射频消融治疗肝脏肿瘤的临床应用.ppt

射频消融治疗肝脏肿瘤的 临床应用,适应症,无法手术切除：,1,位置不佳，手术难度大,肝储备不足,并发其他疾病使手术风险增大,2,拒绝手术者,3,4,肿瘤直径小于7cm ，肿瘤数目3个以下的可一次性杀灭,肝实质深部的肿瘤,年老体弱不能耐受手术,病例选择-适应症,5,7,8,9,巨块型肝癌的减瘤，作为姑息疗法，适应证可放宽,转移瘤：直径小于5cm，数目少于5个,肿瘤复发,与手术及其他方法联合应用,肝移植前的治疗,难以鉴别的肿瘤,6,10,病例选择-禁忌症,肿瘤紧贴肝门区、肝表面时，经皮消融可能损伤相邻脏器或造成消融不全（可选择开腹途径）,肿瘤数目5个、呈多结节浸润状并侵及大血管、尾状叶较大肿瘤,既往手术使肝表面与周围脏器粘连的，经皮消融易损伤相邻脏器（可选择开腹途径）,门静脉主干癌栓，射频对提高生存率无益,1,2,3,4,5,弥漫性肝癌,病例选择-禁忌症,6,7,8,9,10,肝功能ChildC级：预后较差，并发症发生率增加,总胆红素大于35umol/L易引起肝衰,不可纠正性凝血功能障碍,妊娠,严重衰竭、活动性感染、大量腹腔积液,注意事项,装有心脏起搏器者，必要时在专科医生监护下进行。 RFA电流区域内有金属植入物，如血管支架、钢板等，需调整电极片位置。,RFA治疗途径,RFA,经皮途径,经腹腔镜途径,手术途径,射频消融是肝癌综合治疗的 重要手段,近年TACE+RFA联合治疗与手术切除的对照研究初步结果令人鼓舞，疗效接近或已达到外科切除结果。 TACE+RFA联合治疗已成为部分HCC原发或复发患者的首选治疗措施。,RFA+TACE,TACE、RFA的局限性,TACE: 多次TACE后，肿瘤血管闭塞、广泛侧支血管供血等各种原因导致碘油等栓塞物不能到达或不能在肿瘤灶内完全充填。 RFA： 随着肿瘤增大,消融不充分的可能性加大；而且病灶血流量较大也会导致消融范围缩小。,TACE+RFA联合可互补不足 提升肝癌治疗效果,RFA过程中肿瘤附近的血流可造成热量的流失， TACE后肿瘤因为栓塞作用处于缺血状态，结合RFA可使消融体积显著增大。 碘化油导热性强于水溶液，促进热量的传导，可扩大凝固性坏死灶的体积，提高RFA疗效。,RFA+TACE疗效,Koichiro等回顾性分析了TACE+RFA治疗早期肝细胞肝癌的长期结果，并与同期手术切除的患者进行比较： 1、3、5年生存率 TACE+RFA组: 98% 94% 75% 手术组: 97% 93% 81% 1、3、5年复发率 TACE+RFA组: 8% 36% 73% 手术组: 11% 31% 74%,与手术对比,RFA+TACE疗效,Yamakado等对64位患者的92个HCC病灶在TACE后的两周内行RFA治疗,结果： 1、2年生存率 100% 93% 1、2年复发率 15% 43%,RFA+TACE联合治疗的要点,先行TACE再行RFA 提高两种方法的互补性，避免两者的拮抗作用。,射频消融的技术原理 总结,温度对机体组织的影响,RFA可使局部温度达100以上 凝固性坏死温度区 60 细胞死亡 50-52 细胞不可逆损毁（4-6分钟） 46 细胞持续60分钟不可逆损毁 40-42 细胞出现损伤,射频消融（RFA)技术原理,经皮、腹腔镜、开腹术中,射频发生器,460千赫兹的交变电流,肿瘤组织中的离子产生高频振荡,温度可达100以上,肿瘤,凝固性 坏死,成功消融的关键因素,肿瘤的生物学特征,设备的 技术性能,操作者 技能,成功消融,射频消融,实体性软组织 肿瘤,肝脏、肺部,溶骨性骨转移瘤,肾、肾上腺、前列腺、子宫,甲状腺、乳腺,腹膜后,射频消融目前已应用于：,肺癌背景资料,卫生部2008年4月29日公布的全国人口死因调查数据显示： -肺癌死亡率及其构成呈明显上升趋势，过去30年上升了465%。目前肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因(占全部恶性肿瘤死亡的22.7%)。,肺癌背景资料,80左右的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； 其中约85为非小细胞肺癌（NSCLC）； 单纯化疗效果并不乐观； 肿瘤的现代治疗观念中，改善生存质量已越来越受到重视。