水电解质酸碱失衡护理ppt课件

临床护理教研室 尤雪剑,水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理,2,概述（体液平衡的调节） 水和钠代谢失调病人的护理 钾代谢失调病人的护理 钙、镁代谢失调病人的护理（自学） 酸碱平衡失调病人的护理,主要内容,3,青壮年男性体液约占体重的60(女性55%) 细胞内液占体重40(女性35%)；细胞外液均为体重的20 细胞外液又可分为组织间液和血管内液 组织间液约占体重的15；血管内液为血浆，占5,体液的分布,,体液的分布与代谢紊乱,水代谢紊乱,电解质紊乱,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,5,细胞内液：骨骼、肌肉 血浆 细胞外液 功能性细胞外液 组织间液 非功能性细胞外液：胸腔液；关节液； 消化液等,体液的组成和分布,对维持机体水、电解质、酸碱平衡起重要作用,,水 平 衡,水的来源：饮水、食物水、代谢水。 水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。,7,体液平衡的调节,主要脏器：肾 主要机制：神经-内分泌系统 1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素(ADH) 恢复和维持体液的正常渗透压 2.肾素-血管紧张素-醛固酮 恢复和维持血容量,注意事项：体内大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为主。,8,体液渗透压的调节,细胞外液 渗透压,下丘脑,ADH分泌,渗透压感受器,口渴中枢,肾远曲小管和集合管 对水的重吸收,饮水,尿量减少,细胞外液容量 渗透压 动脉压,抑 制,9,血液容量的调节,循环血量,肾素分泌,血管紧张素生成,肾上腺皮质分泌醛固酮,肾远曲小管对钠、水的重吸收,循环血量,抑 制,（肾保钠保水排钾）,10,体液的组成和分布,体液中的离子分布:,Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr-,ECF,ICF K+、Mg2+、HPO42-、Pr-,ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L） 细胞膜两侧的渗透压相等，280310mmol/L,11,钠钾的调节,主要是肾对钠钾的调节 肾对血Na+的调节： 摄多排多、摄少排少、不摄不排 肾对血k +的调节： 摄多排多、摄少排少、不摄也排 因此，低钾血症更常见,12,体液酸碱平衡的调节,血液PH正常值是7.35-7.45 体液的缓冲系统/缓冲对 肺脏的调节：二氧化碳排出量的改变 肾脏的调节：排酸保碱,13,体液代谢紊乱,容量紊乱,浓度紊乱,成分紊乱,水钠代谢失衡病人的护理,15,水、钠代谢失调病人的护理,等渗性（急性）缺水 低渗性（继发）缺水 高渗性（原发）缺水 水中毒,水钠损失常相互连锁； Na+潴留常伴随着水的潴留：,16,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,17,护理评估,一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠150mmol/L； 细胞外液渗透压增高310mmol/L；,18,病因,1水分摄入不足：长期饮食受限或停止，而未补 充液体（仍无形失水）。 2水分丧失过多：大量出汗 ；超常失水（如 气管切开、大面积烧伤创面渗出、糖尿病大量渗 透性利尿等）。 绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。,19,病理生理,20,细胞内液减少为重 细胞外液轻度减少,病理生理,21,22,临床表现,1基本表现 主要包括四个方面。 （1）一般表现：口渴是最早出现的主要症状；随后可出 现尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。 （2）缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增 多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。 （3）循环体征：当失水量达体重的5以上病人可出现 脉搏细速、血压下降等循环功能不稳定的表现，严 重时可发生低血容量性休克。 （4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏迷以及体温调 节功能异常所致的高热（又称脱水热）。,23,2.实验室检查 尿常规：尿比重高； 电解质：血清Na+150mmol/L； 血常规：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容 轻度升高。