查心电图导联之标记是否正确,定准电压是否准确,有无其他技术误差或干扰。 熟悉心电图的正常变异 注意心电图定性和定量分析 梯形图,第二节 心电图的分析步骤和临床应用,第三节 心电图的检测内容和方法,一、心电图的测量方法 心电图记录纸上有粗细两种纵线和横线。纵线代表时间,横线代表电压。细线的间距为lmm,粗线的间距为5mm。纵横线交错组成许多大小方格 (图12),第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,一、心电图的测量方法 通常记录纸的滑行速度为每秒钟25mm,故每小格(横向)代表0.04s,每一大格(粗线内包括5小格)代表0.20s。一般采用的定准电压是输入lmV电压,可使电压曲线位移10mm(10小格),故每一小格(纵向)代表0.1mV;每一大格代表0.5mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,一、心电图的测量方法 测量正向波的振幅,应从等电位线的上缘量至波顶;测量负向波时,应从等电位线的下缘量至波底(图13)。,第三节 心电图的检测内容和方法,图1-3 心电图波形振幅的测量方法,一、心电图的测量方法 等电位线应以T-P段为标准,这是因为在这段时间内,整个心脏无心电活动,电位相当于0。测量各波的时间应自该波起始部的内缘量至终了部分的内缘(图14)。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量 用心电图测量心率,应首先使用双脚规测量P-P或R-R间隔,以确定心律是否规则。如心律规则,可采用下列任何一种方法来计算心率。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量 用双脚规测量P-P或R-R间隔时间,将测量的秒数乘以100,再从附表中查出心率(见附录一)。 测量P-P或R-R间隔时间(秒数),再除60,所得数值即为心率。例如,R-R间隔为0.75s,则:,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量 为节省计算心率的时间,亦可采取简便的目测方法,粗略推算心率。心电图机的走纸速度一般为25mms(即5个大格),故每一个大格的时间为0.2s。每两个大格为0.4s,其他依此类推。,第三节 心电图的检测内容和方法,二、心率的测量 目测P-P或R-R间距约占几个大格,若其间距为: 一大格,则心房率或心室率便是300次分(60/0.2=300);两个大格,则其心率便是l50次分(60/0.4=150); 三个大格,则心率便是100次分(60/0.6=100); 四个大格,则心率便是75次分(60/0.8=75); 五个大格,则心率便是60次分(60/1.0=60); 六个大格,则心率便是50次分(60/1.2=50)。 在临床实际工作中,若能充分记忆并熟练掌握上述规律,则可立即推算出心率,以满足心电图诊断和临床工作的需要。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量 (一)平均心电轴的概念 平均心电轴亦称“心电轴”,简称“电轴”。它是心室除极或心室复极过程中所产生全部瞬间向量的综合。由于心电轴的空间性具有上下、左右、前后三个方向,使用起来多有不便,因此临床上常采用平均额面QRS电轴,即把额面QRS向量环综合成一个既有量(长度)又有方向(角度)的总的向量,这个总的向量即称为平均心电轴。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量 (二)平均心电轴偏移的临床意义 电轴偏移系指额面QRS波群平均电轴的方位。正常心电轴平均约为+60,正常人电轴的变动范围可以在-30+110,一般多在0+90之间。电轴在+30+90为电轴不偏,+90+270为电轴右偏,+30-90为电轴左偏,-30-90的电轴左偏和+110+270的电轴右偏均属异常。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量 (三)平均心电轴的测定 在临床实际应用中,多采用QRS波群的高度来测定电轴。常用的有爱氏三角法、六轴系统座标图法、查表法及目测法等。 在上述四种方法中,以查表法和目测法应用较为普遍,两法在应用中互补,快捷准确。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量 1.查表法:测定时先求出I导联QRS振幅的代数和,将向上的波(R、R等)作为正值,向下的波(Q、QS、S、S等)作为负值。再用同样的方法算出导联QRS振幅的代数和,I、两导联代数和求定后查电轴计算表,找出I与导联的数值,两者垂直相交处的数值即为平均电轴的度数,若I、 导联电压的数值超过表内数值时,则可折半后再查表。,第三节 心电图的检测内容和方法,三、平均心电轴的测量 2.目测法:此法简便、快捷,只应用心电轴目测表即可。首先确定电轴是否偏移,如果I与导联的QRS主波均向上则电轴为不偏;如果I导联主波向下、导联主波向上,则为电轴右偏;如果I导联主波向上、导联主波向下,则电轴为左偏。