支气管哮喘（10） ppt课件

支气管哮喘,Bronchial Asthma 南京医科大学 樊佳欢,贝多芬 死于哮喘 1770-1827,邓丽君 死于支气管哮喘 1995年,定义,支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。,病因,遗传因素,环境因素,哮喘发病,环境因素：1、吸入性变应原 如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等 2、感染： 如细菌、病毒、原虫、寄生虫 3、食物： 如鱼、虾、蟹、蛋等 4、药物： 如普萘洛尔、阿司匹林等 5、其他： 如气候改变、运动、妊娠等,发病机制,环境因素,遗传易感个体,气道炎症,炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用,症状性哮喘,神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常,气道高反应性,环境激发因子,临床表现,症状,体征,典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。有时咳嗽可为唯一症状（咳嗽变异型哮喘），干咳或咳大量白色泡沫样痰。哮喘症状在凌晨或夜间发作和加重常为哮喘的特征之一，可在数分钟内发作，持续数小时至数天，应用支气管舒张药后或自行缓解。,发作时胸廓呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现（静寂胸）。严重者常出现心率增快、奇脉、胸腹反复运动和发绀。非发作期体检可无异常。,实验室和其他检查,1、痰液检查 2、动脉血气分析 3、胸部X线检查 4、呼吸功能检查 5、特异性变应原检测,呼吸功能检查,通气功能指标： FEV1、FEV1/FVC%、MMER、PEF均减低；FVC减低、RV、FRC、TCL增加。 评价气流受限及气道高反应性： 气道激发试验 支气管舒张试验 峰流速变异率 运动试验,哮喘的诊断,家族史及症状特征 体格检查 过敏状况检查： 发现过敏原,肺功能检查 FEV1 FVC PEFR 激发试验,血气分析,诊断标准,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳性。支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%。,哮喘控制水平分级,并发症,气胸 纵隔气肿 肺不张 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病,治疗,脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗,哮喘治疗药物,控制类药物,吸入糖皮质激素,吸入长效2受体激动剂,白三烯受体拮抗剂,IgE抗体,缓释茶碱,色甘酸类药物,哮喘治疗药物,速效2受体激动剂吸入制剂 短效2受体激动剂口服制剂 短效茶碱类 抗胆碱能药物 全身用糖皮质激素,缓解类药物,哮喘长期管理的途径,评估 哮喘控制水平,治疗 并达到哮喘控制,监测 并维持哮喘控制,常用护理诊断,1、气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2、清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、 无效咳嗽有关。 3、知识缺乏 缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的先关知识,护理措施,1、气体交换受损 环境与体位：有明确过敏原者应尽快脱离，提供安静、舒适、温 湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。病室不宜摆放花草，避免使用毛皮、羽绒或蚕丝织物等。 饮食护理：大约20%的成年病人和50%的患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘，应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。若能找出与哮喘发作有关的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，应避免食用。某些食物添加剂如酒石黄和亚硝酸盐可诱发哮喘发作，应当引起注意。有烟酒嗜好者应禁烟酒。,口腔与皮肤护理：哮喘发作时，病人常会大量出汗，应每天进行温 水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。 缓解紧张情绪：哮喘新进发生和哮喘发作的病人，通常会出现紧张甚至惊恐不安的情绪，应多巡视病人，耐心解释病情和治疗措施，给予心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪，对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义。 用药护理：观察药物疗效和不良反应 氧疗护理：重症哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，每分钟13升，吸入氧浓度一般不超过40%。为避免气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛，吸入的氧气应尽量温暖湿润。给氧过程中监测动脉血气分析。如哮喘严重发作，经一般药物治疗无效，或病人出现神志改变，PaO260mmHg，PaCO250mmHg时，应准备进行机械通气。,病情观察：观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等黏膜过敏症状。哮喘发作时，观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度，是否有辅助呼吸机肌参与呼吸运动等，监测呼吸音，哮鸣音变化，监测动脉血气分析和肺功能情况，了解病情和治疗效果。哮喘严重发作时，如经治疗无缓解，需做好机械通气的准备工作。加强对急性期病人的监护，尤其夜间和凌晨是哮喘易发作的时间，应严密观察有无病情变化。,2、清理呼吸道无效 促进排痰：痰液粘稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化吸入。指导病人进行有效咳嗽，协助叩背，以促进痰液排出。无效者可用负压吸引吸痰。 补充水分：哮喘急性发作时，病人呼吸增快、出汗，常伴脱水、痰液粘稠，形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难。应鼓励病人每天饮水25003000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道，遵医嘱及时、充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 病情观察：观察病人咳嗽情况，痰液性状和量。,定量雾化吸入器,干粉吸入器,准纳器,都保装置,其他护理诊断,活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关 焦虑 与哮喘长期存在且反复急性发作有关 潜在并发症 呼吸衰竭、纵隔气肿等,健康指导,饮食：1供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、 豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。 2多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。 3增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通 畅;每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。 4经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。,健康指导,应按医嘱用药，硫酸沙丁胺醇吸入用气雾 剂为支气管哮喘发作时应用药物，需随身携带，但不能长期、规律应用。沙美特罗替卡松粉吸入剂为哮喘治疗的首选药物，应长期规律应用，避免自行停用。对于口服糖皮质激素（如醋酸泼尼松片），宜在饭后口服，以减少对胃黏膜的刺激。另外，当感到胸闷、喉头发紧、气喘、呼吸困难时应全身放松，必要时吸入硫酸沙丁胺醇吸入用气雾剂平喘治疗，病情严重时应立即就医。,用药：,健康指导,支气管哮喘患者平时注意生活规律，劳逸结合，多参加体育锻炼，以增强体质，还要保持心情舒畅，避免精神紧张。要有效的控制可诱发哮喘发作的各种因素：如避免摄入引起过敏的食物；室内布局力求简洁，避免使用地毯、种植花卉、不养宠物；经常打扫房间；避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染；对于易于过敏的季节，外出应佩戴口罩。还要注意避免强烈的精神刺激及剧烈运动；避免大笑、大哭、大喊等过度换气运动。另外，对于螨虫过敏的支气管哮喘患者，被褥应及时晾晒与更换，床单被罩每月需要用开水浸泡，清洗干净后建议放置冰箱的冷冻室进行冷冻处理，条件允许的情况下可购买防螨虫的床单被罩以进一步的减少接触机会。,生活：,预防,1在明确过敏原后应避免与其再接触。例如：如是由于室内尘 埃或螨诱发哮喘的 发作，就应保持室内的清洁，勤晒被褥，而且应常开窗户通风，保持室内空气的清新。