成人心肺复苏（北京大学人民医院急诊科课件）

2019/4/18,1,成人心肺复苏,北京大学人民医院急诊科 张向阳,2019/4/18,2,历史,2019/4/18,3,CPR=通气（圣经时代）,Isis ：口对口通气复苏丈夫（古埃及） Elijah ：复苏小孩的故事 200 B.CA.D 500，Hebrew人使用口对鼻通气复苏新生儿 A.D 175 ，希腊人Galen首次描述了风箱通气机制,2019/4/18,4,Elijah将自己压在小孩身上三次后使孩子苏醒过来,2019/4/18,5,风箱通气,公元175 年出现的风箱通气，指出风箱通气可引起肺扩张,2019/4/18,6,CPR=通气+按压 （18世纪）,“酒桶”复苏和“马背”复苏 1858年，匈牙利人Janos Balassa胸外按压复苏了一名因结核喉水肿而窒息的18岁女性 1883年，德国人Franz Koenig在外科教科书首次描述了胸外按压,2019/4/18,7,酒桶复苏,酒桶滚动时，淹溺者的胸部被动的受压和舒张而引起通气，同时也巧合地产生胸部按压,2019/4/18,8,马背复苏,患者俯趴在马背上，在马跑动时，患者的胸部得到周期性的按压,2019/4/18,9,电除颤时代（ 1960s之前）,1899，Prevost和Battelli发现低压交流电可诱发室颤，而高压交流电能终止室颤 1940，Wiggers用动物实验证实交流电可除颤 1947，Claude Beck成功应用于人体 1962，Lown等证实直流电比交流电除颤安全,2019/4/18,10,现代心肺复苏 （1960s以后）,Kouwenhoven、 Knickerbocker和Jude心肺复苏假说：“胸外按压不仅能够产生血压而且有助于自主循环的恢复” 1960年他们明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤,2019/4/18,11,心肺复苏会议,1966，首次召开会议，制定CPR标准 1973197619851992，AHA会议 1993，成立国际心肺复苏联盟（ILCOR） 2000 ILCOR 主办第一次大型会议，制定CPR 国际指南,2019/4/18,12,2005年 达拉斯,心肺复苏和心血管急救科学治疗推荐意见国际共识 美国心脏学会心肺复苏和与心血管急救指南,2019/4/18,13,急救者的危险性,培训过程中：感染（病毒、口腔炎、气管炎）；胸痛，过度通气等 CPR过程中：极少不良事件 推荐意见：人体模型应使用常用消毒剂消毒，至少在1min干燥后可使用 急救者不愿或未经培训口对口呼吸，应鼓励只作胸外按压的CPR,2019/4/18,14,心脏性猝死（SCA）,美国冠心病死亡约33万人/年 北美心脏性猝死发生率约0.55/千人，院外死亡约25万人/年 大多数SCA病人病因是心室颤动,2019/4/18,15,心源性猝死者的心律失常,VT 62%,心动过缓 17%,尖端扭转性室速 13%,VF 8%,2019/4/18,16,心脏骤停事件的特征,易发时间：白天（818点占3/4） 易发地点：家中（约2/3） 易发人群：年龄50岁的男性（约3/4） 引发原因：室颤引起的心脏骤停占2/3 院前和院内SCA的原因基本相同,2019/4/18,17,呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象,2019/4/18,17,心跳骤停 -意识突然丧失 -大动脉摸不到搏动 -呼吸停止(早期可出现 无效的“叹气样”或”抽搐样” 呼吸动作 -心电图表现:约85%为室颤, 余为PEA和心室停搏 -瞳孔固定,皮肤发绀,2019/4/18,18,病人无反应 无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无效呼吸），应开始CPR 急救人员应询问旁观者关于倒地病人生命体征的表现，特别注意“临终呼吸”的识别,并将其作为心搏骤停的标志。 出现VF，PEA，心脏停搏的ECG改变，也可确诊为心脏骤停。,2019/4/18,19,心搏骤停1015秒钟，意识丧失。 心搏骤停20秒钟，脑电活动呈等电位线。 心搏骤停3060秒钟后，呼吸停止。 心搏骤停60秒钟后，瞳孔散大。 心搏骤停57分钟后，不可逆脑损伤。,19,2019/4/18,20,TIME IS LIFE !,2019/4/18,21,生存链 CPR成功的关键 尽早识别、呼救：启动急救医疗系统 尽早CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可生存率49-75 尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,2019/4/18,22,核心内容 CPR 三个阶段 ABCD 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后,2019/4/18,23,心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持 （ basic life support, BLS) 高级生命支持 （advanced life support, ALS） 持续生命支持 （prolonged life support, PLS）,2019/4/18,24,基础生命支持 （basic life support, BLS),A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤,2019/4/18,25,A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道 1、判断有无意识（10秒） 摇动肩部， 呼唤名字，,2019/4/18,26,2、呼救 若确定无意识，立即呼救！ 同时，拨打120 / 999 注意：告知 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何,2019/4/18,27,3、放置体位 身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧， 解开衣物、领带等,2019/4/18,28,4、畅通呼吸道 、仰头举颏法 压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道 、清除口腔异物、假牙等（带手套）,2019/4/18,29,2019/4/18,30,2005指南不推荐,B：抬举下颌,A：仰头举颏,2019/4/18,31,清除口腔 异物,2019/4/18,32,B ( Breathing ) 人工呼吸 1、判断有无呼吸（5秒） 在开通气道的前提下 眼看：胸廓起伏 面感：有无气流 耳听：有无气流的声音 2、若确定无呼吸，立即实施人工呼吸,2019/4/18,33, 口对口人工呼吸 捏闭鼻孔、口对口、自然吸气、适力吹入 海平面，吸入的空气中氧含量为 21%，呼出气中氧含量约为16-18%。吹气时潮气量较正常大( 正常的1-2倍，600800ml)，即可使患者的PaO2保持在 75 mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上，可提供机体维持生命所需要的氧。