,临床表现,24,护理评估,一、评估脱水性质 （二）低渗性脱水 失钠多于失水，血清钠135mmol/L， 细胞外液渗透压降低280mmol/L；,25,Question?,如图：盛夏，高温作业人员，长时间工作后感到很口渴，是否应该大量喝水，为什么？,26,病因,任何原因失水后，只补给水分而未补充适量钠盐或 虽给水给盐而给盐不足，即可引起低渗性脱水； 由于短时间的失水及其处理不当，很可能经正常饮 食后机体调节所代偿，以致主要见于慢性失水（如 胃肠、皮肤持续失水）。 绝大多数病人是失水后处理不当间接引起；又称继发 性脱水或慢性脱水。,27,病理生理,28,病理生理,细胞外液减少为主 血容量减少周围循环衰竭,29,临床表现,低渗性脱水的临床特点：（以周围循环衰竭为特点） 无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； 尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重低； 组织脱水征明显； 较早低血容量表现(如脉搏细速、血压下降、站立性昏 倒)，甚至低血容量性休克。 循环血量明显下降，可出现肌肉痉挛，神志淡漠甚至昏迷。,30,实验室检查 尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na+、Cl- 常 明显减少，甚至几乎不含Na+、Cl-； 电解质：血清Na+135mmol/L，血清Na+浓度 愈低、发展速度愈快，则病情愈重； 血常规：红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积 均升高。,临床表现,31,护理评估,一、评估脱水性质 （三）等渗性脱水 水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外 液渗透压保持正常。 等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又 称急性脱水。在外科临床上为最常见的类型。,32,病因,绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗 。 消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、肠瘘等； 第三间隙积液：急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积 烧伤等。 急性脱水,33,病理生理,早期细胞外液减少-血容量减少-周围循环衰竭之后可有细胞内液减少,34,动态转化,如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免， 可转变为高渗性脱水； 如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。,35,临床表现,口渴、尿少等缺水症状； 恶心、乏力等缺钠症状； 若短期内体液丧失达体重的5，可出现明显脱水征和 血容量不足征象；再进一步发展，即可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比重增高等。,36,护理评估,二、评估脱水程度（高渗、等渗性脱水） (1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量为体重的 24。 (2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组织脱水征；失 水量为体重的46。 (3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、谵妄、甚至 昏迷等脑功能障碍表现和循环系统功能异常；失水量超过 体重的6。,37,三、评估缺钠程度（低渗性脱水）,38,案例,患者，王某，男性，38岁，体重70kg。腹痛3天，发热、疲乏、嗜睡2天，以“急性弥漫性腹膜炎”入院。查：T38.9，P98次/分，R34次/分，Bp100/60mmHg，呼气有烂苹果味，神志模糊，烦躁不安，眼窝凹陷，口唇干燥，颜面略潮红。心肺无明显异常。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱。双下肢肌力减退，膝反射减弱。血清钠145mmol/L，血清钾3.5mmol/L，血PH7.33，二氧化碳结合力17.84mmol/L。入院后又呕吐一次，量约500ml。