早产儿喂养问题ppt课件

早产/低体重儿喂养 问题及临床干预,早产儿：胎龄37周的新生儿 低出生体重儿：出生体重2500g的新生儿 低出生体重儿可以是早产儿或足月小样儿,我的早到 给爱我的人带来了担忧,早产儿出生数最多的十个国家排名,WHO统计，每年出生1500万早产儿，超出了全部新生儿的 十分之一。中国是早产人数最多的国家之一，位列第二。,早产儿全球行动报告,1.印度 2.中国 3.尼日利亚 4.巴基斯坦 5.印度尼西亚,6.美国 7.孟加拉 8.菲律宾 9.刚果 10.巴西, 低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾,病、发育落后和死亡的高风险人群。, 各国可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率，, 尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后，对于降低,这一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。,低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南 WHO 2011,强烈推荐：, 低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养。 不能母乳喂养的应给予捐赠的人乳喂养。 能够直接哺乳的一旦临床状况稳定就立即让其接 触母亲的乳房进行吸吮。 低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月。,低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南 WHO 2011,乳喂养对早产儿很重要，早产母乳中的成分与足月 母乳不同，更适合早产儿的需求。 母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。 母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御，不仅提供保护性物质，还对早产儿免疫功能的发育起调节作用。,早产乳与足月乳,早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，是足月成熟乳含量的1.5-2倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意义。 母乳喂养时间越长，将来发生肥胖、高血压、型糖尿病、心脑血管病的几率越低。 这些益处均可正面影响早产儿的健康和远期预后。,早产乳与足月乳, 早产/低出生体重儿母乳喂养有时很困难，他们接 受人工喂养或奶瓶喂养的机会比体重大的婴儿多 得多。因为： 喂奶时吸吮无力、易疲乏，摄入不足 母乳提供的营养物质不能满足早产儿的需要 母婴分离使母亲乳汁不足,早产儿母乳喂养的困难, 母乳是孩子最好的食物，对早产儿尤其重要。 对早产儿来说，建立起成功的母乳喂养可能 需要比较长的时间。 如果有下列情况都是正常的： 刚开始母乳喂养时，容易疲倦和吸吮力弱； 短时间吸吮后就停止，喂养中入睡。,我们需要耐心向母亲解释：, 产儿科医护人员共同的责任 母亲在产后6小时内尽快吸出乳汁 每天挤奶8-10次，每次10-15分钟 为母亲提供专业有效的喂养知识 运用科学方法和设备解决哺乳问题,如何保证母乳喂养成功,Journalof Perinatology (2012) 32, 205209,19.2,76.7,142.3,185.7,282,322,355,0.7,2.2,45.4,69.9,85.8,191.9,188.8,D1,D2,D3,D4,D5,D6,D7,产后1小时早吸乳提升吸乳量（ml）,1hr,6hr,80.4,136.8,0,40,80,120,160,泌乳II期启动时间 （Hr）,1hr,6hr,产后1小时早吸乳对泌乳的作用,喂养方法,鼓励采用辅助喂养方法（滴管、特殊奶瓶或胃管），喂给挤出的母乳。 