,2019/4/18,34,口对口人工呼吸术 （2005指南要求事项） 首次吹气二口、时间应各 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸时间 1s，避免强力快速吹/大潮气量； （ 2000指南：迅速而强力 ） 每次吹气量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+ 呼气时有气流为原则和有效； （ 2000指南：8001200 ml ） 按压30次、吹气2次（302） （ 2000指南 152 ） 呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰,2019/4/18,35, 口对管人工呼吸,2019/4/18,36,简易呼吸囊 是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 一、主要装置： 由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。 二、辅助装置： 面罩、氧气、流量表、氧气连接管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,2019/4/18,37,操作程序 1 1. 评估： (1) 适应证： 呼吸停止或呼吸微弱，肺通气量明显不足者；呼吸机使用前 或停用呼吸机时。 (2) 禁忌证： 如活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。,2019/4/18,38,操作程序 2 2. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量1015L/min（ 供氧浓度为 40% 60%） 3. 开放气道，清除异物，松解病人衣领，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。,2019/4/18,39,操作程序 3 4 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。 5. 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。,2019/4/18,40,5. 单手挤压呼吸囊的方法： 用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。 用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,2019/4/18,41,2019/4/18,42,2019/4/18,43,操作程序 4 6 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮气量 812ml/kg（ 通常成人400 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起 ），以通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。 （2）呼吸频率成人为1216次/分。快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。 在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,2019/4/18,44,操作程序 5 6. 使用时注意潮气量、呼吸频率、I:E等。 （3）吸呼时间比成人一般为1:1.52；慢阻肺、ARDS者频率为1214次/分，I:E为1:23，潮气量略少。 7. 观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性， 胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度。,2019/4/18,45,颈动脉 体表距离心脏最近的动脉； 桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减 约 10mmHg ： 即： 能触及桡动脉：表明动脉压 能触及股动脉：表明动脉压 能触及颈动脉：表明动脉压 临界： 脑动、静脉必须 、 脑血流(CBF) 50% 才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。, 80mmHg 70mmHg 60mmHg,50mmHg 30mmHg40mmHg,2019/4/18,46,2019/4/18,47,2019/4/18,47,2019/4/18,48,自身发生完全性FBAO时，患者可一手握拳，用拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线部位，另一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌 如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止,2019/4/18,48,2019/4/18,49,49,异物卡喉窒息的急救(Heimlich手法),自救及昏迷者施救的手法,2019/4/18,50,有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法 方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来 如患者失去意识：启动EMS系统,2019/4/18,50,2019/4/18,51,51,2019/4/18,52,胸外心脏按压术,部位：两乳头连线中点的胸骨上。 姿势：伸直上肢，身体重力垂直下压。 幅度：45 cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 频率：100次min；压/通比例 = 30:2。 周期：30次为1周期，双手位置固定。 间隔：压、松时间比例为1:1，可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。 连贯：尽量减少中断按压；每2min 换人。 平面：坚实表面,2019/4/18,53,2019/4/18,54,“胸泵学说”,2019/4/18,55,2019/4/18,56,胸外心脏按压术,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,2019/4/18,57,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,2019/4/18,58,可产升60mmHg-80mmHg的动脉压； 舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg； 心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3（持续延长CPR会减少）； 100次/分钟，最满意程度的前向血流。,2019/4/18,58,2019/4/18,59,2019/4/18,59,2019/4/18,60,无论单人或双人，按压/通气比例为30:2。