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 正常心电图波形特点见图16。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (一)P波 代表左右两心房除极时的电位变化。 P波方向在I、aVF、V4V6导联中均向上,aVR中向下,其余导联呈双向、倒置或低平(图1-7)。 P波宽度不超过0.11s,P波振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (一)P波 PTF-V1(P Terminal Force)测量方法:以Vl导联P波终末部分的振幅(mm)和时间(s)二者相乘即得。若P波呈双向或负向,则均以其负向部分来计算;若P波为正向而有切凹者,则以其切凹后的部分来测算,所得的乘积随P波是正向或负向而得出正值或负值(图1-8)。,第三节 心电图的检测内容和方法,P波终末振幅为-1.0mm,P波终末时间为0.04s,故PTF-V1=-1.00.04=-0.04毫米秒(mms),第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (二)P-R间期 代表自心房开始除极至心室开始除极的时间,通常以P波明显的导联为测量对象。心率在正常范围时,成年人的P-R间期为0.120.20s;在幼儿及心动过速的情况下,P-R间期相应缩短;在老年人及心动过缓的情况下,P-R间期可略延长,但不超过0.22s。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (三)QRS波群 代表全部心室肌除极的电位变化。 时间:正常成年人多为0.060.10s,最宽不超过0.11s。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (三)QRS波群 波形和振幅:正常人V1、V2导联多呈rS型,V1的R波一般不超过1.OmV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型,R波不超过2.5mV。在V3、V4导联,R波和S波的振幅大体相似,所以正常人的胸导联自V1V6R波逐渐增高,S波逐渐变小,V1的RS小于l,V5的RS大于l。aVR导联的QRS主波向下,可呈QS、rS、rSr或Qr型,aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型。aVL的 R波小于1.2mV,aVF的R波小于2.OmV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下,其主波均向上,I导联的R波小于1.5mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (三)QRS波群 各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0.5mV,胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低于0.8mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (三)QRS波群 Q波:正常的Q波振幅应小于同导联R波的l4,时距应小于0.04s(、aVR、aVL导联可能稍超过),V1导联中不应有 q波,但可呈Qs型。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (四)J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点,称J点(亦称连接点)大多在等电位线上,通常随S-T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束,部分心肌已开始复极,致使J点上移;,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (五)S-T段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段为S-T段,表示心室除极刚结束,尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的S-T段多为一等电位线,有时亦可有轻微的偏移,但在任一导联,S-T段下移不应超过0.05mV;S-T段上升在V1V3导联不超过0.3mV,V4V6与肢体导联均不超过0.1mV。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (六)T波 代表心室复极时的电位改变,是S-T段后出现的圆钝较大且占时较长的波。 方向:在正常情况下,T波的方向大多和QRS主波方向一致,在I、V4V6导联向上,aVR向下,、aVL、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下;但若V1的T波向上,则V2V6导联T波就不应再向下。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (六)T波 振幅:在正常情况下,除、aVL、aVF、V1V3导联外,T波的振幅不应低于同导联R波的l10。