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文档简介

前列腺增生病人的护理,兰州大学2010级护理实习生 主查人:孙娟 指导老师:罗晓玲,胃癌患者护理查房,疾病相关知识,病例介绍,护理,出院健康指导,Content,3,解剖结构,4,胃癌(gastric carcinoma)是胃上皮来源的胃恶性肿瘤,是我国常见恶性肿瘤之一,2005年,胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位,好发年龄在50岁以上,男性发病率明显高于女性,男女比例约为2:1。,5,胃癌的病因尚未完全清楚,目前认为与下列因素有关: (1)地域环境及饮食生活因素 (2)幽门螺杆菌感染 (3)癌前病变 (4)遗传因素,6,约50%以上的胃癌好发于胃窦部,其次为贲门部,发生在胃体者较少。,1、大体分型 (1)早期胃癌:其形态可分为3型: I型(隆起型) II型(浅表型) III型(凹陷型),9,1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移 4、腹腔种植,10,1、纤维胃镜检查 2、X线钡餐检查 3、腹部超声 4、螺旋CT 5、实验室检查,1、手术治疗(首选) (1)根治手术 (2)姑息性切除 2、化学治疗 3、其他治疗:如放疗、热疗、生 物免疫治疗等,一、辅助检查,二、处理原则,11,病例简介: 患者一般资料 姓名:韩黑仁 性别:男 民族:汉 年龄:46岁 入院时间:2015年3月12日 病史特点: 主诉:间断上腹不适一月余,12,现病史:,患者一月余前无明显诱因间断出现上腹胀痛不适,伴黑便、便秘、纳差、无恶心、 呕吐、反酸、嗳气、寒战、高热、腹泻等不适,于当地医院行胃镜检查并取活检示胃窦腺癌;为进一步诊治遂来我院门诊以 “胃恶性肿瘤”收住我科,自发病以来神清、精神可,饮食欠佳、睡眠可,大便呈黑色,小便如常,体重减轻7Kg。,既往史:,平素健康:良好 过敏史:无 化学制品接触史:无 传染性疾病史:无 否认既往高血压、糖尿病等病史,13,入院生命体征,T:36.6 P:75次/分 R:19次/分 BP:106/76mmHg,体格检查重要体征:,上腹部可触及一约43cm大小包块,质硬、边界清、活动性好可随体位变动而移动,胃镜检查结果: 胃癌(进展期Borrmann型),诊断依据:主诉+重要体征+胃镜检查结果,一、护理评估 1、健康史:平素健康良好,无可以药物使用史及过敏史等 2、身体状况:营养欠佳 , 上腹部胀痛不适;胃镜检查示 胃癌,其他脏器功能基本正常 3、心理社会状况:病人对该疾病相关知识略知一二,精神 紧张、焦虑,家属对其关心度良好 二、护理诊断 1、焦虑 与病人对癌症的恐惧及担心预后有关 2、营养失调:低于机体需要量 与癌肿导致的食欲减退及 消耗增加等有关 3、腹痛 与癌细胞侵犯或浸润邻近组织等有关 4、知识缺乏 缺乏有关胃癌的医护知识,术前护理,三、护理目标 1、病人自述焦虑减轻,表现为情绪稳定 2、病人营养状况改善,不发生水、电解质、酸碱平衡失调 3、病人腹痛程度减轻或缓解 4、病人能配合护理、复述术后饮食及药物、康复相关知识,(一)焦虑: 1、鼓励病人表达自身感受 2、向其解释手术治疗的必要性,消除其不良心理 3、鼓励家属多关心、支持病人,使其积极配合治疗 (二)营养失调 1、告知患者多吃富于营养、高蛋白、高热量、高维 生素、易消化少渣食物 2、遵医嘱静脉补充脂肪乳、白蛋白、电解质等,补充足够的营 养,维持水、电解质平衡,四、护理措施,(三)腹痛 1、密切观察疼痛的性质、程度、伴随症状等 2、提供安静舒适的环境,保证病人得到足够的休息 3、指导其分散注意力的方法:看书报、看风景等 (四)知识缺乏 1、向病人讲解胃癌的相关致病因素、得了胃癌后会出现的症状, 需做的相关检查、手术治疗的必要性及大概预后情况 2、向病人讲解术前术后饮食、运动方面注意事项、药物相关知 识及住院期间某些治疗的意义,如雾化吸入有稀释痰液,预 防肺部感染的作用,1、病人焦虑程度减轻,情绪稳定 2、病人营养状况改善,水、电解质、酸碱未出现紊乱,维持平衡3、病人自述疼痛程度减轻 4、病人能正确说出胃癌相关致病因素,能描述胃癌术后饮食注意 事项等,五、护理评价,术前准备,1、执行保护性医疗措施,进行术前心理指导 2、胃肠道的准备:向患者充分讲解胃肠道准备的重要性,在手术 前一天嘱患者进流质饮食,如瘦肉、牛奶、菜汤等,术前当晚禁 食水、清洁灌肠 3、数日晨留置胃管,留置导尿 4、教会病人有效的咳嗽、咳痰的方法,预防术后肺部并发症 5、遵医嘱抽血做血型鉴定:A型Rh阳性(+) 、告知患者或家属手术所需的用物并嘱其备好,手术及术后护理,手术:患者于3月20日在全麻下行“根治性胃远端切除术,腹腔引 流术” 一、术后评估 术后安返监护室,麻醉清醒,伤口敷料干燥,胃管插入深度为75cm,胃肠减压出暗红色液体250ml,右颈内深静脉置管补液通畅,穿刺点无渗出,腹腔引流出淡血性液200ml,留置导尿,尿色清亮,由手术室带入A+血浆400ml,输注顺利,无不良反应,体温36.1,血氧饱和度为98,病情平稳,暂无出血、吻合口瘘等术后并发症发生。