在胃管喂养时，应进行非营养性吸吮，或母亲让婴儿吸吮她的手指。这可以刺激婴儿的消化功能，促进体重增长。 完全无吸吮能力的早产儿可用滴管式喂乳器喂哺。 有微弱吸吮能力而不能直接 哺乳的早产儿，可用 过渡喂乳器喂哺，使其逐步过渡到直接哺乳。,如果吸吮不良，无法获得足够的奶量,在给予挤出的母乳喂养婴儿前，每次都先尝试直接哺乳。让母亲每天都抱抱婴儿，使母子有皮肤与皮肤的接触，这种接触有助于双方的感情结合，也有助于母亲产生更多的乳汁，有益于母乳喂养。 一般胎龄32-34周的早产儿能够吸吮。只要情况允 许，就让母亲抱着他，让他吸吮乳房。,过渡到直接哺乳, 每天应排尿6次，排便46次，45天转为黄色便。 生后几天内生理性体重下降10%左右，一周内恢复 至出生体重。 恢复体重后体重增长应15g/kg.d。,通过评估以确定是否获得足够奶量, 排尿和排便次数不多，量少 体重下降超过15% 10-15天未回到出生体重 体重增长不满意,早产儿喂养不足的指证,皮肤接触与纯母乳喂养率,22,袋鼠妈妈护理促进母乳喂养,18项研究，2751 例LBWI 16项评估KMC对稳定后LBWI的作用，1项评 估对尚不稳定LBWI的作用，1项比较在相对稳 定LBWI早开始或晚开始KMC的效果 13项间断KMC研究，5项持续KMC研究,KMC 降低早产儿的发病率和死亡率 Cochrane Review on KMC 2014,在出院时或胎龄40-41周： 死亡率（RR 0.6） 医院感染（RR 0.45） 低体温（RR 0.34） 住院时间（减少2.2天）,KMC 降低早产儿的发病率和死亡率 Cochrane Review on KMC 2014,随访观察： 死亡率（RR 0.67） 严重感染或败血症（RR 0.56） 有益于体重增长、母乳喂养和亲子关系,KMC 降低早产儿的发病率和死亡率 Cochrane Review on KMC 2014,生后一周：初乳喂养阶段 生后一个月：从初乳到成熟乳过渡阶段 出院后：奶瓶喂养到直接哺乳阶段,早产儿母乳喂养的关键时机,Kverka et al Clin Chem. 2007 May;53(5):955-62 J Proteome Res. 2012 Mar 2;11(3):1696-714. Br J Biomed Sci. 2006;63(2):59-62. J Hum Lact. 2013 May;29(2):171-82.,初乳口腔护理,营养过渡,初乳是宫内营养宫外营养的过渡 免疫调节,免疫调节，促进免疫功能的发育 肠道发育,各种酶和消化程序的活化，如乳糖酶、脂肪酶,显著增加小肠表面积，改善小肠屏障功能 促进消化功能成熟,初乳帮助早产儿适应外环境,28周早产儿，初乳口腔护理显著降低临床败血症发生 率（50% vs 92%），减少抗生素使用天数（6vs9.5）。, 人初乳与成熟乳的成分不同，初乳 含有更高的IgA、生长因子、乳铁 蛋白、抗炎因子、低聚糖、可溶性 CD14、抗氧化成分等保护性物质。 孕期越短，初乳的保护性成分含量 越高。,初乳：从宫内到宫外的营养过渡,初乳应成为婴儿出生后的第一口奶, 母乳喂养的第二个关键期是生后14到28天。 母乳喂养早产儿可降低喂养不耐受、院内感染、NEC、 BPD和总患病率，并且其保护作用与母乳摄入量相关。 出生时婴儿肠道处于无菌状态，生后一些条件致病菌 将定植于肠道，母乳含益生菌和益生原能促进肠道菌 群的正常定植。,从初乳过渡到成熟乳喂养, 母乳中含有可溶性CD14，能识别病原体从而发挥免 疫作用，在母乳中含量是母体血清中的20倍，它同 益生原和益生菌都是肠道健康发育的基础。 从初乳过渡到成熟乳期间，由于早产儿抗炎反应能 力差，肠道局部炎症很容易扩散到远处器官如肺、 脑。研究发现在此期间的母乳喂养与肠道内细胞间 隙关闭、细胞之间紧密连接相关，从而阻止细菌及 毒素的侵入。