特殊儿童学校卫生学第二章特殊儿童的身心特点及保健

2019/4/18,1,第二章 特殊儿童的身心特点及保健,2,2019/4/18,学习目标：,1.熟悉各类特殊儿童的分类、形成原因及预防措施。 2.掌握视、听、智能障碍、言语和语言儿童的身心特点及保健措施。 3.了解其它类型特殊儿童的身心特点及保健要点。,2019/4/18,3,第一节 视觉障碍儿童的身心特点及保健,4,2019/4/18,一、视觉障碍的定义与分类,视觉障碍：各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或 视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。 视觉障碍包括盲和低视力,5,2019/4/18,二、视觉障碍的形成原因及预防,（一）视觉障碍的形成原因,1. 先天原因 （儿童视力残疾的主要原因） a. 家族遗传 父母一方或双方有显性或隐性致盲因素，遗传给后代,先天性小眼球,先天性白内障,6,2019/4/18,b. 近亲结婚 近亲结婚是指直系血亲和三代以内的旁系血亲的结婚 c. 胎儿期影响 母亲孕期药物中毒、营养不良或患有其他疾病（如甲 低、风疹）；分娩时难产、早产、缺氧或氧中毒等因素,d. 不明原因 2. 后天原因 a. 视觉器官疾病（包括眼球、视神经传导系统） 屈光不正、白内障、青光眼、沙眼、晶状体或玻璃体 病变、视网膜变性、视神经萎缩、颅脑外伤或肿瘤等,7,2019/4/18,b. 全身性疾病 传染性疾病: 麻疹、风疹、脑炎、肺炎、结核病等； 一般性疾病: 糖尿病、高血压、肾病、维生素缺乏等。 c.眼外伤 炸药和雷管等爆炸物使眼球致伤、机械外伤、化学药 物致伤、各种离子辐射、微波眼外伤及职业中毒等。 d.心因性因素 情绪困扰 、病态的情绪反应等，甚至会造成失明。,8,2019/4/18,（三）视觉障碍的预防 1.优生优育 禁止近亲结婚、婚前咨询和检查等 2.孕期保健 禁烟酒、防治并发症 、营养均衡、安全分娩等 3.卫生用眼 普及眼保知识、防用眼疲劳、做眼保健操等 4.防止感染 毛巾、手帕、脸盆专用，定期消毒，及时治疗 5.防止外伤 儿童的安全教育和管理 6.增强体质 加强锻炼、及时治疗全身性疾病等,9,2019/4/18,三、视觉障碍儿童的身心特点,（一）视觉障碍儿童的生理特点 1. 身体形态方面 一般有“盲相”（或“盲态”），即走路磕磕绊绊、行动苯拙、 手脚不协调、面部表情不自然、眼睛睁睁眨眨等。 “盲相”不属于视觉障碍儿童的特征表现 2. 生理机能方面 （1）视力缺损 （2）听、触、嗅等其它感知觉功能强 （3）运动功能发展迟缓,10,2019/4/18,（二）视觉障碍儿童的心理特点 1.认知特征 （1）视觉表象缺损 （2）空间认知困难 （3）障碍感觉特异 2.语言与思维 语言理解能力有困难，存在许多“咬文嚼字”的现象， 影响语言的学习，也影响思维的形成和发展。 3.学习与记忆 获取信息受限，某些活动受限，使学习有一定的困难 形象记忆能力较差，机械和听觉记忆强，记忆广度大。 4.情感及个性 自卑、敏感、脆弱、自尊心强、情绪不稳定、缺乏安全感等,11,2019/4/18,四、视觉障碍儿童的保健要点,1.重点保护残余视力，消除损害视力因素，促进视力障碍的康复； 2.训练和发展触、听、嗅等其它感觉，并保护好相应感觉器官； 3. 积极参加体育锻炼（重点克服“盲相”，提高运动弱项），增强体质； 4.培养儿童的兴趣爱好和良好的个性特征，必要时进行心理辅导； 5.提供适合视觉障碍儿童生活或学习的设施和环境。,2019/4/18,12,第二节 听觉障碍儿童的身心特点及保健,13,2019/4/18,一、听觉障碍的定义与分类,听觉障碍：各种原因导致双耳不同程度永久性听力障 碍，听不到或听不清周围环境声音及言语 声，以致影响日常生活和社会参与。 视听觉障碍分为聋和重听两类。,重听,聋,14,2019/4/18,二、听觉障碍的形成原因及预防,（一）听觉障碍的形成原因,1. 传导性听觉障碍 外耳和中耳疾病引起声音传导障碍，导致听觉减退。 a.先天性疾病：外耳道闭锁、鼓膜、听骨发育异常等,先天性外耳道闭锁,b.后天性疾病：外耳道异物、耵聍栓塞 、外耳中耳炎症、 肿瘤、 外伤（鼓膜穿孔等）、耳硬化症等,耳鼓膜穿孔,15,2019/4/18,（二）神经性听觉障碍 耳蜗或蜗后听路病变，引起听觉神经通路障碍，导致听觉减退 a.