,第三节 心电图的检测内容和方法,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (七)Q-T间期 从QRS波群的起点至T波终了,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T的长短与心率的快慢密切相关,心率越快,Q-T越短,反之则越长。心率在60100次分时,Q-T的正常范围应为0.320.44s。由于Q-T间期受心率的影响很大,所以常用校正的Q-T间期,即: Q-Tc就是R-R间期为ls(心率60次分)时Q-T间期。正常Q-Tc的最高值为0.44s,超过此时限即属延长。,第三节 心电图的检测内容和方法,四、正常心电图的波形特点与正常值 (八)U波 是在T波后0.020.04s出现的振幅很低小的波,其产生机制尚未完全清楚,一般多认为U波代表后继电位的影响,其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到,尤其V3导联较为明显。 U波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低。,第四节 常见伪差的识别,第四节 常见伪差的识别,A:I、aVL导联P-QRS-T波群倒置,aVR导联P波直立。肢体导联的图形颇似右位心,但胸前导联却与正常一样,R波自右至左逐渐增高,S波逐渐减小,为胸前导联的正常图形,不符合右位心,这是由于左、右上肢导联接错所致,第四节 常见伪差的识别,B:左右上肢导线纠正后记录,肢体导联出现规律的图形,I导联为上图I导联的翻转,导联为上图导联图形,导联为上图导联的图形,aVR导联为上图aVL导联的图形,而aVL导联为上图aVR导联的图形,胸前导联的图形与A图相同,第二章 心电图异常改变,第一节 窦性心律失常,第一节 窦性心律失常,临床资料:患者,男,20岁。着凉后发热l天。查体:T39,高热病容,呼吸略促,扁桃体二度肿大,表面可见脓苔。双肺未见异常,心率115次分,律齐,心尖部级收缩期吹风样杂音。全腹无压痛。血常规:白细胞:15.0109L,中性粒细胞:0.90,淋巴细胞:0.10。临床诊断:急性化脓性扁桃体炎,第一节 窦性心律失常,心电图特征: P波规律出现,P波在、aVF导联直立,在aVR导联倒置。时间、形态、电压均在正常范围。P-R间期0.12s(等于0.14s),频率110115次分,P-P间隔之差0.16s,第一节 窦性心律失常,临床资料:患者,女,27岁。四肢大关节游走性疼痛5年,近1周关节肿痛,不能下床,伴发热。查体:T39.2,高热面容,有汗。呼吸平稳,无发绀,咽部略充血,扁桃体不大。双肺呼吸音粗,心尖部级收缩期杂音,第一心音减弱,心率l50次分。心律规整。血沉50mmh,抗0:1000单位,白细胞l2.1109L,中性粒细胞:0.70,淋巴细胞:0.30。临床诊断:风湿热(活动期),第一节 窦性心律失常,临床资料:患者,女,35岁。阵发性头晕,心悸l年。查体:呼吸平稳,无发绀。双肺无啰音,心音钝,律略不齐,心率48次分。腹部无异常发现,第一节 窦性心律失常,心电图特征:P波规律发生,P波在导联直立,在aVR导联倒置,形态、时间、电压均在正常范围。P-R间期0.18s,心率47次分(平均),P-P间隔之差等于0.44s,第一节 窦性心律失常,临床资料:患者,女,20岁,学生。因睡眠不好多梦就诊,第一节 窦性心律失常,心电图特征: A:P波规律发生,P直立,PaVR倒置,时间、电压、形态均正常。P-R间 期0.18s。P-P间隔之差0.36s。受呼吸影响,吸气时心率快,呼气时 心率慢 B:为屏住呼吸后做图,P-P间隔相等,说明上述心律不齐受呼吸的影响,第一节 窦性心律失常,临床资料:患者,女,50岁。胸闷、气短2年,近2天反复出现头晕,伴一过性意识丧失,每次约半分钟,自行缓解。临床诊断:晕厥原因待查,第一节 窦性心律失常,心电图特征:此图是导联,P-P间期基本规则出现,为0.72s,可见两个长的P-P间期,第l个为2.88s,第2个为l.6s,与正常P-P间期不成倍数关系,第二节 房室肥大,第二节 房室肥大,临床资料: 患者,女,37岁。活动后心悸、气短6年,加重伴下肢浮肿半年。查体:二尖瓣面容,口唇发绀,颈静脉怒张,心尖部双期杂音, P2(肺动脉瓣第二心音)亢进、分裂。心率98次分,肝大,双下肢水肿。临床诊断:风湿性心脏病(简称风心病),二尖瓣狭窄兼关闭不全(以狭窄为主),心功能级,第三节 心肌梗死,第三节 心肌梗死,临床资料:患者,男,47岁。心前区痛l天,放射至左肩,每次持续半小时以上,l天内发作数次。既往史:高血压5年。查体:BP2315kPa,痛苦表情,大汗。心音低钝,律齐,心率50次分,A2亢进,四肢活动自如。实验室检查:磷酸肌酸激酶(CPK)300UL(正常l5130UL),第三节 心肌梗死,心电图特征:窦性心律,心率50次分,P-R间期0.18s,Q-T间期0.40s。QRS波群:呈qR型,呈QR型,QR4,aVF呈qR型。S-T段:、aVF明显抬高0.30.4mV,与T波融合成单向曲线,T波在上述导联直立。