《医学yx血液》PPT课件.ppt

2019/4/18,生理教研室 伍庆华,1,血 液,血液的组成和理化特性,血细胞生理,血液凝固,血型与输血,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,2,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的基本组成和血量 二、血液的理化性质 三、血液的功能,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,3,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,4,一、血液的基本组成,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,5,血细胞比容：血细胞在全血中所占容积的百分比。 红细胞比容：红细胞在全血中所占容积的百分比。 男：40% - 50% 女：37% - 48%,（一）血细胞比容,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,6,组成： 、白蛋白（）维持血浆胶渗压 、球蛋白（）免疫作用 、纤维蛋白原凝血作用 /正常值:1.52.0,血浆蛋白（盐析法）,（二）血浆的成分及功能,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,7,血浆蛋白的主要功能 1、运输功能 2、缓冲功能 3、形成血浆胶体渗透压 4、参与机体的免疫功能 5、参与凝血和抗凝血功能 6、营养作用,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,8,体重 (78%) 血量相对恒定才能保证各器官组织的正常血液供应，新陈代谢才能正常进行，对维持机体正常生命活动具有重要意义。 失血对生命活动的影响 10%（无明显影响） 20%（受到明显影响） 30%（危及生命，及时输血）,（三）血量,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,9,（一）血液的比重 血液的比重：1.0501.060（主要取决于RBC的数量） 血浆的比重：1.0251.030 （主要取决于Hb的含量） （二）血液的黏滞性 血液：45 血浆：1.62.4,二、血液的理化性质,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,10,（三）血浆渗透压 渗透压：溶液中的溶质吸引水分子的能力 血浆渗透压的组成 、晶体渗透压：NaCl(99.6%) 、胶体渗透压：血浆蛋白（主要为A）(0.4%) 血浆渗透压维持相对稳定的意义 、血浆晶渗压：维持细胞内、外水平衡 、血浆胶渗压：维持血管内、外水平衡 等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液 如0.9%NaCl、5%GS,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,11,（四）血浆酸碱度 7.357.45 虽然代谢过程中产生大量碱酸物质，但PH值仍可维持在正常范围。这是由于 1、血浆中存在多种缓冲对； NaHCO3/H2CO3(20/1)、Na2HPO4/NaH2PO4、蛋白质钾盐/蛋白质、氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白 2、肺的正常呼吸 3、肾脏的排泄,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,12,运输功能 调节功能 血中存在体液调节因子 酸碱平衡 体温 防御功能 吞噬细胞：单核细胞、中性粒细胞 免疫细胞：淋巴细胞 抗体：球蛋白 血液凝固防止出血,三、血液的功能,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,13,第二节 血细胞生理,一、红细胞 二、白细胞 三、血小板,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,14,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,15,（一）RBC的形态和数量 （二）RBC的生理特性 （三）RBC的生理功能 （四）RBC的生成及其调节,一、红细胞(RBC, erythrocyte),2019/4/18,生理教研室 伍庆华,16,(一）RBC的形态和数量 形态：无核、双凹圆盘形、边缘厚、中央薄 直径78um 数量：(4.55.5) 1012/L（男） (3.84.6) 1012/L（女） Hb：120160g/L（男） 110150g/L （女）,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,17,（二）RBC的生理特性 红细胞膜的通透性 可塑变形性 渗透脆性 溶血：RBC破裂，释放出Hb 悬浮稳定性 （三）RBC生理功能 运输O2和CO2 缓冲酸碱度,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,18,（四）RBC的生成及其调节 生成部位： 胚胎：肝、脾、骨髓 出生后：红骨髓 过程： 造血干细胞多系造血祖细胞红系祖细胞原红细胞早、中、晚幼RBC网织RBC成熟RBC,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,19,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,20,RBC生成原料和辅助物质 、基本原料：蛋白质和铁 缺铁缺铁性贫血（小细胞性贫血） 、辅助物质： a.叶酸 b.维生素B12 促进蛋白质合成、RBC生长和成熟 c.