,39,40,40,高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 水分摄入不足 体液丢失（慢性、长期） 体液急性丢失 水分排出过多 只补水未补电解质 失水失钠 失水150mmol/L 血Na135mmol/L 血Na135150mmol/L ECF渗透压 ECF渗透压 ECF渗透压不变 ECF容量变化不大 ECF容量 ECF容量 口渴 无口渴 口渴（不明显） 尿少、尿比重高 尿早期以后、比重低 尿少、比重增高 口唇皮肤干燥弹性差 周围循环衰竭，血容量减少 脉搏快、血压低 轻：24 轻：血钠135mmol/L 失液量估计同高渗性 中：46 中：血钠130mmol/L 缺水 重：6 重：血钠120mmol/L 去除病因 去除病因 去除病因 补液：先糖后盐 补液：先盐后糖 补液：先盐后糖 5糖水为主适量盐 以等渗盐水为主 糖水盐水各半,病因,病理,表现,程度,防治原则,41,水、钠失衡,42,水、钠失衡,43,水、钠失衡,44,护理诊断/护理问题,45,护理目标,脱水情况得到纠正，体液维持平衡。,46,去除病因和诱因根本措施 实施液体疗法 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量,护理措施,高渗、等渗性脱水 低渗性脱水,发热：T升高10C， 3-5ml/kg/d 大汗湿透衣裤，1000ml 气管切开，700-1000ml,20002500ml/d,例：已经丧失量（1/2） 60kg中度等渗性脱水-605%=3kg（3000ml） 60kg中度低渗性脱水-600.6=36g（NS4000ml）,47,补多少（液体量）,第一日补液总量=日需量+1/2已经丧失量 第二日补液总量=日需量+1/2已经丧失量（酌情调整） +前1天继续损失量 第三日补液总量=日需量+前1天继续损失量,原则上是：“缺多少，补多少”。,48,定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。,补什么（液体种类） 常用液体的用途,49,平衡盐,乳酸钠林格氏液 碳酸氢钠生理盐水 为什么用平衡盐代替生理盐水在纠正脱水时更合理？ 答:以免发生高氯性酸中毒 人体中的氯离子正常值是96-110mmol/l 生理盐水里面氯离子的浓度是154mmol/l,50,51,52,补什么（液体种类）,原则上是：“缺什么，补什么”。 已丧失量+继续丧失量+生理需要量 （1）生理需要量的液体：按机体对盐、糖的日需量配置。 一般成人每天需氯化钠5-9g， 氯化钾3-4g， 葡萄糖100-150g以上， 故可补给5%葡萄糖等渗盐水500-1000ml， 5%-10%葡萄糖溶液1500ml， 10%氯化钾溶液30-40ml（酌情）。,53,补什么（液体种类）,（2）已经丧失量的液体：根据脱水性质配置。 高渗性脱水：先给5%葡萄糖溶液，然后适量等渗盐水(21) 等渗性脱水：等渗盐水和葡萄糖各半量（11） 低渗性脱水：以等渗盐水为主，中重度缺钠者可给适量高渗盐水 如有酸中毒：给碱性液体（5%NaHCO3） 如有缺钾：在输液中加入10%氯化钾溶液 血容量不足或已发生休克者：应以平衡盐溶液为主进行扩容，同 时要补充适量胶体溶液,54,2019/4/18,54,补什么（液体种类）,（3）继续损失量液体种类：根据实际丢失成分配置。 如发热、气管切开病人主要补充5%葡萄糖溶液。消化液丢失一般可补林格溶液或平衡盐溶液。 但丢失量大或时间持久者，最好按消化液成份配置。,55,定时：决定补液的速度和时间。,护理措施,取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。,56,怎么补(输液方法),5%葡萄糖等渗盐水 1000ml 10%葡萄糖 1500ml ivgtt 5%NaHCO3 250ml st 10%氯化钾 30ml 维生素C 2.0g 维生素B6 0.2g,57,怎么补(输液方法),原则是 先盐后糖， 先晶后胶， 先快后慢， 液种交替， 尿畅补钾。,58,讨论：,1“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？ 为什么？ 2所有输液都必须遵循“先晶后胶”的原则吗？ 为什么？ 3 ,59,补得如何（疗效观察）,1、观察记录24小时液体出入量。（液体是否出入平衡) 2、观察输液是否通畅（按要求控制滴注速度）。 3、观察疗效：主要观察指标有？ 4、注意观察有无输液反应。 5、注意心肺功能监测。,1、精神状态 2、脱水征象 3、生命体征 4、尿量变化 5、体重改变 6、中心静脉压 7、辅助检查：血常规、尿常规、电解质等,60,形成性评价,1补液总量的估计一般要包括哪几部分液体？ 2已经丧失量应如何估计，第一天应补充其多少？ 3对于额外丧失量，通常体温每升高1 ，从皮肤丧失液体每 日每kg约多少毫升？如大汗湿透一身衬衣裤时约丧失多少 液体？成人气管切开者每日呼吸蒸发水分约多少？ 4静脉补液的一般原则是什么？