aVL导联 S-T段下移,T波倒置,第三节 心肌梗死,临床资料: 患者,女,64岁。胸骨后持续性疼痛2天,伴恶心、呕吐、大汗,自服扑热息痛不见好转来院就诊。既往史:糖尿病l0年。查体:痛苦表情,呼吸平稳,双肺无异常,心音低,律齐,56次分,A2亢进。肝、脾不大,第三节 心肌梗死,心电图特征: P波规律发生,P直立,PaVR倒置,为窦性心律,心率56次分。P-R间期0.22s,Q-T间期0.44s。QRS波群:、aVF、V7、V8、V9可见明显的Q波并R4,在上述导联S-T段抬高,T波除I、aVL外均低平或倒置,第三节 心肌梗死,临床资料: 患者,男,52岁。患高血压2年,血压经常波动在22.614.3kPa,于l995年l0月22日晚l9时开始突然胸部闷痛,呕吐l次,当日23时来院就诊。查体:BPl2.08.0kPa,呼吸略促,口唇发绀,可见颈静脉怒张,平卧位,双肺无啰音。心律规整,心率58次分,在三尖瓣区可闻级收缩期吹风样杂音。血清CPK200UL(正常l5130UL),第三节 心肌梗死,心电图特征:窦性心律,心率58次分,P-R间期0.24s,Q-T间期0.32s。QRS波群:、aVF可见明显的病理性Q波。V8、 V9可见q波(qR型),V3R、V4R、V5R可见QS波或Qr波。 S-T段:在、aVF、V7V9、V3RV5R明显抬高。T波:、aVF、V7V9直立,特别在、aVF异常升高,右胸导联V3RV5RT波正负双向。I、AVL、V1、 V3的S-T段下移,以aVL为明显,第三节 心肌梗死,临床资料:患者,男,67岁。2天前由于生气后出现心前区剧烈疼痛,持续12小时,伴出汗。心界向左下扩大,心律规整,心率80次分,无杂音。,第三节 心肌梗死,心电图特征:窦性心律,QRS在I、V5呈qrs型,在aVL、V2V4呈QS型,V6呈qRs型,上述导联S-T段均明显抬高,在V3导联达l.0mV,第三节 心肌梗死,临床资料: 患者,男,56岁。心前区疼痛30分钟,为压榨性,并向左肩、左背放射,伴大汗,含速效救心丸不缓解,于l996年5月12日急诊就医。既往史:高血压、高血脂7年。查体:BPl9.214kPa,大汗淋漓,痛苦表情,呻吟不止,强迫安静位。呼吸略促,无发绀,双肺无啰音,心尖部级收缩期杂音,A2P2,心律规整,96次分,第三节 心肌梗死,心电图特征:窦性心律,心率95次分,P-R间期0.16s,Q-T间期0.40s。QRS波群:I、aVL、V1V6导联可见q波,S-T段明显抬高,T波在上述导联直立。在V2V4导联异常高耸。、avF的S-T段下移0.10.3mV,第三节 心肌梗死,临床资料:患者,男,36岁,汽车司机。饮酒后自觉胸骨后剧烈疼痛伴窒息感2小时,大汗,呕吐l次(为胃内容物)。既往健康。查体:痛苦表情,呼吸平稳,双肺无干、湿性啰音,心音低钝,律齐,心率50次分。实验室检查:谷草转氨酶(AST):716.81nmolS-lL(43UL,正常725UL),CPK:397UL(正常l5130UL)磷酸肌酸激酶同工酶(CPKMB):38UL(正常l6UL),第三节 心肌梗死,心电图特征: A:发病后2小时描记 窦性心律,心率58次分,P-R间期0.18s,Q-T间期0.40s,心电轴不偏。、aVF导联可见小q波,S-T段明显抬高,最高达0.5mV。T波:、aVF直立并高耸。S-T段: I、aVL对应性下降,T波倒置,第三节 心肌梗死,心电图特征: B:心梗第2天描记 与上图比较:、aVF导联S-T段有所下降,但仍未回到等电位线,T波由原来的直立开始变为双向(导联)或倒置(、aVF导联),Q波在、aVF导联较上图明显出现并R4。I、aVL导联S-T段下移有所恢复,T波由原来的倒置变为直立,第三节 心肌梗死,心电图特征: C:心梗第5天描记 与心梗当天及第2天心电图比较:、aVF可见明显的病理性Q波,S-T段在上述导联仍有抬高,但较前二次明显下降,T波倒置明显,第三节 心肌梗死,心电图特征: D:心梗第l0天描记 、aVF仍可见病理性Q波,S-T段基本恢复到等电位线,T波倒置更明显,第三节 心肌梗死,心电图特征: E:心梗第20天描记 、aVF病理性Q波,S-T段回到等电位线,与D图比较无变化,但倒置T波更明显,呈现双肢对称的冠状T波,第三节 心肌梗死,心电图特征: F:心梗第28天描记 此图与E图比较:Q波与S-T段在、aVF导联无变化,T波仍倒置,呈冠状T波,但倒置T波未再加深,与上图比较无明显变化,第三节 心肌梗死,心电图特征: G:心梗第72天描记 、aVF导联仍可见病理性Q波,S-T段在等电位线上,但倒置T波在上述导联已较D图与F图变浅,心率由原来的58次分恢复到70次分,第三节 心肌梗死,临床资料:患者,男,60岁。胸骨后疼痛1天入院。既往史:高血压10年。查体:BP21.313kPa,呼吸平稳,无发绀。心界向左下扩大,心尖部级收缩期杂音。心律规整,第三节 心肌梗死,心电图特征: A:就诊当时在急诊室描记(8AM) 窦性心律,100次分,P-R间期0.18s,Q-T间期0.44s。QRS:Vl、V2呈rS型(胚胎r),V3、V4、V5、I呈qR型,aVL呈qrs型。S-T段:V1V5 、I、aVL抬高,以V1V4为明显,T波在上述导联均直立,第三节 心肌梗死,心电图特征: B:入院当天描记(4PM) . 