目的:简化教学和不间断按压； 强调胸外按压的重要性：急救者应“用力按压、快速按压”（每分钟100次的速率），保证胸廓充分弹回和胸外按压间歇最短化 对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5组（约2分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5min时,2019/4/18,60,2019/4/18,61,电击后不立即检查心跳或脉搏，而是立即继续胸外按压，心跳检查应在5组（约2分钟）心肺复苏后进行； 推荐所有的急救措施，包括气管插管或喉部面罩气道、静脉给药以及对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查； VF/无脉性VT治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行胸外按压：新式除颤器首次电击具有很高的成功率;如果首次的电击失败，给予胸外按压可以改善心肌氧供和血供，使得随后进行的电击更可能除颤成功,2019/4/18,61,2019/4/18,62,胸外按压有效的指标 周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa( 60mmHg)左右； 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红； 扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； 肌张力好，患者挣扎； 呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。,2019/4/18,63,D (Defibrillation) 除颤,2019/4/18,64,心跳骤停的三种ECG表现 心室颤动： 成人占80%，常见原因为AMI，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。 心室静止： 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。 无脉电活动（ 心电机械分离） 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。,2019/4/18,65,D ( Defibrillation ) 除颤 拳击除颤 用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。 方法：手握空心拳，约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段12次，每次12秒，力量中等（能量10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压。 注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。,2019/4/18,66,其他胸外按压方法-咳嗽CPR,有研究报告，在心导管室对发生VF病人，置仰卧位，做心电监护嘱病人每13秒钟反复咳嗽，可使平均动脉压维持在 100mmHg 长达90秒钟,2019/4/18,67,1、电除颤： 胸外除颤：成人200/300/360J， 胸内除颤：成人2080J，,2019/4/18,68,AED 的应用,2019/4/18,69,自动体外除颤器（AED）,具有心律分析和除颤指令系统的自动体外除颤器，操作者在指令的指导下按下电击按钮，实施除颤 自动分析心脏节律 分析体表心电图信号，频率、幅度、波形、 过滤装置检测QRS样信号、无线电波、电极松脱、接触不良等,2019/4/18,70,AED使用方法,2019/4/18,71,用两个电极片将AED与病人相连,2019/4/18,72,AED自动分析心律,2019/4/18,73,查看并离开无关人员,2019/4/18,74,按照除颤器语音和/或屏幕发出指令实施人工除颤,2019/4/18,75,AED的除颤评价,诊断室颤程序的特异性为100，粗颤的敏感性为9092，细颤的敏感性稍差 AED的诊断程序不适用于安装起搏器的病人,2019/4/18,76,自动体外除颤器（AED）,推荐经过培训的基层和专业急救者使用AED 不推荐也不否定私人置备AED 院内使用AED有利于早期除颤,2019/4/18,77,除颤每延迟1分钟成功率下降10%,2019/4/18,78,电极的位置,保证电极间能有最大电流通过 两电极间不能有导电 糊,2019/4/18,79,单相波除颤,单相波除颤：除颤电流向一个方向流动 首次360J （2005年指南） 反复除颤后胸壁阻抗下降，相同的除颤能量可产生更高的电流,2019/4/18,80,双相波除颤,双相波除颤：除颤时电流向正反两个方向流动 150J双相波除颤可以获得200J 单相波除颤临床效果 可减少对心肌损害 双相波除颤在能量200J是安全有效的,2019/4/18,81,除颤成功的定义,除颤后VF终止5秒 首次除颤成功率：双相波：90以上 如一次电击不能消除室颤，重新CPR比另一次电击可能获益更大 不应延迟CPR去检查心律和脉搏,2019/4/18,82,与2000年指南的主要区别,2019/4/18,83,高级生命支持 （advanced life support, ALS）,A 气管插管 B 机械通气 C 继续CPR D 药物应用,2019/4/18,84,2019/4/18,84,2019/4/18,85,插管示意图,85,2019/4/18,86,确定高级气道位置,呼出二氧化碳 食道检测器（EDD） 共识：没有确定气道导管位置的最佳方法,2019/4/18,87,机械通气适应症 呼吸机类型选择 参数调节 气道管理 机械通气并发症,2019/4/18,88,药物治疗 心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次 ! 用药目的 增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件 控制心律失常 纠正酸中毒，等 给药途径 静脉骨髓气管心内(未提及) 选用药物 一线药物 二线药物,2019/4/18,89,一线药物 肾上腺素（首选） 任何原因所致心跳骤停。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无脉室速、无脉电活动等。 标准量：成人1.0mg/3-5min (或0.01mg/kg/次) IV / IO； 如IV / IO无法建立，可2-2.5mg /次气管内注入； 大剂量：0.1-0.2 mg/kg（不推荐，在 1 无效时可用） 非骤停心律，初始剂量1ug/min, 维持量2-10ug/min,2019/4/18,90,一线药物 2、血管加压素（次选） 用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。 用 法： 剂量40U，IV / IO，必要时可重复一次。 对VF/VT 40U与肾上腺素1mg 在1小时存活率，出院存活率无差别。对无脉电活动(PEA)，血管加压素未被证明有效。,2019/4/18,91,二线药物 1、阿托品 可用于心跳停博或PEA。 用 法： 心脏骤停时推存阿托品用量为1mg IV，若无效，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3mg）。,2019/4/18,92,二线药物 胺碘酮 可用于对 CPR、除 颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。 