先天性疾病：遗传性：基因或染色体异常 非遗传性：妊娠或分娩异常 b.感染性疾病: 各种急性传染病、细菌性或病毒性感染,c.药物的中毒: 氨基糖甙类、解热镇痛、抗肿瘤、利尿药等 d.外伤性损害：颅脑外伤、颞骨骨折、强烈震荡、手术等 e.突发无原因：急性血管阻塞、病毒感染，或劳累、情绪有关,16,2019/4/18,（二）听觉障碍的预防,1.优生优育 禁止近亲结婚、婚前咨询和检查等 2.孕期保健 避免耳毒药物、安全分娩等 3.卫生用耳 普及耳保知识（防劳、噪、游泳耳病）等 4.防止感染 毛巾、脸盆专用，定期消毒，及时治疗 5.防止外伤 儿童的安全教育和管理 6.慎用药物 尽量避免或少用耳毒性药物 7.增强体质 加强锻炼、及时治疗全身性疾病等,17,2019/4/18,三、听觉障碍儿童的身心特点,（一）听觉障碍儿童的生理特点 1. 身体形态方面 听觉障碍儿童体质的总体状况可能不如正常儿童 2. 生理机能方面 （1）听觉缺损 （2）部分儿童平衡功能较差 （3）语言形成或发育迟缓,18,2019/4/18,（二）听觉障碍儿童的心理特点 1.认知特征 （1）听觉表象缺损 （2）视知觉发展较好，能力较强 （3）空间定向能力相对较弱 2.语言与思维 （1）语言障碍 （2）逻辑抽象思维能力较差 3.注意与记忆 听觉障碍儿童的注意以视觉材料为主 记忆力差，记的慢、忘的快，形象记忆相对较好 4.人格情感特征 独立性、恒定性和忍耐性较差，情感反应较直接、 强烈，易产生固执、冲动、自我中心等个性特征,19,2019/4/18,四、听觉障碍儿童的卫生保健要点,1.重点应保护剩余听力，促进听觉障碍的康复； 2.保护好视觉、触觉、嗅觉等的感觉器官； 3.尽早进行科学的听觉语言训练（包括必要手语），并 保护好声带等发音器官； 语言训练，做到三早一坚持：早发现诊断；早配置辅具； 早训练实践；坚持长期进行。 4.积极参加体育锻炼，重点训练动作平衡与协调能力； 5.培养儿童的兴趣爱好和良好的个性特征，必要时进行心理辅导； 6.提供适合听觉障碍儿童学习和生活的环境。,2019/4/18,20,第三节 智力障碍儿童的身心特点及保健,21,2019/4/18,一、智能障碍的定义与分级标准,智能障碍：是指智力显著低于一般人水平，并伴有社 会适应行为的障碍。 智能障碍三要素：智力低下 适应行为缺陷 18岁以下,22,2019/4/18,二、智能障碍的形成原因及预防,1. 先天原因 a.染色体异常 常染色体异常：如唐氏综合征、猫叫综合征 性染色体异常：如脆性x染色体综合症、 TURNER综合症,（一）智能障碍的形成原因,b.先天代谢障碍 最常见苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、孕期缺碘等 c.宫内未成熟 早产、低体重、宫内发育迟缓或不良等 d. 不明原因,23,2019/4/18,2. 后天原因 a.感染和中毒 婴幼儿期各种中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎） ； 接触某些毒性物质铅、有机汞、某些药物中毒及副反应等。 b.外伤和物理因素 如产伤、窒息及生后的颅脑外伤、核黄疸 、放射线等。 c.严重精神障碍 如自闭症、儿童抑郁症、精神分裂症等。 d.心理社会剥夺 主要为各种原因致幼年文化教育的机会被剥夺，如先天性 耳聋或眼盲致感觉剥夺、剥夺母爱、文化落后等。,24,2019/4/18,（二）智能障碍的预防,1.初级预防 消除可能病因，预防疾病发生 a.遗传性疾病：避免近亲结婚、婚前检查、孕期保健等 b.围产期保健：提高助产技术防止产时脑损伤 c.宣传与教育：提高防病意识、预防接种、预防中枢神 经感染、合理营养，避免心理社会因素等,应根据儿童不同发育阶段的特点采取预防措施 重点应放在孕期保健及婴幼儿保健,25,2019/4/18,2.二级预防 早期干预，预防永久性功能障碍 a.产前诊断：羊水穿刺检染色体疾病、神经管畸形等 b.高危随访: 早发现，早治疗 c.疾病筛查：如苯丙酮尿症、甲状腺功能低下等 d.健康检查：体格、营养、精神、心理发育检查,3.三级预防 采取综合措施，预防残疾 早期治疗、早期干预 、早期教育 进行医学治疗、特殊教育、家庭指导和教育相结合， 促进智力改善和潜能发挥,26,2019/4/18,三、智能障碍儿童的身心特点,（一）智能障碍儿童的生理特点 1. 