,疼痛 与手术创伤等有关,营养失调:低于机体需要量 与术后禁食等有关,有感染的危险 与术后机体抵抗力差及留置各种管道等有关,潜在并发症:出血、吻合口瘘、倾倒综合征等,二、护理诊断,1、疼痛减轻或缓解 2、病人营养状况改善 3、病人未发生感染 4、病人术后未发生并发症或并发症得到及时发现和处理,三、护理目标,三、护理目标,术后基础护理,1、给予病人去枕平卧位,面罩吸氧5L/min,給予心电监测,伤口处腹带加压包扎,妥善固定各引流管防脱出,给予CVC维护一次,遵医嘱给予NS50ml+生长抑素mg以2ml/h泵入,给予消炎、补液支持治疗,+血浆以40滴/min缓慢静滴 2、禁食水、胃肠减压:术后早期禁食、胃肠减压,以减少胃内积气、积液,有利于吻合口的愈合;禁食期间做好口腔护理;做好管道护理,保持管道通畅,避免受压、扭曲、折叠,密切观察各引流液的量、颜色跟性状,该病人于23日能下床自行排尿后拔出尿管,24日肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管;27日腹腔引流量大约20ml左右、色清后予以拔除,四、护理措施,3、术后第二天遵医嘱给予开塞露40ml直肠给药,病人于当天晚上六点左右解褐色稀便约300ml 4、术后第二天病人自诉心慌、气短,心率170180,心内科会诊:阵发性房颤,遵医嘱给予倍他乐克50mg舍下含服,一小时后心率下降至150166,遵医嘱给予5%GS44ml+盐酸胺碘酮6ml1mg/min泵入,6小时后减半,术后第三天中午心率降至正常:8187次/min,无特殊主诉,(一)疼痛,1、取舒适的体位,麻醉清醒后血压稳定告知患者取低半卧位,可减少腹部切口的张力,减轻疼痛与不适 2、遵医嘱镇痛,如平痛新针1支肌肉注射,使用一次性微量止痛泵A,(二)营养失调:低于机体需要量,1、术后早期禁食、胃肠减压期间,遵医嘱静脉补充足够的能量、氨基酸、电解质、维生素、白蛋白、TPN2450ml,血浆400ml等 2、术后第3天,即3月24日患者拔出胃管后,告知其家属当日可少量饮水或米汤,第2日半量流质饮每日大概5080ml,第3日进全量流质,每次100150ml,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜;若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4日可进半流质饮食,如稀饭,第1014日可进软食;少食产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物;注意少量多餐,每日56餐,以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐渐恢复正常饮食;多吃新鲜的蔬菜、水果。 3、告知患者适当补充铁剂或食含铁丰富的食物,如动物肝脏、菠菜等,因为胃部分切除术后胃酸减少影响铁的吸收,容易导致缺铁性贫血。,(三)有感染的危险,1、术后病情平稳嘱其取半卧位,有利于腹腔引流,减少内毒素吸 收,使感染局限 2、遵医嘱合理应用抗生素,如盐酸左氧氟沙星氯化钠等静脉输入 3、遵医嘱给予雾化吸入每日3次,机械辅助排痰每日两次,鼓励其 早期下床活动,预防肺部感染 4、做好各种管道(胃肠减压管、腹腔引流管、尿管)及口腔的护 理,监测生命体征的变化,尤其是体温 5、换药室伤口换药 6、房间每天开窗通风,减少陪员,以减少交叉感染的机会,(四)潜在并发症,1、注意病情观察,密切观察胃肠减压及腹腔引流液的颜色、量和 性质,若术后短期内从胃管引流出新鲜血液,24小时后仍未停 止,甚至出现呕血和黑便,则系胃后出血,多与术中止血不确 切等有关;吻合口瘘多发生在术后1周内,与缝合不当、吻合口 张力过大、组织供血不足等有关,表现为高热、脉速等全身中 毒症状,发现上述异常及时报告医生处理 2、倾倒综合征系由于胃大部分切除后失去对胃排空的控制,导致 胃排空过快所产生的一系列综合征,根据进食后症状出现的时 间可分为早期和晚期两种:,1、早期倾倒综合征: 多发生在进食后半小时内,表现为心悸、心动过速、出汗、面色苍白,并伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状 处理方法: 告诉患者如果出现上述情况可通过饮食加以调整,即少量多餐,避免进食过浓、过甜、过咸食物,宜进低碳水化合物、高蛋白质饮食,用餐时限制饮水喝汤,进餐后平卧20分钟,一般术后半年到一年内能逐渐自愈,若是经饮食调整后症状仍不改善则需手术治疗,2、晚倾倒综合征:又称为低血糖综合征 表现为餐后24小时病人出现心慌、出冷汗、手颤、无力甚至虚脱等 处理方法: 告诉患者如果出现上述症状时可稍进饮食、尤其是糖类,即可缓解,饮食中减少碳水化合物的含量,增加蛋白质比例,少量多餐可防止其发生,五、护理评价,1、病人疼痛减轻 2、病人营养状况得到改善 3、住院期间未发生感染 4、病人术后未发生并发症,出院健康指导,病人于3月28日康复出院,给予如下出院宣教: 1、饮食:告诉患者要养成良好

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