用 法： 开始剂量为300mg用20ml 5葡萄糖溶液稀释后快速静脉推注，如果VF/VT复发再用150mg静注，然后以1mg/min维持，再以0.5mg/min维持直至总量达到2g 其它二线药物： 3、利多卡因 4、多巴胺 5、去甲肾上腺素，等,2019/4/18,93,给药途径： 一、静脉 首选：上腔静脉通道：肘前、颈外静脉 ( 穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快 )； 次选：中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉 （穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）； 不选：下腔静脉通道：药很难进入循环。,2019/4/18,94,给药途径： 二、骨髓 复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血(a类推荐)。 对各年龄组均可行。如果静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO) 。 穿刺部位是胫骨粗隆内下方1-1.5cm处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘。,2019/4/18,95,给药途径： 三、气管 指征： 如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。 此法简便易行，不影响胸外心脏按压：AHA推荐CPR时经气道为第三用药途径。 但溴苄胺、钙盐、去甲肾上腺素及碱性药物（如碳酸氢钠）不能从气管给药。 四、心内注射 不提倡（成功率低于30且并发症多),2019/4/18,96,注意： 静脉：弹丸式给药 = 推液 + 抬高 外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2min。故应在用药后静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体10-20秒。 液体：首选NS 速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍（Poiseuilles流体力学公式） 骨髓：推注1015ml NS 确定进入骨髓腔后，再接输液装置并调节速度。 气管：静脉用量1-2倍 +10ml NS 将药物以静脉用量的1-2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入气管支气管树。肾上腺素、阿托品、利多卡因，血管加压素,2019/4/18,97,复苏效果的评估 心肺复苏效果监测 自主心跳呼吸恢复 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象 脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳呼吸对光反应 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛觉反应头部转动 四肢活动听觉反应意识恢复视觉恢复,2019/4/18,98,脑组织占体重的 2% ，但是血、氧的需求量非常大： 15% 心输出量 20% 氧耗量 能量储备能力低下,2019/4/18,99,正常情况下脑组织的血流情况为： 50ml/100g脑组织/分 如体重70kg,则脑血流情况为： 2% x 70 = 1.4 kg = 1400g = 700mL/min,2019/4/18,100,心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要 取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断： 10秒- 脑氧储备耗尽 20-30秒- 脑电活动消失 4分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟-脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时-脑组织均匀性溶解,2019/4/18,101,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 交感神经节-45-60分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,2019/4/18,102,神经元耐受缺血缺氧的平均时间为15分 心肌较脑组织耐受时间长 低血流量（正常血流量的10%15%）对脑组织有害，但比完全没有血流要好 心跳停止前低体温对复苏有益 血糖异常有害,2019/4/18,103,脑复苏措施：,(1)亚低温疗法 ：人工冬眠+物理降温 (2)脱水疗法：甘露醇 +利尿剂 (3)激素运用：短期大剂量冲击 (4)高压氧治疗：有效 (5)钙拮抗剂：尼莫地平 (6)轻度血液稀释：Hct30 (7)脑代谢营养剂 (8)其它：肝素、东莨菪碱、ATP等,103,2019/4/18,104,意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现,2019/4/18,105,其他改善心功能药物 自主心跳恢复后，可根据情况给予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，但目前经验尚少。,2019/4/18,106,心跳呼吸停止早期, 二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。,2019/4/18,107,碳酸氢钠,长久以来一直作为一线用药，目的主要是纠正组织内酸中毒。 但目前认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因：,2019/4/18,108,碳酸氢钠,短暂的碱中毒，氧解离曲线左移，血红蛋白中氧的释放减少，加重组织的缺氧； 电解质平衡紊乱，降低钙离子浓度，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常；产生高钠，增加血浆渗透压； 直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性； 在体内分解产生二氧化碳。,2019/4/18,109,适应症： 1，有效通气及胸外心脏按压10分钟后pH值仍低于 7.2； 2，心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒； 3，伴有严重的高钾血症。 4，某些药物中毒,碳酸氢钠,2019/4/18,110,1，解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出； 2，机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压； 3，抢救10min后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。 用量： 1mmol/kg（5% 1.667ml/kg）,2019/4/18,111,如心功能和BP正常，但尿量少于30ml/hr，而无血容量不足，试用速尿40-100mg。 若注射速尿后仍无尿或少尿，提示急性肾