与A图比较:V1、V2呈QS形,V3、V4R波振幅降低,变成带有切迹的Qs波形,I、aVL仍为q波。S-T段:V1V4与上午比较有所下降,但仍未回到等电位线;I、aVL、V5基本回到等电位线。T波:V1、V2直立,V3、V4正负双向, I、aVL、V5倒置,第三节 心肌梗死,心电图特征: C:心梗第5天描记 V1V4呈QS型, I 、aVL呈qRs型。S-T段:V2V5抬高,呈弓背向上型,I、aVL与B图比较又有所抬高。T波:V1由直立变低平,V2V5倒置较前加深,I、aVL倒置,第三节 心肌梗死,心电图特征: D:心梗第8天描记 V1V4呈Qs形,S-T段在上述导联有所下降,但仍未回到等电位线。T波:V1直立,V2V4正负双向, I 、aVL、V5倒置,第三节 心肌梗死,心电图特征: E:心梗第l7天描记 与D图比较:V1V3导联的S-T段基本回到等电位线。T波:I、aVL、V2V5倒置,特别是V3V5导联,T波倒置较深,呈现冠状T波,第三节 心肌梗死,心电图特征: F:心梗第28天描记 与E图比较梗死导联的Q波无变化,所有抬高的ST段均回到等电位线。T波:在I、aVL、V2V5倒置,而以V2V5最明显,最深达1.3mV,呈典型的冠状T波,第三节 心肌梗死,心电图特征: G:心梗第32天描记 与F图比较:V2V5倒置T波有所变浅,余无变化,第三节 心肌梗死,心电图特征: H:心梗第47天描记 与G图比较:I、aVL、V2V5倒置T波又逐渐变浅,第三节 心肌梗死,心电图特征: I :心梗7年后描记 与原图比较: I、aVL病理性Q波消失,T波变直立;V1V3呈QS型,S-T段正常,T波正负双向;V4病理性Q波消失,呈RS型,T波正负双向;V5呈Rs型,S-T段正常,T波直立 与7年前心电图比较,心肌梗死图型明显恢复,尤其是I、aVL、V4病理性Q波已经消失。原倒置的T波除V1V4正负双向外,余均恢复直立,此图为心肌梗死陈旧期改变,第四节 期前收缩(过早搏动),第四节 期前收缩(过早搏动),临床资料:患者,女,20岁,学生。自觉心悸20天,既往健康。查体:呼吸平稳,双肺呼吸音未见异常,心音钝,律不齐,可闻频发早搏。临床诊断:心律失常,第四节 期前收缩(过早搏动),心电图特征:窦性心律,P-R间期0.16s,Q-T间期0.40s。此图为导联连续描记:可见第2、4、6、8个P-QRS-T波群提前出现,其P波形态异于正常窦性P波。早搏后的QRS波群形态与正常的相同,P-R0.12s。代偿间歇不完全,第四节 期前收缩(过早搏动),临床资料:患者,女,38岁。自诉感冒后约20天自觉心悸、胸闷。查体: BPl8.612.0kPa,呼吸平稳,无发绀,心音低钝,律不齐,可闻频发早搏,l0次分左右,心率80次分。临床诊断:心肌炎,第四节 期前收缩(过早搏动),心电图特征:本图为导联:第3个和倒数第1个P-QRS-T提早出现,其P波的形态与正常窦性P波不同,但方向一致,P-R间期0.16s,P波后的QRS波群形态与正常的基本相同,代偿间歇不完全,第四节 期前收缩(过早搏动),临床资料:患者,男,60岁。高血压10余年,近日感心悸明显。查体:BP:25.317.3kPa,一般状态佳,神志清楚,双肺无异常,心尖部级收缩期吹风样杂音,心律不齐,A2P2。腹部无异常,第四节 期前收缩(过早搏动),心电图特征:此图系导联:可见1、3、5、7、8波之T波降支有切迹,为提早出现的异位P波,继之QRS波群,其形态与正常的基本相同,但R波振幅较正常的略低,第8、9个 QRS波群是连续出现的两次过早搏动,第四节 期前收缩(过早搏动),临床资料:患者,女,40岁。生气后自觉心跳异常而前来就诊。既往健康。查体:呼吸平稳,双肺无异常,心音纯,律不齐,心率75次分,第四节 期前收缩(过早搏动),心电图特征:此图系导联,第l个P-QRS-T波之后有一个长的间歇,以后P-QRS-T规律出现,频率为75次分,仔细辨认,在第l个T波上重叠l个P波,后面未继以QRS波群,是一个房性早搏未下传至心室所致,第四节 期前收缩(过早搏动),临床资料:患者,女,22岁。2周前感冒发热,经治疗体温降至正常,近2天自觉心悸、胸闷。查体:呼吸平稳,咽部略红,扁桃体不大,双肺无异常,心尖部第一心音低钝,律不齐,心率65次分,第四节 期前收缩(过早搏动),心电图特征: 此图系V1导联:第1、2、3、4波P-QRS-T规律出现,第5个P-QRS-T之后有一异常P波,其后QRS波群形态宽大畸形,为房性早搏伴室内差异性传导。第7个QRS波群之后,又提前出现1P波,继之QRS波群,其形态与正常相同,为一次房性早搏。仔细观察前4个P-QRS-T,在 T波终末均有一小切迹,为一房性早搏未下传至心室,第四节 期前收缩(过早搏动),临床资料:患者,女,25岁。l993年1月11日以心悸、气短就诊。既往健康。查体:一般状态佳,神志清楚,呼吸平稳,双肺无异常,可闻频发早搏,第四节 期前收缩(过早搏动),心电图特征:本图系V1导联,可见第2个T波终末有一小切迹,为异位P波,继之QRS波群,第5个T波终末又有一明显凸起,之后有一个长的间歇,为房性早搏未下传,第8个QRS波群提前出现,为右束支传导阻滞图形,前面有异位P波(在前一个P-QRS-T波终末),第四节 期前收缩(过早搏动),临床资料:患者,男,59岁。