身体形态 表现多样，可正常，也可有表情呆板或特殊的面容特征等,27,2019/4/18,唐氏综合征,猫叫综合征,脆性染色体综合征,28,2019/4/18,三、智能障碍儿童的身心特点,（一）智能障碍儿童的生理特点 1. 身体形态 表现多样，可正常，也可有表情呆板或特殊的面容特征等,2. 生理功能 （1）智能低下 （2）运动发育落后 （3）语言发展较差 （4）感觉器官的感受性差（5）原发病的病理表现,29,2019/4/18,（二）智能障碍儿童的心理特点,1. 认知特点 （1）感知觉迟钝、速度慢、范围窄、容量较小，主动选择性和恒常性差。 （2）空间知觉和时间知觉发展差。 2. 注意与思维 （1）智能障碍儿童的注意范围狭窄、注意转移和分配能力差，注意的选择性及稳定性差等。 （2）思维水平低，尤其是抽象思维差，具体形象思维较好 ，思维常刻板、迟钝，灵活性、连贯性及灵活性差。,30,2019/4/18,3.语言障碍 语言发育迟缓，存在多种构音、发声障碍和节律异常等 4.记忆与学习 （1）记忆力差，记的慢，忘的快，尤其短时记忆和意义记忆差 （2）学习困难，对各种资料如语言、计算、技能等的学习都难 5.情绪与情感 （1）原始情绪表现强烈，对社会和精神需要的情绪反应迟钝 （2）情感单纯、幼稚（象幼儿），缺乏高级的社会的情感 （3）情绪情感缺少理智控制，不稳定，易冲动，与环境不适应 6.个性特征 可表现抑制型或兴奋型 7.特殊才能 可有某种特殊才能， “白痴天才”。,31,2019/4/18,四、智能障碍儿童的卫生保健要点,1. 注意体育锻炼和营养，增强体质；（如韵律活动） 2. 加强感知觉与动作的发展训练； 选购玩具、游戏活动、日常生活、户外活动等 3. 加强语言的学习与训练； 4. 培养生活自理能力和社会适应能力； 5. 培养良好的情感和个性品质； 6. 培养和发展其特殊的才能； 7. 提供良好的生活和学习环境。（注意安全保障）,早期干预，从生理（增强体质）、心理（多方面的训练来提高智力水平）全方面的护理和教育。,2019/4/18,32,第四节 言语、语言障碍儿童的身心特点及保健,33,2019/4/18,一、言语、语言障碍的定义与分级标准,言语、语言障碍： 各种原因导致的不同程度的言语障碍 (经治疗一年以上不愈)，不能或难以进行正常言语交往活动 言语、语言障碍包括言语障碍和语言障碍 言语障碍：说话过程障碍，包括构音、发声和语流方面障碍 语言障碍：语言理解或语言表达能力异常，造成交往的障碍,34,2019/4/18,言语残疾的分级,35,2019/4/18,二、言语、语言障碍的形成原因及预防,36,2019/4/18,（一）言语、语言的产生机制,构音器官,发出语音,视听觉器官,小脑,37,2019/4/18,形成正常言语、语言的条件： 1. 构音器官正常 2. 神经通路畅通 3. 言语中枢正常 4. 良好听觉视觉 5. 小脑协凋良好,38,2019/4/18,（二）言语、语言障碍的形成原因,1. 构音器官结构异常 腭裂、唇裂等先天性畸形，切牙缺失，舌系带过短或过长，舌体肥大，舌、软腭肌肉病变等，可致构语困难，语音不清。,39,2019/4/18,唇腭裂,40,2019/4/18,舌系带过长或过短,41,2019/4/18,舌体肥大,42,2019/4/18,声带息肉,43,2019/4/18,声带麻痹,44,2019/4/18,（二）言语、语言障碍的形成原因,1. 构音器官结构异常 腭裂、唇裂等先天性畸形，切牙缺失，舌系带过短或过长， 舌体肥大，舌、软腭肌肉病变等，可致构语困难，语音不清。,2. 神经系统病变 如先天大脑发育不全、脑损伤、脑血拴、脑血管意外、脑脓肿 等病变累及语言中枢引起失语症，小脑病变、运动神经功能障 碍等使与言语有关的肌肉功能不协调，讲话费力，含糊不清。,45,2019/4/18,3. 听、视觉器官障碍 听觉障碍是儿童语言障碍的常见原因之一 4. 心理异常与精神疾病 a.意识、思维、记忆失调 如昏迷等 b.智能障碍 如先天智力低下、后天脑病的智能障碍等 c.某些精神障碍 自闭症、癔病、精神分裂症的语言障碍等 d.心理性因素 如心理性口吃、选择性缄默等,46,2019/4/18,（三）言语、语言障碍的预防,1. 