李亚辉 小儿静脉穿刺护理技巧课件

小儿静脉输液中的护理技巧,李亚辉,影响小儿静脉穿刺成功率的因素,护士的临床经验 心理素质 静脉的选择 持针手法 固定,心理素质,在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我心理调节，并对患儿进行必要的安抚，尽量减少紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。,静脉的选择,应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺，先头皮后四肢、先额后枕、先大后小。头皮静脉较大的有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，故多采用。,选择静脉穿刺点的方法,看,给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于管理的血管，及时打开静脉通道。,找,在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。,摸,有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺新问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，找到血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。,指压手推法,采用上述方法均不能成功时，可采取此法。四肢静脉：先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行35cm，以达到静脉充盈的目的，当见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。,轻压横摸法,如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的血管。,静脉按摩法：,用双手的掌根部对四肢静脉从近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端，用力均匀反复按摩35次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。,拍打振动法,经以上6种方法仍无法选到合适的血管时，可采取拍打振动法，即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打35次，通过振动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿非凡适用。,非握拳穿刺,左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状，便可充分显露手背各部位血管。,热敷法,能使局部组织温升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。,低瓶高调法,低瓶高调法可明显降低输液管内液体的压力和阻力，静脉血管内压力差增大，穿刺进针后回血速度明显加快，从而提高静脉穿刺输液成功率。,负压进针法,对细小血管、休克患儿的血管，宜采取负压进针法，将输液器内气体排尽后，关好调节器，进针前反折输液管，待进皮肤后放松反折部位，使输液管内形成负压。,持针手法,二指法 三指法,静脉穿刺法,新生儿穿刺时应绷紧皮肤，靠远心端510进针，见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，进针时应快，但切忌过深，如有头皮血肿应避开血肿，不在此做静脉穿刺。,婴幼儿静脉穿刺法,额正中静脉：比较粗，易于固定，绷紧皮肤后2030进针，针头斜面刺破皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时角度改为1015，使针身和血管平行向前推进。但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服此缺点。,婴幼儿静脉穿刺法,颞静脉：较粗，能看清静脉者由浅入深进行穿刺，回血后向前略平行推进，固定。看不清静脉者可用示指触摸，能摸到静脉沟，根据血管走行在手指引导下进针，刺入血管后可有通畅感，即为成功。,婴幼儿静脉穿刺法,耳后静脉及枕静脉：血管多表浅，管壁薄而脆，应小角度，浅进针。,婴幼儿静脉穿刺法,大隐静脉：扎止血带不要太远，约在穿刺点上45cm。较胖的孩子除外，止血带应往远端扎，如手感弹性不清，可按其血管斜内上方走行的解剖特征，由浅入深进针，进针角度3045，较胖的患儿进针应稍深些。,婴幼儿静脉穿刺法,手背、足背静脉：如高热、休克等患儿末梢循环不良时多不采用，足背血管多表浅，应以1015角进针。,婴幼儿静脉穿刺法,毛细血管：如眶上静脉。表浅 、有弯曲，穿刺时应选择一段无弯曲的血管，510角进针，缓刺缓行，以防刺破血管。,婴幼儿静脉穿刺法,颅骨骨缝穿刺法：用手摸准患儿颅骨骨缝后，剃去局部头发，常规消毒，将左手拇指、示指分开，绷紧穿刺部位皮肤，右手持头皮针取15，在骨缝中间穿刺见回血即可。,固 定,手背固定：将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。,固定,脚背固定：将夹板置内踝处固定。 大隐静脉固定：将夹板固定于足跟处。应注重夹板固定的松紧度，固定时切不可向前推针，以免穿破血管。,皮下渗液的护理,药液渗漏至皮下，易引起局部组织水肿、疼痛，严重者可引起局部组织缺血坏死。,一、热敷,促进液体的吸取，主要用于血管收缩剂的渗漏，如多巴胺、阿拉明、肾上腺素、氯化钾等，可用湿热毛巾，温度不宜超过50。,二、冷敷,冷敷使血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。如抗肿瘤药物、安定、红霉素等外渗时宜选用冷敷。使用冰帽和冷湿毛巾（两条毛巾置入冰箱，保持4左右）。,冷敷,三、药物湿敷,硫酸镁湿敷只能用于血管通透性增高而引起的外渗，对高渗液渗漏者可加重组织脱水，可用654-2溶液湿敷。,四、中成药制剂,如意金黄散加蜂蜜、云南白药乙醇糊、红花醇、黄连、黄柏、3%硼酸等。,五、食物的临床应用,新鲜萝卜、马铃薯切成2mm的薄片敷在渗漏部位，用胶布固定，消除水肿和防止组织坏死的效果很好。,六、水泡的处理,局部消毒后用5ml注射器在水泡最底处进行抽吸，吸出渗液后，另取一5ml注射器抽取1%碘伏注入水泡内，注入量以填满原水泡