内因子 促进维生素B12的吸收 缺乏a/b/c 巨幼RBC性贫血,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,21,RBC生成的调节 1、爆式促进因子（BPA） 2、促红细胞生成素(EPO) 缺乏EPO 肾性贫血 3、雄激素 RBC的寿命与破坏 平均寿命约120天 血管外（为主）：肝、脾、骨髓等的吞噬细胞系统破坏 血管内：指红细胞在血流湍急处因机械碰撞而破坏,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,22,（一）数量与分类 数量： (4.010.0)109/L 分类： 中性粒细胞(N):5070% 粒细胞 嗜酸粒细胞 :0-7% 嗜碱粒细胞:0-1% 无粒细胞 单核细胞:2-8% 淋巴细胞(L):2040%,二、白细胞(WBC，leukocyte),2019/4/18,生理教研室 伍庆华,23,（二）WBC的生理功能:吞噬、免疫 中性粒细胞：非特异性吞噬细菌、异物和坏死细胞 WBCN：提示急性化脓性细菌感染 嗜酸性粒细胞：抑制碱性粒细胞和肥大细胞合成释放活性物质 嗜碱性粒细胞：肝素抗凝血功能；组织胺、过敏性慢反应物质与变态反应有关 单核细胞：吞噬细菌异物、识别杀伤肿瘤细胞，参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能 淋巴细胞： T细胞：参与细胞免疫 杀死靶细胞；产生淋巴因子杀死靶细胞 B细胞：参与体液免疫 抗原B细胞-浆细胞-特异性免疫球蛋白,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,24,（三）WBC生成与破坏 红骨髓生成 多潜能干细胞WBC的定向祖细胞 WBC 破坏 、吞噬细胞系统 、由粘膜上皮渗出，随分泌物排出体外,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,25,（一）血小板的形态和数量 形态：直径24um,无核、两面凸起的椭圆形小体 数量：(100300)109/L,三、血小板(thrombocyte),2019/4/18,生理教研室 伍庆华,26,（二）血小板的生理特性 黏附：血小板与非血小板表面的粘着过程 聚集：血小板彼此粘着的现象 释放：血小板将贮存在致密体或溶酶体内的多种活性物质向外释放的过程。 如释放ADP、 5-HT等，还可释放PF3提供凝血因子活动磷脂面。 吸附作用 收缩血凝块作用,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,27,（三）血小板的生理功能 参与生理性止血 促进血液凝固功能 对血管壁的修复支持功能,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,28,第三节 生理性止血、血液凝固和纤维蛋白溶解,一、生理性止血 二、血液凝固与抗凝系统 三、纤维蛋白溶解与纤溶抑制物,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,29,1、小血管收缩：破损处的血管收缩，暂时止血（肌源性收缩，血小板释放5-HT，儿茶酚胺） 2、血小板血栓形成：血小板参加，形成松软止血栓 3、纤维蛋白血凝块形成：牢固的止血栓 4、止血后的修复,一、生理性止血,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,30,血浆：抗凝血液中的液体部分。 血清：血液凝固后血块收缩，析出的淡黄色清 亮的液体。,二、血液凝固与抗凝系统,血液从流动状态变为不流动的凝胶状态的过程。,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,31,（一）凝血因子 概念：血浆与组织中直接参与凝血的物质 命名：罗马数字标号，共12种 性质：除Ca2+()，均为蛋白质，多无活性 来源：多数在肝脏合成，有的需维生素K参与,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,32,1、 凝血酶原激活物的形成 2、 凝血酶原 () 凝血酶(a) 3、 纤维蛋白原() 纤维蛋白(a),（二）血液凝固过程,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,33,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,34,凝血的发生机制 （根据凝血酶原激活物形成） 内源性凝血：由血管内凝血因子发动的凝血过程（参与凝血的物质均存在血浆中） 某些病理因素如血管内皮损伤、胶原纤维暴露凝血酶原激活物 外源性凝血：由血管外的组织因子释放入血而启动的凝血过程 组织损伤凝血酶原激活物,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,35,内、外源性凝血的比较 （但实际上由一种途径引起的凝血不多） 、内源性凝血的启动因子为 外源性凝血的启动因子为 、内源性凝血过程复杂，参加的因子多，时间长 外源性凝血过程简单，参加的因子少，时间短,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,36,1、血管内膜光滑完整，不易激活 2、血液流速快，可以稀释运走某些激活了的凝血因子 3、血液中存在抗凝物质 组织因子途径抑制物（TFPI）： 抗凝血酶： 肝素： 4、纤维蛋白溶解系统的作用,（三）抗凝系统,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,37,加速血凝的因素 温热、粗糙、维生素K（是合成、的物质） 延缓血凝的因素 低温、光滑、抗凝剂如肝素、柠檬酸盐,其他影响血凝的因素,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,38,四、纤维蛋白溶解和纤溶抑制物,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,39,第四节 血型与输血,一、血型与红细胞凝集 二、红细胞血型 三、输血,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,40,概念：血细胞膜上所存在的特异抗原的类型。通常所谓血型主要指RBC血型。 凝集凝固 凝集：不适宜地将两种血液混合在一起发生RBC互相集聚，然后产生溶血 本质：是一种抗原抗体反应。,一、血型与红细胞凝集,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,41,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,42,（一）ABO血型系统,二、红细胞血型,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,43,ABO血型的检测,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,44,（二）Rh血型系统 根据红细胞膜上是否有抗原D而确定的，分2种血型 Rh血型不存在天然抗体 Rh（-）：若接受了Rh（+）人的血，后天产生抗体 我国汉族 99% Rh(+) 少数民族 Rh(-)比例较高,如苗族12.3%； 美洲白人 85% Rh(+),2019/4/18,生理教研室 伍庆华,45,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,46,2019/4/18,生理教研室 伍庆华,47,输血原则： 输血前必须鉴定血型，坚持输同型血；