,61,复习题,1关于等渗性脱水，哪项是错误的 A临床最多见 B水钠急剧丧失 C血清钠明显降低 D有轻度口渴 E细胞外液渗透压正常 2细胞外液的主要阳离子是 A钠 B钾 C钙 D镁 E氢 3维持细胞内液渗透压的重要离子是 A钙 B钾 C镁 D钠 E氯 4高渗性缺水的最早表现为 A尿少 B口渴 C头晕 D呕吐 E血压下降 5高渗性缺水又称 A慢性缺水 B急性缺水 C继发性缺水 D原发性缺水 E混合性缺水,62,6中度高渗性脱水失水量约为体重的 A12 B24 C46D68 E810% 7血清钠高于多少mmolL为高钠血症 A135 B160 C145 D155 E165 8当抗利尿激素和醛固酮分泌增加时，肾 A尿量、钠量和钾量的排除均增加 B尿量、钠量和钾量的排除均减少 C尿量、钠量排除减少，钾量的排除增加 D尿量、钾量排除减少，钠量排除增加 E尿量排除增加，钠量和钾量的排除均减少 9在重度等渗性缺水或休克时，输入大量的等渗盐水，可出现 A水中毒 B血钠升高 C氯化钠过剩 D休克可纠正 E高氯性酸中毒 10下列哪项可引起低渗性缺水 A尿崩症 B大量出汗 C急性肠梗阻 D应用排钠利尿 E弥漫性腹膜炎,复习题,63,11等渗性缺水的常见原因为 A入水量不足 B慢性肠梗阻 C水分大量丧失 D大创面慢性渗液 E胃肠道消化液急性丧失 A2型题 ： 1一病人因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。检查：有脱水征，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmolL。治疗首先应给 A平衡盐 B葡萄糖盐水 C5碳酸氢钠 D5葡萄糖溶液 E35的高张盐水 2一小肠瘘病人，主诉口渴、尿少、厌食、恶心、软弱无力，脉细速。血红蛋白169gL，血钠132mmolL，C02CP为27mmolL。应诊断为 A等渗性脱水 B低渗性脱水 C高渗性脱水 D代谢性酸中毒 E代谢性碱中毒 3对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应先输入的是 A右旋糖酐 B5碳酸氢钠 C5葡萄糖液 D10葡萄糖液 E5葡萄糖盐水,复习题,64,4女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。进行液体疗法，静脉滴注选用的液体是 A右旋糖酐 B0.3氯化钾 C复方氯化钾 D5葡萄糖液 E5葡萄糖盐水 5男性，36岁，体重60kg，因食管癌进食困难1月余。主诉乏 力、极度口渴、尿少色深。检查：体温、血压正常，唇干舌 燥，皮肤弹性差。该病人的初步诊断 A轻度高渗性缺水 B中度高渗性缺水 C重度高渗性缺水 D轻度低渗性缺水 E中度低渗性缺水 6女性，60岁，因反复呕吐5天住院，血清钠118mmolL， 脉搏120次分，血压7050mmHg。应诊断为： A轻度缺钠 B中度缺钠 C重度缺钠 D中度缺水 E中度缺水,复习题,临床护理教研室 尤雪剑,钾代谢失衡病人的护理,66,钾的分布,67,钾的跨细胞转移调节,68,钾的代谢,主要来源于饮食和药物（机体每日需钾3-4g） 主要经肾脏排泄（摄多排多，摄少排少，不摄也排） 分布与细胞的合成和分解代谢有关,69,钾的生理功能： 1.参与细胞的代谢 2.维持细胞内液的正常容积、渗透压和 酸碱平衡 3.维持神经肌肉的兴奋性 4.对心肌有抑制作用,70,低钾血症,血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L为低钾血症。,钾代谢失调病人的护理,71,钾代谢失调病人的护理,护理评估 既往病史生活史药物史 现病史 护理体检和辅助检查,72,病 因,钾摄入不足：因疾病或手术不能进食者。 钾丢失过多：呕吐、腹泻、持续胃肠减压或使用利尿 剂后尿量增多的病人、长期应用激素等。 钾转入细胞：如大量注射葡萄糖或氨基酸，或行高营 养支持时，代谢性碱中毒等钾从细胞外进入细胞内。,大量注射葡萄糖,代谢性碱中毒,73,肌肉系统、呼吸系统：肌无力、腱反射减弱或消失，严重者软瘫、 呼吸肌麻痹。神经肌肉兴奋性降低 消化系统：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。胃肠道平滑肌张力降低 循环系统改变：心肌应激性增强可导致心动过速、心律失常，甚 至心室纤颤或收缩期心脏停搏。 神经系统：淡漠、易怒、精神不振，神志不清或昏迷。 低钾性碱中毒、反常酸性尿：,身体状况,低钾性碱中毒,74,3K+,2Na+/1H+,细胞水平,肾脏水平,尿,K+,Na+,H+,细胞内,细胞外,远曲小管,低钾性碱中毒发生机制,75,1. 血液检查电解质、血气分析 血清K+ 浓度低于3.5 mmol / L; pH值升高且常伴代谢性碱中毒。,2. 尿液检查 尿为酸性（反常性酸性尿）。,3. 心电图改变 ST段降低；T波低平或倒置；QT间期延长；U波出现。,76,77,钾代谢失调病人的护理,护理诊断 活动无耐力 受伤的危险 潜在并发症,78,控制病因，防止钾继续丢失，病情允许时可给含 钾高的食物。 防治并发症：加强陪护，防止病人跌伤。严密观察监测呼吸、脉搏、血压、尿量，血清钾及心电图检查。 及时补钾：能口服者尽量口服，不能口服者可经 静脉补钾。