,从初乳过渡到成熟乳喂养,Meinzen-Derr J. J Perinatology 2009;29:57-62,母乳喂养减少NEC，降低死亡率,Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2007;120:e953-e959,母乳喂养与神经运动发育,Bauer J, GerssJ. Longitudinal analysis of macronutrients and minerals in human milk produced by mothers of preterm infants. Clin Nutr. 2011 ;30(2):215-20,早产母乳中蛋白质含量的变化,母乳不能满足早产低出生体重儿生长所需的多种营养素的需求，生长速度较慢；钙磷含量较低，造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。 应使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂，以确保满足预期的营养需求。 我国早产/低出生体重儿喂养建议中也指出胎龄34周、出生体重2000克的早产儿应首选强化 母乳喂养。,强化母乳喂养,当早产儿耐受了60-80ml/kg.d的纯母乳喂养之后，每次喂哺前将母乳强化剂按照一定的用量要求配制，加入吸出的母乳中，进行喂养。 极低出生体重早产儿在出院后还需要强化喂养一 段时间，根据生长情况决定母乳强化剂的用量。,强化母乳喂养, 早产儿出院后学习直接哺乳，母婴之间的磨合过程。 刚出院时可以部分哺乳，部分奶瓶喂，逐渐过渡到 全部直接哺乳。 通过称婴儿体重了解哺乳量。 鼓励母亲夜间哺乳。 住院期间强化母乳喂养的早产儿还要继续使用母乳 强化剂一段时间，但剂量减半。,出院后的母乳喂养,出生后应每天补充维生素D800 -1000IU，直至3个 月，以后每天400IU，直至2岁。 极低出生体重儿在出生后前几个月应每天补充钙 120-140mg/kg，磷60-90mg/kg。 极低出生体重儿在出生后2周至6个月应每天补充 铁2-4 mg/kg。,早产儿母乳喂养时其他营养素的补充,母乳养育了次旦的女儿,母乳是早产儿生命的源泉,我科存活的700g早产儿,袖珍娃诞生,*女婴，胎龄261周，出生体700克。 *RDS，呼吸暂停（呼吸机31天，CPAP7天），脑室内出血，喂养不耐受，贫血，支气管肺发育不良，住院72天。 *出院体重2315克，胎龄363周（体重第十百分位2233克）,* 住院期间：生后第二天开奶，微量母乳喂养；喂养不耐受持续约4周，渐加奶量； * 生后第35天混合喂养（早产配方奶占1/4），奶量达140ml/kg，停肠外营养。 * 出院时口服热卡摄入130kcal/kg。,喂养经过,喂养经过,* 出院以后：母乳早产配方奶至足月（胎龄40 周），体重、身长和头围在第20-25百分位；之 后给予母乳早产出院后配方奶至校正4个月， 体重和头围达相应月龄的第50-75百分位，身长 在第50百分位； * 此后母乳较少，婴儿配方辅食，体重、身长 和头围均维持在第50-75百分位。 * 目前3岁4个月，运动智力发育正常。,出院后生长及喂养,母乳的收集和管理,儿科母乳储存库,由 Administrator 创建, 母亲在收集母乳前要洗净双手、清洁乳房，将乳 汁挤入储奶袋或消毒容器内。 盛奶容器在使用前需开水煮沸消毒。吸奶器每次 也要清洁消毒。,母乳的收集,每天6-8次/日，每次10-15分钟，将双侧乳 房吸空。 每次吸出的乳汁使用一个消毒容器，不要 混装。每个消毒容器盛奶量不超过40ml 。 标明吸奶的日期和时间。,母乳的收集,母乳在不同条件下保存时间不同： 25室温下6-8小时 家用冰箱冷蔵室（4以下）24小时 冰箱冷冻室或冰柜（18以下）3-6个月,母乳的储存,在母婴分离的情况下，每次吸出乳汁后，马上将盛奶容器置于冰箱的冷冻室（18以下），不要在室温下放置。 在送到医院之前将容器从冰箱内取出。放入保温 桶，周围放置冰块，维持冰冻状态送至医院。,母乳的储存,医院新生儿病房在家长送来的盛奶容器上标注或核对姓名、日期和送奶时间。 将容器放入母乳专用冰箱冷藏室（3-4），在24小时内使用，不能用完则丢弃。 使用前应再次核对姓名和送奶时间。,储存母乳的使用,无论医院或在家中，应按照母乳收集时间的先后顺序使用