高血压10年,近2个月肢体活动不灵,做脑CT发现脑梗死,近1个月出现心悸,经治疗不见好转而就诊。查体: BPl8.612.0kPa,呼吸平稳,言语流利,伸舌居中。双肺无异常,心尖部级收缩期杂音,心律不齐,可闻频发早搏,呈二联律。心脏彩超提示:高血压性心脏病,第四节 期前收缩(过早搏动),心电图特征:此图为导联连续描记:窦性心律,在每l个正常P-QRS-T波群之后,均可见提早出现的宽大畸形的QRS波群,配对间期相等,T波与主波方向相反,第四节 期前收缩(过早搏动),临床资料:患者,男,25岁,学生。由于扁桃体切除术后感冒而发热,经治疗1个月好转,近l0天心悸明显。查体:双肺未见异常,第一心音减弱,可闻频发早搏。心脏彩超:左心室增大,心肌运动弥漫性减弱。临床诊断:心肌炎,第四节 期前收缩(过早搏动),心电图特征:在导联中可见第2、5、8、11个QRS波群提早出现,其前面无与之相关的P波,QRS波群宽大畸形,时间0.16s,T波与主波方向相反,代偿间歇完全。宽大畸形的 QRS波群正好落在前一个正常窦性下传的QRS-T波的顶峰上,这样的早搏容易发生室性心动过速或室颤,第四节 期前收缩(过早搏动),临床资料:患者,男,32岁。以病毒性心肌炎、心律失常而住院治疗。查体:一般状态佳,神志清楚,双肺无异常,心音低,律不齐,可闻及早搏,心率90次分,第四节 期前收缩(过早搏动),心电图特征:此图系导联,在连续出现的P-QRS-T波群中,有二个宽大畸形的QRS波群(第2个和第7个),前面无P波, T波与主波方向相反,代偿间歇完全,配对间期相等,第四节 期前收缩(过早搏动),临床资料:患者,男,46岁。心悸、气短反复发作10年,曾诊为心肌病。近l个月自觉上述症状加重,并出现浮肿,尿少,夜间不能平卧。查体:呼吸促,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺中、下部可闻中、小水泡音,心界向左下扩大,心音弱,心尖部可闻级收缩期吹风样杂音,心律不齐,可闻早搏,呈二联律。肝大,于右肋下2cm,剑突下5cm,移动性浊音(+),双下肢水肿。心脏彩超:心脏呈普大型,以左室增大为明显,符合心肌病诊断,第四节 期前收缩(过早搏动),心电图特征:此图系导联:在每个正常搏动之后,均可见一提早出现增宽畸形的QRS-T波群(第2、4、6、8、10波),时限0.12s(等于0.18s),前面无P波,T波方向与主波方向相反,代偿间歇完全,第四节 期前收缩(过早搏动),临床资料:患者,女,70岁。阵发性心悸,呼吸困难l周。查体:BPl8.612.0kPa,呼吸略促,口唇轻度发绀,无颈静脉怒张,左肺呼吸音弱,右肺中、下部可闻细小水泡音,心音低,心尖级收缩期杂音,心律不规整,心率65次分,A2P2。肝、脾不大,双下肢无水肿。胸部X片:心脏呈主动脉型,左侧胸膜粘连、肥厚。右肺中、下野呈片状影。心脏彩超:左室增大。临床诊断:冠心病,肺内炎症,第四节 期前收缩(过早搏动),心电图特征:此图系导联:前3个正常P-QRS-T波群之后,提早出现一个宽阔畸形的QRS波群,时限0.12s(等于0.14s),T波与主波方向相反,早搏前无P波。再继续分析:可见第7、8连续出现2个宽阔畸形的QRS波群,形态与前面所出现的早搏相同,配对间期相等,属于同源早搏,第四节 期前收缩(过早搏动),临床资料:患者,女,52岁。反复心前区疼痛5年,近1年加重,曾诊为冠心病,心绞痛。近l周心前区痛频繁发作,但口含硝酸甘油可以缓解。实验室检查:甘油三酯5.6mmolL。临床诊断:冠心病,高脂血症,第四节 期前收缩(过早搏动),心电图特征: 窦性心律,P-R间期0.20s,Q-T间期0.40s,S-T段普遍下移0.10.2mV,TV1V5倒置。此图系导联,可见第3、5、7、11个QRS波群增宽畸形并提早出现,前面无P波, T波与主波方向相反。在上述4个早搏中,前两个发生在两次正常窦性搏动之间,第3个代偿间歇完全,早搏的配对间期相等,第五节 心动过速,第五节 心动过速,临床资料:患者,男,18岁。l小时前剑突下被踢伤后,自觉心跳明显而就诊。查体:呼吸促,双肺无异常,心率220次分,第五节 心动过速,心电图特征: 心率为230次分,心律绝对匀齐,P波在、aVR、V1导联中辨认不清,QRS形态正常,第五节 心动过速,临床资料:患者,女,48岁。阵发性心悸反复发作20年,每次发作持续30分钟至2小时不等,可自行缓解。此次上述症状再次发作,持续5小时不缓解来院就诊。查体:一般状态好,自动体位。双肺无异常,心率180次分,余无异常发现。入院后静推心律平35mg,5分钟后心动过速停止,恢复窦性心律,此图为发作时描记,第五节 心动过速,心电图特征: 连续出现快速QRST波群,P波辨认不清,QRS形态正常,心律绝对匀齐,频率为187次分,第五节 心动过速,临床资料:患者,女,42岁。阵发性心悸反复发作5年,未经特殊诊治,可自行缓解。近1年上述症状发作频繁,在本院做食管调搏,发现房室结双径路,今日心悸明显,来院诊治,第五节 心动过速,心电图特征: 各导联中出现快速匀齐的QRS波群,心率214次分。 P波与T波融合,辨认不清,第五节 心动过速,临床资料:患者,男,70岁。冠心病、心绞痛20年,近1年心悸明显,加重2天来院就诊。