水痘刘春玲ppt课件

水 痘 ICU 刘春玲,学时目标：,熟悉水痘的流行病学特点 掌握水痘的临床表现及治疗 掌握水痘的护理,一、概述,水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病； 临床上以全身症状轻，皮肤分批出现的斑疹、丘疹演变为疱疹并结痂为特征； 好发于冬春季、儿童多见、传染性强。,二、病原学,水痘的病原是人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活，对含氯消毒液及紫外线敏感。 病毒存在于呼吸道、血液及疱疹液中，抵抗力弱，痂皮中不能存活。,三、流行病学,传染源：病人是唯一传染源 水痘患者，带状疱疹患者。发病前12日到疱疹完全结痂时均有传染性，易感儿童接触后90%发病。 传播途径： 空气飞沫传播、直接接触疱疹液而感染。 人群易感性： 病后免疫力持久，但可发生带状疱疹。 流行特征： 冬春季好发、儿童多见。,四、发病机理与病理变化,发病机理： 病毒（经呼吸道）侵入人体呼吸道粘膜细胞内繁殖（进入血流）第一次病毒血症单核-吞噬C复制（入血流）第二次病毒血症全身病变（主要损害皮肤） 病理变化：病变在表皮棘细胞层； 免疫缺陷可发生严重的全身播散性水痘,五、临床表现, 1.典型水痘 潜伏期一般两周左右； 前驱期仅一天左右，症状轻微，类似上感症状； 出疹期次日出现皮疹,五、临床表现,水痘皮疹特点： 向心性分布：从躯干部到面部及四肢，四肢末端稀少 分批、连续出现，同一时间三种形态皮疹同时存在 分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展成清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红润，经24小时，水疱变浑浊易破馈，3-4天破馈，结痂。 瘙痒感较重 结痂后一般不留瘢痕 粘膜皮疹可出现口腔、粘膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡 此病多为自限性，10天左右痊愈,五、临床表现, 2.重症水痘 多发生在恶性病或免疫功能受损病儿，体温高，全身中毒症状明显，皮疹多。皮疹呈离心分布。可发生紫癜、坏疽。成人患者症状重，易并发水痘肺炎；免疫力低下者病情重、病死率较高。 3.先天性水痘 妊娠早期感染可致多发性先天性畸形。孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10天内发病。,Varicella（水痘）,图片1：胸腹部带状疱疹,图片2：颜面部带状疱疹,六、并发症,1.皮肤继发细菌感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。 2.水痘肺炎多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。 3.神经系统疾病多发生在病程第38天，少数见于出疹前2周或出疹后3周，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为5%25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。 4.其他：心肌炎、心包炎心、内膜炎、肝炎、肾小球肾炎等。,七、诊断,流行病学资料 临床表现 实验室检查 (一)血象白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。 (二)病毒学检查：电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。,八、鉴别诊断,九、治疗,（一）一般支持治疗及对症治疗： 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏 （二）抗病毒治疗： 阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韦、干扰素 （三）一般不宜用皮质激素（但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素）,十、护理,1、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离，到全部疱疹干燥结痂时为止。 2、避免用手抓破疱疹：要把指甲剪短，保持双手清洁。 3、止痒：衣被宽松舒适，局部使用炉甘石洗剂涂抹。 4、清洁与消毒：勤换衣被，保持皮肤清洁，对接触水痘疱疹液物品进行消毒；定时开窗通风，病室紫外线消毒每日两次， 5、观察病情变化：严密观察病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时通知医生进行处理。 6、物理退热：如有发烧，最好多喝水，以物理方法退热。应避免使用阿司匹林类的药物来退热。,十一 、预防,管理传染源：呼吸道隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周 保护易感染人群：易感儿童及孕妇可注射水痘带状疱疹免疫球蛋白。水痘减毒活疫苗。,敬告大家,