宣传教育 2. 病因预防 3. 及早发现 4. 原发病治疗 5. 语言训练,47,2019/4/18,三、言语、语言障碍儿童的身心特点,（一）言语、语言障碍儿童的生理特点 1. 言语或语言的障碍 2. 引起言语、语言障碍的原发病表现 （二）言语、语言障碍儿童的心理特点 1. 人际交往障碍 2. 情绪障碍 3. 个性障碍,48,2019/4/18,四、言语、语言障碍儿童的卫生保健要点,1.积极寻找治疗言语、语言障碍的病因； 2.尽早进行语言训练（包括手语），保护好发音器官； 早诊断；早训练；早实践；坚持长期进行。 3.积极参加体育锻炼，增加体质； 4.注重心理健康教育，培养良好个性品质和社会适应能力。,2019/4/18,49,第五节 肢体障碍儿童的身心特点及保健,50,2019/4/18,一、肢体障碍的定义与分类,肢体障碍：是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺 或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等而致人体运动功 能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。 肢体障碍的分类（根据病变部位分） 1.上肢或下肢病变或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍 2.脊椎病变或发育异常所致的躯干畸形或四肢功能障碍 3.中枢、周围神经病变或全面发育落后造成的躯干或四肢功能障碍,51,2019/4/18,二、肢体障碍的形成原因及预防,1.遗传 如肌营养不良症 2.胎儿期发育受影响 如脑瘫、脊柱裂等,（一）先天因素,（二）后天因素,1.外伤 如外伤所致的截肢 2.感染 如小儿麻痹症 3.神经系统的疾病 如脑中风偏瘫 4.其它疾病 如关节炎、侏儒症等,52,2019/4/18,肌营养不良症,杜兴氏型,53,2019/4/18,肌营养不良症,（贝克氏型或假肥大型）,54,2019/4/18,脊柱裂,55,2019/4/18,脑瘫,56,2019/4/18,小儿麻痹症,57,2019/4/18,侏儒症,58,2019/4/18,三、肢体障碍儿童的身心特点,肢体障碍儿童除了运动系统明显的缺陷特征外，其生理和心理基本同正常人。 部分儿童可有社会适应性差，某些负性情绪如忧虑、悲观、愤怒、情绪不稳等，或狭隘、自卑、抑郁、敏感等不良个性倾向。,59,2019/4/18,四、肢体障碍儿童的卫生保健要点,1.加强健全肢体的体育锻炼，保持身体的健壮； 2.装配合适的辅具，积极进行康复训练； 3.进行相应的生活技能和劳动技能的训练； 4.做好心理保健，培养良好的个性品质； 5.提供适合肢体障碍儿童的生活学习环境。,2019/4/18,60,第六节 多重障碍儿童的身心特点及保健,61,2019/4/18,一、多重障碍的界定与分类,多重障碍：指具有两种或两种以上身心障碍的状况 如脑瘫、自闭症等都属于多重障碍 多重障碍的分类 1.以智能不足为主的多重障碍；如先天愚型 2.以视觉障碍为主的多重障碍；如盲伴智力低下 3.以听觉障碍为主的多重障碍；如聋哑患儿 4.以肢体障碍为主的多重障碍；如脑瘫 5.以情绪障碍为主的多重障碍。如自闭症,62,2019/4/18,二、多重障碍儿童的身心特点,1.生理或（和）心理方面的多种缺陷； 2.生活的基本需求需要多方面的帮助和照顾；,三、多重障碍儿童的卫生保健要点,1.早诊断、治疗和康复； 2.早期进行教育和训练; 3.身体锻炼和心理保健; 4.提供更多的关怀照顾。,2019/4/18,63,第七节 脑瘫儿童的身心特点及保健,64,2019/4/18,一、脑瘫的定义与分类 脑瘫：出生前、出生后或婴儿期各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，主要表现中枢性运动障碍和姿势异常，同时伴有癫痫、智力、语言、视听觉等多种障碍 脑瘫的分类（或分型）： 1.运动障碍特点分型： 痉挛、手足徐动、共济失调、弛缓、混合型 2.运动功能障碍部位分型： 四肢瘫、截瘫、偏瘫、双重性瘫、三肢瘫、单瘫,65,2019/4/18,二、脑瘫的形成原因,妊娠期 宫内感染、中毒、前置胎盘、母亲吸烟、嗜酒或精神受刺激、先兆流产、母亲糖尿病、妊高症等