小儿用药原则(2009).ppt

小儿用药原则,云南省玉溪市儿童疾病临床诊疗中心小儿呼吸病区 师廷明 主任医师,自我介绍,师廷明，玉溪市人民医院儿童疾病临床诊疗中心小儿呼吸病区工作。 1987年昆明医学院毕业并一直从事小儿疾病的临床工作。 1999年破格晋升儿科副主任医师. 2006年取得儿科主任医师资格。 撰写医学专业论文40余篇。 目前主要研究方向为小儿呼吸系统疾病的诊治，并对循证医学在儿科应用有很大兴趣。,药物引起金鱼颜色改变 使用呋喃西林引起三色琉金色彩变异，颜色与锦鲤非常相象，本来白色的尾鳍、背鳍变为黑色,陕西省延安市志丹县医院 山西太行药业菌栀黄注射液致1名新生儿死亡,10月5日，云南红河州6名患者使用黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射液后，出现严重不良反应，其中3人死亡。,三鹿牌婴幼儿配方奶粉”重大安全事件，死亡4人。,山东聊城一个4个月大的婴儿注射了流感嗜血杆菌疫苗后死亡事件,本课重点,小儿药物治疗的特点 药物选择 给药方法 药物剂量计算,小儿并非成人简单的缩影，在临床上小儿与成人有很多不同之处，年龄越小，差别越大。表现在疾病种类、病理、临床表现以及预后各个方面与成人的不同构成了儿科特点。 药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会对机体产生不良影响。,生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。 小儿疾病大多危重而多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，因此必须了解小儿药物治疗的特点，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法。,小儿的用药要根据小儿患者的具体情况来处理，一般要注意以下几点： 1、要明确诊断：根据病情决定如何用药，尤其要考虑到儿童的用药特点及剂量。 2、选药时要有明确的指针：根据药物的特点，结合小儿的具体情况，选用安全、有效、可靠、价廉、易得的药物。,3、要掌握影响药物的因素： 如药物剂型；给药途径；药物联用的相互影响；小儿年龄、性别、营养状况及精神状态等。排除各种可能出现的干扰，以期达到预期的治疗效果。,4、不要给患儿随意滥用成人药。 5、不要滥用小药。 6、避免滥用某些滋补和维生素类药品 7、用药时，要严密观察小儿的病情变化及治疗中的药物反应。,小儿药物治疗的特点 药物选择 给药方法 药物剂量计算,一、小儿药物治疗的特点,由于药物在体内的分布受体液的pH值、细胞膜的通透性、药物与蛋白质的结合程度、药物在肝脏内的代谢和肾脏排泄等因素的影响，药物治疗在小儿有下述特点。,1、药物在组织内的分布因年龄而异 如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。,2、小儿对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素使血压升高的作用在未成熟儿却低得多。,3、肝脏的解毒功能不足 特别是新生儿和早产儿，肝脏酶系统发育不成熟，使药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。如安定的半衰期成人为18小时，而早产儿为54小时。,青铜症,4、肾脏的排泄功能不足 新生儿、特别是未成熟儿的肾功能不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。,5、先天遗传因素 要考虑家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应，对家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。,二、药物的选择,选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。,抗生素 小儿容易患感染性疾病，故常用抗生素等抗感染药物。儿科工作者既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。对个体而言，除抗生素本身的毒副作用外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡，使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染；,对群体和社会来讲，广泛、长时期地滥用广谱抗生素，容易产生微生物对药物的耐受性，进而对人们的健康产生极为有害的影响。临床应用某些抗生素时须注意其毒副作用，如肾毒性、对造血功能抑制作用等。,抗生素的合理应用 小儿感染性疾病多，因此应用抗生素的机会亦多。首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。其次要考虑药物的吸收、分布等特性。如具有抑菌性质的药物常要求在体液中保持一定的浓度，以维持其作用。,青霉素的发现者是英国细菌学家弗莱明,PG-Na：肌注5-10万U/kg.d；最大80万U。一般i.v10-20万U/kg.d；严重感染、流脑：20-40万U/kg.d，肺炎链球菌脑膜炎及亚急性心内膜炎：40-60万U/kg.d q6h。 头孢噻肟钠：0.05-0.1/kg.d 头孢哌酮+舒巴坦钠：0.04-0.08/kg.d，最大量0.16/kg.d 头孢曲松钠：0.02-0.1/kg.d 头孢硫脒：0.05-0.2/kg.d,氯唑西林：0.05-0.1/kg.d 阿莫西林+克拉维酸：0.03-0.12/kg.d，最大量3.6g/d 红霉素：20-50mg/kg.d，分2-3次 磷霉素：0.1-0.3/kg.d 氯霉素：25-50mg/kg.d，分1-2次 阿奇霉素：10mg/kg.d，顿服,肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素在儿科的应用： 短疗程主要用于：过敏性疾病、重症感染性疾病等。 长疗程主要用于：肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病。 