原发性肝癌诊疗规范

原发性肝癌诊疗规范,主要病理分型,肝细胞癌HCC 肝内胆管细胞癌ICC 肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型,高危人群的监测筛查,肝脏超声检查US 甲胎蛋白AFP 高危人群： 大于40岁的男性或大于50岁女性, 具有 HBV 和/或 HCV 感染, 嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史， 每隔6个月进行一次 检查。,临床表现,症状：肝区疼痛，食欲减退，消瘦，发热，转移灶（胸水，骨痛），黄疸，伴癌综合征（自发性低血糖）等 体征：晚期黄疸，肝肿大，血管杂音，门脉高压表现（脾大，腹水）等 浸润及转移：肝内转移，肝外转移（血行转移，淋巴转移，种植转移）,常见并发症,上消化道出血 肝病性肾病和肝性脑病 肝癌结节破裂出血 继发感染,辅助检查,血生化检查 肿瘤标志物检查 AFP（400U/M，200U/2M）,AFU,GP73等 影像学检查 US(CEUS), CT, MRI, DSA, PET-CT 肝穿刺活检 FNA,肝癌的诊断标准,金标准：病理学诊断标准 临床诊断标准： 慢性肝病背景 （国内外认可） 影像学检查结果 血清AFP水平,鉴别诊断,AFP阳性：慢性肝病，妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤（肝样腺癌） AFP阴性：继发性肝癌，肝内胆管细胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，肝脓肿，肝包虫,病理学诊断,肝细胞癌 肝内胆管细胞癌 混合型 其他型（透明细胞型，巨细胞型，肝纤维板层癌FLC）,肝癌的分期,TNM分期：认可度低 巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC 2010） ECOG-PS评分,肝功储备功能评估,Child-Pugh分级 吲哚氰绿清除试验,肝癌的治疗,外科治疗： 肝切除术 肝移植 局部治疗： 局部消融治疗 肝动脉介入治疗 放射治疗：3DCRT，IMRT，SRT 系统治疗：索拉非尼，亚砷酸，化疗 中医药治疗：消癌平，华蟾素 其他：胸腺肽 基础病治疗：抗病毒,肝癌根治切除标准,I级标准：完整切除肉眼肿瘤，切缘无残癌 II级标准： 1.瘤体数目2 2.无门脉，肝管及下腔癌栓 3.无肝门淋巴转移 4.无肝外转移 III级标准：术后随访（AFP及影响学阴性）,根治性肝切除适应症,病人基本条件：肝功，ICG1514%等 局部病灶：1.单发，包膜，30%； 若30%，无瘤肝组织50% 2.多发，结节3个，局限,腹腔镜肝切除适应症,孤立性病灶 5cm II-VI段病灶 优点：创伤小，失血量低，手术死亡率低,姑息性肝切除适应症,3-5瘤灶，超过半肝，行多处局部切除； 瘤体局限2-3肝段或半肝，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到标准肝体积50%以上； 肝中央区（中叶或IV、V、VIII段），无瘤达到标肝50%以上； 肝门部淋巴转移； 周围脏器受侵； PVTT及腔静脉癌栓，胆管癌栓，门脉高压,肝移植手术适应症,Milan标准（1996）：S5cm；M3个，3cm，无血管淋巴侵犯； UCSF标准（2001）：S6.5cm；M3个，4.5cm，总瘤体直径8cm，无血管淋巴侵犯； Pittsburgh标准（2000）：无大血管侵犯，淋巴结受累或远隔转移，瘤体不受限； 国内无统一标准。,局部消融治疗适应症,S5cm； M3个，且最大直径3cm； 无血管、胆管及邻近器官及远隔转移； 肝功A或B级,局部消融治疗禁忌症,瘤体巨大或弥漫性肝癌； 合并门脉主干或肝静脉癌栓，邻近受侵； 位于肝脏面，1/3以上外露病灶； 肝功C级，保肝无改善； 治疗前1月内消化道出血