,护理措施低钾血症,79,豆类：红豆、黄豆、绿豆 鱼、肉、奶类 海藻类 蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、红苋 菜、干木耳、生海带 水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干 其他：果汁、巧克力、花生、芝麻,含钾高的食物,80,口服补钾,补钾最安全的途径是口服补钾， 最常用的口服药是10%KCl。,81,如患者无法口服，应考虑静脉补钾。 静脉补钾原则 浓度不高：浓度限制在0.3% 以下,每500ml液 体中最多加入 10KCL15ml,静脉补钾,82,严禁静推,静脉补钾,83,滴速不快：一般限制速度在0.751.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或6080滴/分。,静脉补钾,1gKCl=13.4mmol,84,总量不多 一般缺钾病人（血钾33.5mmol/L） 4-5g/天 严重缺钾病人（血钾 3mmol/L） 6-8g/天 补钾量应限制在每天6080mmol（以每克氯化钾相等 于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3 6克/天）。,静脉补钾,有些医院采用3、6、9的简变补钾原则：即血钾实测值为3、2、1mmol/L时，尿量正常，每日除给予生理需要量的3g氯化钾外，还分别再补3、6、9g氯化钾。,85,静脉补钾,尿量不少 尿量40ml/h才能补钾,86,静脉补钾原则小结 浓度不高 滴速不快 总量不多 尿量不少 禁止静推,87,高钾血症,血清钾离子浓度高于 5.5mmol/L为高钾血症。,88,高钾血症 护理评估,病因 钾摄入过多：静脉补钾过浓、过快或过量。 钾排出障碍：如急性肾衰引起少尿或无尿等。 钾体内转移：严重组织损伤、输入大量久存库血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外。 酸中毒高钾血症,89,身体状况及辅助检查,神经-肌肉系统：四肢疲乏、软弱无力，腱反射消失，软瘫及呼吸困难或窒息。血钾过高也会出现抑制症状（去极化抑制）。 循环系统：心肌兴奋性降低，可引起血压低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止在舒张期。 微循环血管收缩：皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛。 神志：淡漠或恍惚。 血钾5.5mmol/L。,高钾性酸中毒,90,高钾血症心电图变化,T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期延长。,QRS波群增宽,91,护理措施,去除病因，纠正酸中毒。根据血钾升高程度，采取不同措施。 防治并发症。 纠正高钾血症。,92,纠正高钾血症,轻度：禁钾-立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。 （禁钾） 重度：降钾。 即刻降钾： 10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖10ml 5%氯化钙10ml+5%葡萄糖10ml （抗钾） 迅速降钾： 25%葡萄糖100200ml，每4克糖加入 1u胰岛素静脉滴注。 5%碳酸氢钠100200ml。 （转钾） 最有效降钾：应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。 血透或腹透。 （排钾）,93,高钾血症与低钾血症,94,病例分析,董某，女，38岁，60kg，阵发性腹痛伴频繁呕吐2日，未排便。 病人口唇干燥、皮肤弹性降低、乏力、尿少，以“急性肠梗阻”收 住入院。 查体：T37，P102次/分，BP88/62mmHg。 实验室检查：尿比重1.023，血清钠137mmol/L，血清钾2.9 mmol/L，血PH7.3,HCO3-为8mmol/L。 心电图：T波低平，ST段下降，有U波。 入院后又呕吐一次，约600ml。 1对该病人水、电解质及酸碱失衡的情况作出初步判断？ 2根据以上评估资料提出该患者最主要的护理诊断和预期目 标，拟定其护理措施。,95,1重度低钾血症可引发呼吸困难，其原理是 A脊神经麻痹 B膈神经麻痹 C呼吸肌麻痹 D呼吸中枢受抑 E呼吸肌张力下降 2高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予 A等渗盐水 B5碳酸氢钠 C10葡萄糖酸钙 D112乳酸钠溶液 E50葡萄糖加胰岛素 3低钾与高钾血症相同的症状是 A心动过速 B腹胀、呕吐 C乏力、软瘫 D心舒张期停搏 E心电图T波低平 4低钾血症常发生于 A钾摄入减少 B肾排钾减少 C代谢性酸中毒 D醛固酮分泌减少 E钾进入细胞内减少 5低钾血症时，最早表现为 A软弱无力 B肠麻痹 C心动过缓 D恶心呕吐 E腱反射减退 6低钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是 A血中碳酸升高 B钠、氢交换减少 C肾小管对碳酸氢根再吸收增加 D肾小管排钾减少，排氢增多 E以上都不是,复习题,96,7高钾血症时，心电图的早期改变是 AST段降低 B出现U波 CQRS波增宽 DP-R间期延长 ET波高尖，QT间期延长 8男性，38岁，因绞窄性肠梗阻行小肠切除术，术后胃肠功能 恢复不佳，持续胃肠减压，每日输葡萄糖液1000ml、葡萄糖盐 水500ml。