李丽华视觉训练和个性化验配

,视光服务与 个性化屈光矫正,李丽华,天津市眼科医院视光学中心 L,视光服务 的内涵 视光服务 （世界视光学会WCO）,1.光学技术服务 2.视机能服务,OT VF,3.眼的健康诊断服务 ODs,4.眼的治疗服务,OTs,视光服务 的内涵 视光师服务项目,1、眼镜的应用与矫正 2、角膜接触镜的验配 3、儿童视力保健 4、老年视力矫正 5、低视力康复,6、与职业有关的视力问题： 7、双眼视功能评估和视觉训练： 8、运动视力： 9、眼前段疾病处理： 10、准分子激光屈光手术的术前 /术后护理,视光服务与验光配镜服务,1 假性近视的诊断和处理,传统的手段：散瞳、雾视,视光手段：视功能评估NRA/PRA,调节灵敏度 调节反应,2 视疲劳,四大因素：未矫正完全的屈光不正,调节不足 集合不足 干眼,3 青少年近视的干预,异常双眼视与近视进展的相关性,调节滞后？,周边焦离？,4 斜视术后双眼视功能康复,脱抑制,建立融像,建立立体视,5 阅读障碍、学习能力下降问题,调节灵敏度下降,集散灵敏段下降,6 弱视,调节弱模糊像弱视,改善调节的训练,立体视的建立,7 早期视觉档案的建立与功能康复,屈光度的测定,视觉功能的评估,屈光生物学参数的测量,8 顾客投诉的分析、解决,戴眼镜不舒适的顾客，通过视功能 检查分析,尝试着改善视觉功能，改善其症状,视光服务的天津模式,视光服务的天津模式,个性化屈光矫正方案的制定“十五步”,第一步：初步问诊,视力下降多久？模糊出现的距离？,阅读时有无头疼、眼睛累、串行、 重影等阅读问题？,是否有屈光不正的家族遗传史？,是否有高血压、糖尿病、甲亢等疾病？,儿童需要询问是否有早产史，吸氧史？,第二步：问卷调查视觉行为与视觉品质评估,第三步：视力检查,第四步：眼部健康检查（3项）,远、近视力检查,裂隙灯和眼底检查,眼压测量,第五步：电脑初查（度数和角膜曲率）,角膜散光？晶体散光？,曲率？,45D?矫正方式？,较大的晶体散光？,第六步：验前准备（4项）,主导眼检查,单眼瞳测量,旧眼镜度数和光心测量,交替遮盖试验,红绿测试,交叉圆柱镜,第七步：综合验光仪屈光检查（7项） 检影 散光表检查 （可选）,二次红绿测试,确认最佳视力,双眼平衡测试,精调度数时若无法达到两 面一样清晰，则可取较小 的负散度数,力求达到红绿平衡，如果 无法平衡，可取绿色视标 清晰的结果,力求达到红绿平衡，如果 无法平衡，可取红色视标 清晰的结果,此时禁忌下拨加 负片，否则会诱 发调节,必须先进行雾视,、力求达到两眼清晰度相同， 如果不能平衡则要考虑主视 眼,屈光检查流程,第八步：调节功能检查（5项）,NRA检查：调节参与的指标,BCC检查：,PRA检查：近视增长快、接收新眼镜能力,调节灵活度检查：阅读、工作效率、能力,的体现,调节幅度检查,第九步：双眼视功能检查（6项）,Worth4-dot检查,立体视检查,远距离水平隐斜,近距离水平隐斜,AC/A检查,集合近点,第十步：视光相关检查（8项）,眼轴,角膜地形图 对比敏感度,内皮细胞计数 泪膜功能检测 像差分析 色觉,随机点立体视,第十一步：初步视光诊断,第十二步：个性化屈光矫正方案制定,原则：,眼镜与眼睛配合，成为一个完 整的整体，能够更好地合作。,第十二步：个性化屈光矫正方案制定,推荐矫正方案的选择1（5项）,框架眼镜：镜片的品质？, 单光镜片：视功能正常者。, 渐进多焦点镜片：集合过度、AC/A高 抗疲劳镜片：眼位问题、调节问题、,建议增加训练。, 棱镜镜片：眼位问题，训练无效时选择。 变色镜片：对比敏感度等问题。,第十二步：个性化屈光矫正方案制定,推荐矫正方案的选择2（3项）,角膜接触镜：验配资质、验配设备、验配,人员、验配技术, SCL：如何选择镜片的品牌？顾客的,回访？, RGP：配试评估？产品的选择？厂家,的选择？, OK：慎用？要符合国家法律法规的要求。,第十二步：个性化屈光矫正方案制定,推荐矫正方案的选择3（5项）,视功能训练：为什么做？何时做？如何做？ 调节功能：单眼调节、与双眼调节的同步。 集合功能：远、近眼位的不一致。