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雾化吸入治疗云南省第二人民医院(云南省红会医院)呼吸科 邓毅书 雾化吸入又称为气溶胶吸入,常用于治疗多种呼吸道疾病,具有局部用药直达病变部位迅速发挥疗效,用量少,副作用小,易于掌握等优点,目前已经成为支气管哮喘、慢阻肺、激素敏感性咳嗽、变应性鼻、咽、喉炎等多种疾病必备且不可替代的治疗手段。正确掌握适应证,正确选用药物及雾化器,正确掌握雾化吸入方法对疗效有至关重要的作用。一、 哪些疾病必须或可以雾化吸入治疗?支气管哮喘急性发作、慢阻肺急性发作、激素敏感性咳嗽及变应性鼻、咽、喉炎急性发作期等必须雾化吸入治疗;其他各种排痰困难的呼吸道感染性疾病、过敏性疾病、需气道湿化的疾病均可以雾化吸入治疗。二、 如何正确选用吸入装置-雾化器?上呼吸道疾病、诱导痰试验宜选用超声雾化吸入器,雾粒直径为3.7-10.5m,易沉积在上呼吸道及大气道;下呼吸道(支气管及肺部)疾病宜选用喷射雾化器,雾粒直径5m,易沉积在病变的支气管或肺泡内发挥作用。超声的剧烈震荡加温,对含蛋白或肽类的药物不利。超声雾化对混悬液(如糖皮质激素溶液)的雾化效果也不如喷射雾化;此外对支气管哮喘等需充分吸氧的患者,氧气驱动的喷射雾化可能有益。对易CO2 潴留的患者(如COPD伴呼吸衰竭)高流量氧气易加重CO2 潴留。三、哪些药物适宜雾化吸入治疗?1、糖皮质激素:布地奈德:国内有雾化吸入剂型;丙酸氟替卡松:雾化吸入剂型尚未在中国上市。2、支气管舒张剂:沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液(SABA)、异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液(SAMA或SAMA+SABA)。3、黏液溶解剂:盐酸氨溴索,鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性,不推荐用超声雾化给药方式,宜用喷射雾化给药。4、抗菌药物:目前除妥布霉素被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病,其余药物安全性均未获得确认。两性霉素B国内可用。四、哪些药物不推荐作为雾化吸入用药?1、地塞米松:结构上无亲脂基团,水溶性大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用;肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入发挥局部抗炎作用;且半衰期长,易体内蓄积,对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强,故不推荐使用。2、肾上腺素和异丙肾上腺素:除过敏性休克外,不推荐用于哮喘和慢阻肺的治疗。3、-糜蛋白酶:多肽酶,无证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用,也无配伍相关的药理学研究数据,禁用超声方式进行雾化治疗。4、庆大霉素:在我国临床应用较多,但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。5、茶碱:对气道上皮有刺激作用,不推荐用于雾化吸入治疗。6、中成药注射液:应用经验及研究不足,疗效的可靠性及安全性均有待验证,不推荐使用。五、雾化吸入正确的方法及注意事项有哪些?正确的吸入方式选择、合适的药物选择、正确的剂量、正确的配伍、注意不良反应及并发症的防治,如药物相关不良反应、支气管痉挛、院内感染、气道灼伤及无效的气道水化等的预防。 常用雾化吸入药物配伍表字母C 深绿色阴影 临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性 字母R 蓝色阴影 没有足够的证据评价相容性,但在我国有广泛的临床报道 字母X 红色阴影 有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的 字母NI 黄色阴影 没有足够的证据评价相容性 ,除非

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