,射频消融是治疗肺癌的 “一线选择”,射频消融治疗肺癌是一个成熟方法，已经连续三年列入公认的、权威的肺癌诊疗临床指南- NCCN非小细胞肺癌诊疗临床指南 作为病人不能耐受手术或不同意手术治疗的“一线选择”。,射频消融技术的临床应用 适用于不能耐受外科手术的早期肺癌或肺转移癌患者； 可用作肺癌开胸手术探查的补救治疗措施； 局部晚期和肺转移癌患者的减瘤治疗，为综合治疗提供条件； 既能最大限度地消融肿瘤，又能够最大限度地达到微创治疗的目的。,RFA为肺癌治疗打开了一扇新的窗口,射频消融技术-治疗肺癌的新方法,新的发展方法正在逐步进入临床应用来治疗那些不能耐受手术或者不适合手术的肺癌患者，治疗其原发肺癌和一部分局限的肺部转移瘤。 现在正在为世界多个医学治疗中心所应用的新方法是射频消融技术（RFA）和立体定向放射技术(SRS)。,-2007年北美放射年会专题报告,射频消融技术-治疗肺癌的新方法,RFA适应症 NSCLC I期或a期，不能施行手术患者； NSCLC b期（同一肺叶有转移）或者期（其他肺叶有转移或对侧肺转移），不能施行手术患者； a期或期标准治疗后存在单独肺结节； 肺转移瘤，无论原发肿瘤是否得到有效控制，不能施行手术患者； 肿瘤不大于5cm （注：目前RITA最新型电极针一次可消融7cm肿瘤）。,-2007年北美放射年会专题报告,射频消融技术-治疗肺癌的新方法,RFA禁忌症： 肿瘤侵及肺门或大血管 恶性胸腔积液 肺动脉高压 一叶肺中大于3个肿瘤病灶,-2007年北美放射年会专题报告,肺癌射频消融有效性安全性报告,2008年5月第88届美国胸外科医师年会，Michael Lanuti教授介绍了麻省总医院经皮肺穿刺射频消融治疗不能手术的肺癌的初步经验： 结果显示： 2年和4年生存率分别为60%和30%； 仅有13%的患者出现了局部复发； 无致命并发症发生； 射频消融后6个月患者肺功能与治疗前相比无明显差别。,会议摘要,不适合手术或其他缓解治疗方式的肺肿瘤病患，使用射頻消融术(RFA)可延长存活；有些病患可以多存活兩年；不过，此技术之成功案例受限于肿瘤大小，肿瘤越小效果越好。 大小3.7cm肿瘤的成功率超过90%；不过，当肿瘤大小增加到5cm时時，成功率降到约70%，当肿瘤更大时，成功率不到50%。,国际介入放射学会第33届年度科学会议2008年3月17日,会议摘要,以RFA治疗的49名NSCLC中，第一年85%、第二年77%的病患未出现成长中的肿瘤，这些肿瘤都不到4cm； de Baere获得的成功率和世界上其他研究所报告的类似；澳洲的兩年存活率为64%、美国是78%、日本是 62%； 一篇回顾超过5000例的研究显示兩年存活率为70%； RFA的成功率相当接近手术成功率，且有微创的优势,国际介入放射学会第33届年度科学会议2008年3月17日,,射频消融治疗晚期非小细胞肺癌,336例患者疗效比较（RFA后1年）,RFA有效率为93.75 癌胚抗原（CEA）不同程度下降占83.65%,射频消融治疗晚期非小细胞肺癌,射频消融与单纯化疗中位生存期对比,并发症及不良反应,主要并发症为气胸出血、及非特异性炎症反应等- 本组373例中，有22例出现气胸， 17例自愈，4例经穿刺抽气处理治愈，1例经闭式引流后治愈； 穿刺过程中出现肺出血1例，经处理后好转； 该组病例术后均出现不同程度的发热（37天），给予对症处理后缓解； 全部病例未出现术后死亡者。 快速准确的进针也可以极大地减少并发症的发生,射频消融治疗晚期非小细胞肺癌,结论： 射频消融术对晚期非小细胞肺癌的治疗，由于具有微创疗程短安全可靠效果明显的特点，并且对周围正常组织损伤较小，可望给晚期肺癌患者开辟一条提高生存质量延长生存期的新途径。,射频消融治疗方法,患者术前4小时禁食，适当使用镇静剂； CT定位确定肿瘤穿刺层面并选择穿刺点、进针方向，测量进针深度，避开肋骨，尽量选择垂直进针； 皮肤消毒铺巾，局麻并加用少量基础麻醉； 将射频治疗针经皮穿刺插入肿瘤内设定位置，确认无误后，按RITA给予的标准序贯射频方案治疗； 术后平卧24小时，一周内做增强扫描复查肿瘤。,CT引导三维重建,通过CT引导三维重建，提供了良好的定位效果，这是开胸手术或胸腔镜下所无法比拟的优势，也是全球胸外科和肺癌治