调节与 集,合的协调一致。,改善阅读训练：提高阅读速度和阅读的准确性 减缓视觉疲劳训练：非常重要的是视觉疲劳,的原因要找到。,视觉认知训练：在视觉发育期是有效的 。,产品的质量选择是非常重要的。,第十三步：病例的记录和保存,原则：,每人一份完整的病例记录并保存三年。,第十四步：眼镜的应用与矫正,原则：,按照视光师的诊断优先选择矫正方式。 修改矫正方案要经过视光师认可。,第十五步：复诊交代,视光师按照矫正方式确定复诊时间。 并做好复诊提醒。,个性化屈光矫正方案 规范视光诊疗流程 初步问诊 裸眼视力（远、近） 结合裸眼视力，进行二次问诊 客观验光 电脑验光、检影、角膜曲率测量 主观验光 （综合验光仪验光） 双眼视功能和相关检查 综合上述检查与顾客进行沟通决定其个性化矫正方案,单光,渐进多焦点镜片,SCL,OK、RGP,视功能训练,球面镜片,非球面镜片,如何理解个性化验配,例一：1 女 12岁 六年级 主诉：看黑板模糊，眼睛累 裸眼视力：OD 0.4 OS 0.6,屈光度检查：,OD -1.50 1.0,（散瞳前后相同） OS -1.50 1.0 试戴时有些晕,视功能检查： worth4点 正常 立体视 正常,5m,1exo,40cm 2exo 梯度法AC/A 3 BCC: +0.25D NRA: +2.25D PRA: -1.50D （眼镜要常戴、近视增长会快）,眼轴：,OD： 23.56 mm,OS： 23.28 mm,角膜曲率：,OD 43.00*173 44.25*83,OS 43.25*1 44.50*91,诊断,1. 屈光不正-后天性近视:,（屈光指数性近视）,2. 调节滞后：,调节灵敏度异常：,处理建议,1. 配镜：非球面镜片,2. 调节训练: 9周训练计划,3. 三个月复诊: 重点,视功能（ PRA、调节灵敏度）,9周调节训练和 家庭训练,双面镜,彩色训练卡,偏心的同心圆卡,救生圈卡,范围系列立体镜,红绿固定矢量图组合,例一：2 视功能检查： worth4点 正常 立体视 正常,5m,1exo,40cm 2exo 梯度法AC/A 3 BCC: -0.25D NRA: +1.25D （调节超前，假性近视？） PRA: -2.50D,诊断,1. 屈光不正-后天性近视:,（屈光指数性近视）,2. 调节超前：,处理建议,1. 散瞳或雾视：,2. ADD: 配镜(抗疲劳）,3. 三个月复诊: 重点,视功能（NRA、BCC）,例一：3 视功能检查： worth4点 正常 立体视 正常,5m,1exo,40cm 7eso 梯度法AC/A 6 BCC: +0.25D NRA: +2.25D PRA: -1.50D （眼镜要常戴、近视增长会快）,诊断,1. 屈光不正-后天性近视:,（屈光指数性近视）,2. 集合过度：,调节滞后：,调节灵敏度异常：,红绿固定矢量图组合,处理建议,1. 配镜：渐进多焦点镜片,2. 调节训练:,3. 三个月复诊: 重点眼位和调节,功能（PRA、调节灵敏度）,例一：4 worth4点 正常 立体视 正常,5m,1exo,40cm 8exo 梯度法AC/A 1 BCC: +1.25D NRA: +2.25D PRA: -1.50D （眼镜要常戴、近视增长会快）,诊断,1. 屈光不正-后天性近视:,（屈光指数性近视）,2. 调节不足：,假性集合不足,调节灵敏度异常：,处理建议,1. 配镜：非球面镜片,2. 调节训练+集合训练：,3. 三个月复诊: 重点,视功能（PRA、调节灵敏度）,例一：5,眼轴：OD： 23.56 mm,OS： 23.28 mm,角膜曲率： OD 44.00*173 46.25*83,OS 44.25*1 46.50*91,处理建议,1. 配镜：RGP,2. 调节训练+集合训练：,3. 三个月复诊: 重点：角膜健康,眼位和 视功能（ PRA、调节灵敏度）,小结,矫正视力正常, 能持久阅读： 舒适看电视：, 没有视疲劳症状： 近视度数增长缓慢： 清晰、舒适、持久,屈光不正的目标,如何达到矫正的目标,-视功能的评估和屈光生物 学参数的测量, 不仅