术后5天病人出现口渴、恶心、倦怠、尿少，无明显腹 胀。检查血钠144mmolL，血氯102mmolL，血钾3mmolL。 本病例可能存在的体液紊乱是 A低钾血症伴低渗性脱水 B低钾血症伴等渗性脱水 C低钾血症伴高渗性脱水 D高钾血症伴低渗性脱水 E高钾血症伴等渗性脱水,临床护理教研室 尤雪剑,酸碱代谢失衡病人的护理,98,酸碱平衡失调病人的护理,适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力,99,酸碱平衡的调节,肾,肺,HCO3 H2CO3,PH 7.4=,=,20 1,肾排出固态酸，作用慢而持久，是维持酸碱平衡主要器官,肺排出气态酸， 快而调节有限,缓冲系统,通过解离、生成调节 迅速、短暂、有限 H2CO3=H2O+CO2,100,酸碱平衡的调节,HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2 Hb / HHb或HbO2 / HHbO2 Pr- + H+ =HPr HPO42- + H+ = H2PO4-,主要缓 冲系统,肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官,101,酸碱平衡失调基本类型,在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH7.45为碱中毒。pH值的生命极限为6.8和7.8。 酸碱平衡失调四种基本类型： 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,102,混合型酸碱失衡 （mixed acid-base disturbance）,如有两种或两种以上酸碱失衡同时存在时，称混合型酸碱失衡。 代谢性酸中毒呼吸性酸中毒（休克+休克肺） 代谢性碱中毒呼吸性碱中毒（代碱+通气过度） 呼吸性酸中毒代谢性碱中毒（肺病+幽门梗阻） 代谢性酸中毒呼吸性碱中毒（休克+通气过度） 思考：PH在正常范围内一定是酸碱平衡状态吗？,103,代谢性酸中毒病人的护理,健康史评估 代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。 其特点是体液中HCO-原发性减少，常见原因有： 1产酸性-生成过多 如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。 2贮酸性-排出障碍 肾功能不全致酸性物质排泄障碍。 3失碱性 如严重腹泻、肠瘘等大量丧失碱性液体。 4转移性 高钾血症。 5高氯性酸中毒,护理评估,104,身体状况的评估 （1）呼吸代偿 呼吸深而快(Kussmaul呼吸) ，有时体内酮体生成过多致呼气中有酮味 ； （2）心肌抑制、血管扩张 表现为心律失常、心音弱、血压偏低和颜面潮红，口唇樱桃红色； （3）中枢抑制 H+增高可抑制脑细胞代谢活动，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。,代谢性酸中毒病人的护理,护理评估,105,辅助检查 血气分析： 血pH7.35； HCO3-或CO2CP（二氧化碳结合力，改变方向与 HCO3-同）23mmolL(正常值：2331mmolL)； BE（碱剩余，正常-3+3mmol/L）负值加大； 电解质： 血清K+增高； 尿常规： 尿多呈酸性反应（高钾血症致反常碱性尿）。,代谢性酸中毒病人的护理,护理评估,106,护理诊断与问题,1.心输出量减少 与H+心肌抑制有关 2.意识障碍 与脑代谢抑制有关 3.潜在并发症 高钾血症,107,护理目标,病人体液失衡改善,循环功能恢复正常; 意识清楚，定向力、认知力恢复 。,108,护理措施,1.观察病情：注意体液失衡动态变化，注意心、脑功能、送检血气分析等。 2.消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素：配合处理原发病；保证热量减少脂肪分解后酮体的产生。 3.及时补液：轻度代酸补液纠正脱水后可好转。,109,4.对病情较重者须遵医嘱及时补给碱性溶液。常用的是5%碳酸氢钠溶液： (1) 5%碳酸酸氢钠溶液（高渗，等渗液的NaHCO3浓度为1.25 ）不必稀释，可供静脉滴注。但滴速应缓慢。 (2) 碱性溶液宜单独滴入，其中不加入其他药物。 (3) 酸中毒时血离子化钙(Ca2+)增多，血K+亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生。,护理措施,110,代谢性碱中毒病人的护理,健康史评估 特点是体液中HCO-原发性增多，原因有 （1)酸性物质大量丢失（失酸性）：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等丢失大量胃液。 （2)碱性物质摄入过多（摄碱性）：常见于静脉过多输碱或库血。 （3)转移性：低钾血症。 （4)低氯性碱中毒,护理评估,111,代谢性碱中毒病人的护理,身体状况评估 （1）呼吸浅而慢：减少CO的排出，从而引起H2CO3浓 度继发性升高。 （2）脑细胞代谢障碍：头昏、烦躁、激动、嗜睡、谵 妄、昏迷。 （3）低钾血症表现：如心律失常。 （4）低钙血症表现：手足抽搐，腱反射 亢进等。,护理评估,112,代谢性碱中毒病人的护理,辅助检查 血气分析： 血pH7.45，HCO3-(或CO2CP)32mmolL； 电解质： 血清钾可下降； 尿常规： 缺钾性碱中毒可反常酸性尿。,护理评估,113,护理诊断与问题,1.意识障碍 与代谢性碱中毒有关 2.舒适的改变 与碱中毒所致血Ca2+减少有关 3.潜在并发症 低钾血症,114,护理目标,1.水、电解质及酸碱失衡恢复正常，意识清楚。 2.手足抽搐缓解，舒适感改善。,115,护理措施,1.观察监测：观察神经及精神方面的异常表现，监测血气分析及血清电解质浓度改变。 2.配合医疗方案，积极控制致病危险因素。 3.遵医嘱及时采取纠碱措施： 对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液（纠正低氯性碱中毒）和适量氯化钾（纠正低钾性碱中毒）后，病情多可改善； 对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵12g口服，每日3次。不能口服者可给 0.1mol/L的稀盐酸溶液（极少用）缓慢静脉滴注。 4.有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢注射。,116,呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒的特点是体内CO2蓄积，致血液的PCO2增高，引起H2CO3原发性升高；,117,病因,任何使H2CO3原发性升高的因素均为呼吸性酸中毒病 因，常见： 呼吸中枢抑制，如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等； 呼吸道梗阻； 胸部疾患，如肺水肿、血气胸、严重肺气肿等； 呼吸肌麻痹，如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。,118,临床表现,常被呼吸困难、紫绀等呼吸功能障碍的表现所掩盖； 呼吸性酸中毒的症状非特异性，常为原发病症状、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并的结果； 当PCO28.66kPa时，可出现头痛、谵妄、昏迷。,119,除因：解除呼吸道梗阻，恢复与维持有效的通气功能，必要时行气管插管或气管切开术。 氧疗。 有呼吸道感染者遵医嘱应用抗生素。 有呼吸抑制给呼吸兴奋剂。 适当补碱：酸中毒较重者，遵医嘱适当应用三羟甲基氨基甲烷（THAM）。,护理措施,120,呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒的特点是血液的PCO2降低，引起H2CO3原发性下降；,121,病因,基本病因是肺换气过度从而使H2CO3原发性下降； 常见于癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、过深等。,122,临床表现,一般无特异表现。 常兼有原发病症状、呼吸节律改变、碱中毒表现。 大多数病人早期呼吸快而深，后转为浅而促或不规则，出现手足麻木、抽搐、肌肉震颤，并可有眩晕、胸闷、胁痛以及意识障碍等。,123,护理措施,以治疗原发疾病为主；调整呼吸机参数。 必要时用纸袋罩住口鼻以增加CO2的吸入量，也可应用镇静剂，或给予含5CO2的氧气吸入。 手足抽搐者可给10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。,124,1关于代谢性酸中毒的病因，下面哪项不正确的是 A代谢产酸减少 BHCO3-浓度降低 C氢离子排出减少 D碱性物质丢失过多 E酸性食物或药物摄入过多 2关于代谢性酸中毒，以下哪项正确 ApH上升、PaC02上升、HCO3-上升 BpH上升PaC02 下降、HCO3-下降 CpH下降、PaC02下降、HCO3-上升 DpH下降、PaC02上升、HCO3-下降 EpH下降PaC02 下降HC