局部用药主要用于：哮喘、某些皮肤病。,在使用中必须重视肾上腺皮质激素的副作用。 1、短期大量用药可掩盖病情，故诊断未明确时一般不用； 2、较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、脂肪代谢，也可引起血压增高和库欣综合征； 3、长期使用可导致肾上腺皮质萎缩； 4、可降低免疫力使病灶扩散； 5、水痘患儿禁用激素，以防加重病情。,地塞米松：0.30.5mg/kg 强的松：12mg/kg.d 分2-3次 氢化可的松：410mg/kg.d，分3-4次 甲基强的松龙：12mg/kg ，重症15-30mg/kg,库欣综合征 (旧称柯兴综合征）,退热药 一般使用对乙酰氨基酚和布洛芬，剂量不宜过大，可反复使用。 婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。 布洛芬 ：0.3ml/kg ，4-6h后可重复 对乙酰氨基酚：0.01/kg ， 0.25/次 消炎痛：0.5-1mg/kg.d，分2-3次，p.o 尼美舒利：5mg/kg.d,镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可考虑给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等镇静止惊药。,安定：0.25-0.5mg/kg.次 但不能超过20mg/次（6个月以内婴儿禁用） 鲁米那：1.镇静、催眠 ：p.o. 2-3mg/kg.次 3次/日2.抗惊厥：肌注 6-10mg/kg.次 4小时可重复,极量不超过0.2/次 水合氯醛：0.3-0.5ml/kg p.o. 一次极量不超过1g 复冬:0.5-1mg/kg.次可q6h,镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡吸入2受体激动剂类药物，必要时也可用茶硷类，但新生儿、小婴儿慎用。,舒喘灵：0.1-0.15mg/kg.次 ，2-3次/日 非那根：0.5-1mg/kg.次，1-3次/日 氨茶碱：3-5mg/kg. 次，分2-3次 酮替芬：3岁，0.5mg/次2/日， 3岁，1mg/次1-2次/日,止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可适当使用保护肠粘膜的药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道的微生态环境。小儿便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法。,乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。,新生儿、早产儿用药 幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不够成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重。,美国CDC针对甲型H1N1流感病毒治疗和预防临时指南的剂量参考,1岁以下儿童采用奥司他韦进行抗病毒药物治疗的剂量参考,三、给药方法,根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响。 在选择时应尽量选用患儿和患儿家长可以接受的方式给药。,口服法 是最常用的给药方法。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，也可将药片捣碎后加糖水吞服，年长儿可用片剂或药丸。小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。,注射法 注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，故非病情必需不宜采用。肌肉注射部位多选择臀大肌外上方；静脉推注多在抢救时应用，静脉滴注应根据年龄大小、病情严重度控制滴速。 在抗生素应用时间较长时，提倡使用续贯疗法，以提高疗效和减少抗生素的副作用。,外用药 以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。,其他方法 雾化吸入常用 灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂； 含剂、漱剂很少用于小龄儿，年长儿可采用。,四、药物剂量计算,小儿用药剂量较成人更须准确。可按以下方法计算： 1、按体重计算： 是最常用、最基本的计算方法，可算出每日或每次需用量 每日（次）剂量病儿体重（kg）每日（次）每千克体重所需药量。,须连续应用数日的药，如抗生素、维生素等都按每日剂量计算，再分23次服用；而临时对症用药如退热、催眠药等，常按每次剂量计算。病儿体重应以实际测得值为准。年长儿按体重如已超过成人量则以成人量为上限。,2、按体表面积计算 此法较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理活动的关系更为密切。 小儿体表面积计算公式为： 30kg 小儿体表面积（m2）体重（ kg）0.0350.1； 30kg 小儿体表面积（m2）=（体重kg30）0.021.05 此计算法不适于新生儿及小婴儿。,按年龄计算 剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。,从成人剂量折算 小儿剂量成人剂量小儿体重（kg）/50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般都偏小，故不常用。,亦可参考中华人民共和国药典（1990年版），小儿药物用量按成人剂量折算表折算如下：,简易快速计算法： 剂量: 1片(瓶)/10kg.d 氨茶硷：0.1/片，35mg/kg 呋喃唑酮： 0.1/片，510mg/kg.d 阿奇霉素： 0.1/包，10mg/kg.d,采用上述任何方法计算的剂量，还必须与病儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量，如：新生儿或小婴儿肾功能较差，一