查体:呼吸略促,血压21.313.3kPa,痛苦表情,双肺无啰音,心音低,律不齐,心尖部级收缩期杂音,A2P2肝、脾不大,双下肢无水肿,第五节 心动过速,心电图特征: 此图系导联,QRS波群快速连续出现并宽大畸形,时限超过0.12s,有继发性ST-T改变。心室律基本规则,频率l88次分,并可见到保持固有频率的窦性P波融合于 QRS波的不同部位。P频率QRS频率,第5个波群为室性融合波,倒数第l、2个QRS波群为心室夺获,第五节 心动过速,临床资料:患者,男,45岁。阵发性头晕,气短l周,近2天加重。查体:BPl2.08.0kPa。呼吸略促,无发绀,心脏无杂音,心律不规整,可闻频发早搏及阵发性心率加快,第五节 心动过速,心电图特征: 此图中第2个QRS宽大畸形,提早出现并连续出现15次,时间0.12s;T波与QRS主波方向相反,频率为170次分左右,第五节 心动过速,临床资料:患者,女,70岁。冠心病10年,近2天反复晕厥。此图为住院期间抽搐发作当时描记,第五节 心动过速,心电图特征: 此图可见一系列宽大畸形的QRS波群,频率200次分,形态为R型或QS型,第1个波尖端向上,第2、3、4、5尖端向下,数次后自行终止,转为窦性心律,如此反复发生扭转。倒数第2个波形为正常的窦性搏动,TU融合,Q-T(U)间期0.60s,第五节 心动过速,临床资料:患者,男,30岁。风心病,二尖瓣狭窄10年,近2年出现活动后气短明显,伴双下肢浮肿。1个月前自服地高辛025mg,每日1次,不见好转,近l周口服地高辛050.75mg,每日1次,自觉气短明显加重而来院就诊。查体:二尖瓣面容,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺底细小水泡音,心尖部舒张中、晚期隆隆样杂音,心律规整,85次分,P2A2。肝大,双下肢水肿,第五节 心动过速,心电图特征:此图为V1导联,P波直立,QRS规律出现,在其前、其后均可见P波,心房率150次分,P-R间期0.20s,心室率83次分,房室传导比例为2:1,第五节 心动过速,临床资料:患者,女,42岁。风心病,二尖瓣狭窄兼关闭不全l0年,近日气短明显,自服地高辛0.5mg,1日2次,连用l周。夜间不能平卧,浮肿,尿少,第五节 心动过速,心电图特征: 在V1导联可见到明显的P波,频率为176次分,房室间呈2:1传导,第六节 扑动与颤动,第六节 扑动与颤动,临床资料:患者,男,70岁。高血压20年,近1个月心悸、气短明显,来院就诊,第六节 扑动与颤动,心电图特征: 此图为导联,特点为:P波消失,代之以大小、形态、间隔相同的F波,R-R间隔匀齐,房室间呈4:1下传,第六节 扑动与颤动,临床资料:患者,女,70岁。急性心梗第3天,由于心衰静推西地兰0.2mg,30分钟后出现此心电图改变,第六节 扑动与颤动,心电图特征: P波消失,代之以大小、形态相同的F波,R-R间隔匀齐,房室间呈2:l传导,第六节 扑动与颤动,临床资料:患者,女,75岁。自觉心悸2年。心脏彩超提示:主动脉弹性降低,第六节 扑动与颤动,心电图特征: 在、aVF、V1导联中,P波消失,代之以大小相等、形态相似、间距相同的F波,频率为250次分。R-R问隔相等。房室间传导呈4:l,第六节 扑动与颤动,临床资料:患者,女,45岁。劳累后心悸、气短20余年,某医院诊断为风心病,联合瓣膜病。近日由于感冒,自觉心悸,第六节 扑动与颤动,心电图特征: 此图为V1导联,心电图特点:P波消失,出现一系列大小、形态、间距不同的心房颤动波(f波),R-R间隔绝对不匀齐,室率为60次分左右,房率450次分,第六节 扑动与颤动,临床资料:患者,男,60岁。患甲状腺功能亢进症(简称甲亢)5年,近半月自觉心悸明显,第六节 扑动与颤动,心电图特征: 此图为导联,整个图中看不到P波,而以大小、形态、间距不同的f波代替,R-R间距绝对不匀齐。心房率420次分。心室率70次分,第六节 扑动与颤动,临床资料:息者,女,50岁。因阵发性心悸而就诊。既往健康,第六节 扑动与颤动,心电图特征: P波消失,代之以大小、形态、间距不同的f波,心房率:480次分,R-R间隔绝对不匀齐,频率60次分(室率),第六节 扑动与颤动,临床资料:患者,女,45岁。阵发性心悸、头晕l天,可自行缓解。查体:一般状态佳,神志清楚,呼吸平稳,双肺未见异常,心音纯,律不齐,心率90次分,余未见异常,第六节 扑动与颤动,心电图特征: A:第1个P-QRS-T是正常窦性搏动,第2个是提早搏动,特点:P波落在前一个T波上,QRS波群形态与正常的相同,为房性过早搏动,第3个P-QRS-T为正常窦性搏动,从第4个QRS波群开始,前面P波消失,代之以大小、形态、间距不同的f波,R-R间隔不匀齐,第六节 扑动与颤动,心电图特征: B:前4个QRS波群前面无P波,而以f波代替,从第5个QRS波开始为窦性的P波下传,第六节 扑动与颤动,临床资料:患者,男,35岁。风心病10年,间断自服地高辛0.25mg,每日1次,近日心衰加重而来院就诊,第六节 扑动与颤动,心电图特征: 此图中P波消失,出现一系列大小、形态、间距不同的f波,R-R间隔绝对不匀齐,第10个QRS波群在长周期后较早出现,宽大畸形,呈右束支阻滞图型,为室内差异传导,经用西地兰0.4mg静推后,宽大畸形的波形消失,第六节 扑动与颤动,临床资料:患者,男,58岁。因心悸、气短数年,加重1周入院。既往史:1年前诊断冠心病,房颤,心衰。近1个月不规则口服地高辛。查体:呼吸困难,口唇轻度紫绀,颈静脉怒张,心浊音界向左下扩大,心律不规整,平均130次分,肝于右肋下2cm,剑突下4cm,双下肢水肿,第六节 扑动与颤动,心电图特征: V1导联未见P波,有不规则的f波,QRS快速出现,但不匀齐,平均130次分。在整个导联中可见5个宽大的 QRS波群,后3个为连续出现,呈右束支阻滞图型rsR型,初始向量与较窄的QRS相同,其前面均有长的R-R间隔,后面未见有较长的间歇,第六节 扑动与颤动,临床资料:患者,男,60岁。患急性心肌梗死住院当天,突然意识丧失,抽搐,急查心电图,第六节 扑动与颤动,心电图特征: QRS-T难以辨认,代之以连续快速相对规则的大振幅波动,频率250次分,第六节 扑动与颤动,临床资料:上述患者抢救l0分钟后描记的心电图,第六节 扑动与颤动,心电图特征:P-QRS-T一部分难以辨认,一部分消失,代之以大小、形态、间距相同或不同的F波或f波,第六节 扑动与颤动,临床资料:上述患者抢救l5分钟后描记的心电图,第六节 扑动与颤动,心电图特征:QRS-T波群消失,出现一系列大小、形态、间距不同的低小波,频率极快(200500次分),第七节 房室传导阻滞,第七节 房室传导阻滞,临床资料:患者,女,45岁。胸骨后闷痛3年,每次发作l0分钟,含硝酸甘油可以缓解。诊断为冠心病,第七节 房室传导阻滞,心电图特征: 此图为导联,P波直立,时间、电压均在正常范围, P-R间期延长达0.32s,明显超过正常范围,第七节 房室传导阻滞,临床资料:患者,女,20岁。发热,周身关节痛l个月。诊断:风湿热,第七节 房室传导阻滞,心电图特征: P波规律出现,P、aVF直立,PaVR倒置,时间、电压、形态均正常,P-R间期延长达0.28s,第七节 房室传导阻滞,临床资料:患者,男,20岁。体校运动员,无自觉症状,体检时发现心电图改变,第七节 房室传导阻滞,心电图特征: 窦性心律,P-R间期进行性延长,第5个P波和第10个P波后发生QRS脱落,出现长间歇,长间歇后P-R间期恢复正常,继后再行进行性延长,周而复始出现,第七节 房室传导阻滞,临床资料:患者,女,50岁。高血压病l0年,近日气短明显。查体:BP:22613.3kPa,无发绀,双肺无异常,心尖部级收缩期杂音,心律不齐,A2亢进,第七节 房室传导阻滞,心电图特征: P-R间期逐渐延长,至P后QRS脱漏(第3、6、9波),其特点为文氏现象,第七节 房室传导阻滞,临床资料:患者,男,45岁。患急性下壁心肌梗死3周,第七节 房室传导阻滞,心电图特征:P波规律发生,P直立、PaVR倒置,形态、时间、电压均在正常范围。此图为导联,第l个P-R间期为0.28s,第2个P-R间期为0.36s,第3个只有P波出现,无QRS波群,第4个P-R间期恢复至0.28s,周而复始,符合文氏传导的特点,第七节 房室传导阻滞,临床资料:息者,男,70岁。冠心病,反复心悸半年,第七节 房室传导阻滞,心电图特征:P波规律出现,间歇出现P后QRS脱落,能下传的P R间期固定为0.22s,房室传导比例为3:23:1,第七节 房室传导阻滞,临床资料:患者,女,60岁。冠心病15年,近日头晕明显,第七节 房室传导阻滞,心电图特征:P波规律发生,频率65次分,P-R间期0.16s,每2个P波,只有一个能下传心室,房室传导比例为2:1,第七节 房室传导阻滞,临床资料:患者,女,70岁。阵发性视曚2个月,近l周加重。既往吏:冠心病l0年。查体:血压18.712.OkPa,神志清楚,呼吸平稳,无发绀,双肺呼吸音正常,心音低钝,律齐,心率38次分。心脏彩超:提示主动脉瓣钙化,第七节 房室传导阻滞,心电图特征:P波规律出现,频率71次分,但与QRS波无关。此图系aVF导联,P波落在QRS波群的不同部位,QRS波群的频率为38次分,P频率QRS频率,QRS时间正常,第七节 房室传导阻滞,临床资料:患者,女,57岁。2年前诊断为冠心病,近l周阵发性呼吸困难,不能平卧,第七节 房室传导阻滞,心电图特征:P波规律发生,频率为l30次分,P波与QRS波无关。QRS波频率为40次分,P与QRS各自维持自己固有的规律性。P频率QRS频率。QRS时间、形态正常(阻滞部位在希氏束分叉以上),第七节 房室传导阻滞,临床资料:患者,男,69岁。冠心病10年,近半年气短,浮肿,不能平卧,第七节 房室传导阻滞,心电图特征:P与QRS波群无关,各自维持自己固有的规律性,P频率(65次分)QRS频率(43次分)。QRS时间正常,第七节 房室传导阻滞,临床资料:患者,女,80岁。高血压、冠心病20年,近1周因着凉咳嗽、咯黄痰,气短明显。X线胸片示:右肺下野片状影,第七节 房室传导阻滞,心电图特征:窦性心律,P波与QRS无关,心房率68次分,心室率50次分。房率室率,第七节 房室传导阻滞,临床资料:患者,女,65岁。心绞痛反复发作10年,曾诊为冠心病。近2个月心悸、气短,心绞痛发作频繁,第七节 房室传导阻滞,心电图特征:窦性P波规律发生,频率为68次分,QRS波群时间增宽0.12s,频率为29次分。P与QRS无关系,但各自维持自己固有的规律,P频率

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