缺血性贫血 ppt课件

缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia,一、定义 缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia）是指体内可用来制造血红蛋白的储存铁已被用尽，红细胞生成障碍时所发生的贫血，这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他组织中均缺乏可染色铁，血清铁蛋白的浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。典型病例的贫血表现为小细胞低色素型。,二、发病情况 世界人口的10-20%患本病，亦是所有贫血中最常见的一种贫血，约占50-80%。儿童、孕妇和育龄期妇女是发生缺铁性贫血的高危人群。,三、铁的代谢 （一） 铁在体内的总量和分布： 分布有四种形式： 1.血红蛋白铁占总铁的67%，存在于红细胞中，每克血红蛋白中含铁3.4 mg； 2.储存铁占27%以铁蛋白和含铁血黄素两种形式储存于肝、脾、骨髓等组织的网状内皮系统中；,3、组织铁占5.9%，存在于肌红蛋白、细胞内各种酶及组织间细胞内液中，其中细胞内酶所含铁仅占全身铁的0.2%，但其功能及重要。 4、血浆铁或转运铁占0.08%。,正 常 男 性 体 内 铁 的 分 布,体内的铁大致分成两大部分: 功能铁：包括血红蛋白、肌红蛋白、酶、辅助因子等中所含的铁，以及血浆转铁蛋白和乳铁蛋白等所结合的铁； 储存中铁：存在形式主要是铁蛋白和含铁血黄素，储网状-巨噬细胞系统中。,（二）铁的需要量： 正常人对铁的需要量因不同年龄和男女生理状态而有所差异。,正常人每日铁需要量的估计,（三）铁的来源和吸收： 人体每天所需要的铁约为2025mg，大部分来自衰老的红细胞破坏后释放出来的铁（21mg/日）。在正常情况下，外源性铁来自食物及铁制炊具。 胎儿全部由母体提供，在非生理的情况下，大量铁可来自药物性铁和输血。,动物食物中的铁可完整地直接被吸收，吸收率约为20%； 植物中的铁多为三价，胶状的氢氧化铁（Fe3）,需还原成二价的亚铁离子或与铁骜合物结合才能被吸收。吸收率约为1%-7%。其转变在胃十二指肠内。,酸性胃液能防止铁离子变成不溶于水的铁复合物，能促进铁与骜合物结合； VitC等还原剂能使高铁还原成亚铁； 蛋白分解后的氨基酸、酰胺及胺类可以形成容易溶解的亚铁骜合物； 十二指肠及空肠上部对铁的吸收率最高。小肠对铁的吸收速度有调节作用。,咖啡、蛋类、植物纤维素抑制铁的吸收； 茶、菠菜内含鞣酸与铁形成难溶性的络合物而随粪便排出。,铁的吸收量,铁的储存消失时,红细胞生成加速,某些病理状态 如原发性血色病 肝硬变等,铁的吸收量,铁的储存过多 （血色病除外）,红细胞生成减少,感染 全身营养状态不良,胃酸缺乏,（四）铁的运输：在小肠粘膜细胞内的铁（Fe2 Fe3）与血浆转铁蛋白（-球蛋白，分子量为75000-80000之间）相结合成转运铁蛋白复合体进行转运。,（五）铁的排泄： 人体每日排除铁1mg 月经失血40-80ml，失铁约20-40mg 哺乳每日从母乳中排除1mg铁。 当缺铁时，铁的排除量比正常约减少50%。,四、缺铁性贫血的病因及发病机制 （一）摄入不足而需要量增加： （二）吸收障碍：胃大部分切除，胃空肠吻合术后，萎缩性胃炎，胃酸缺乏等可致铁吸收不良。 （三）慢性失血：最常见的原因。 （四）其他：细胞介导免疫缺陷，溶血性贫血，肾病综合征，微量元素，含铁的酶和铁依赖的酶活性降低。,五、临床表现 （一）贫血的临床表现 头晕、头痛、乏力、易倦心悸、活动后气促 、眼花、耳鸣、纳差、失眠。 （二）上皮与粘膜的变化 毛发、皮肤、指甲（反甲或匙状甲）、口腔炎、舌炎及吞咽困难（梅核气、Plummer-Vinsons Syndrome），浅表性、萎缩性胃炎。,（三）异食癖（pica） 嗜食粘土、淀粉、冰块等。 （四）隐匿性缺铁症状 疲乏、畏寒、嗜睡、失眠、易激动、注意力不集中、学习成绩下降。 （五）原发病的临床表现,六、实验室检查： （一）血象：呈典型的小细胞低色素性贫血；MCV80fl, MCH27pg, MCHC 300g/L;红细胞分配宽度（RDW）15%， Ret.C正常或轻度增高；WBC 、Plt一般正常，部分减少，有出血时患者血小板数增加； Mean corpuscular volume MCV Mean corpuscular hemoglobin MCH Mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC,（二）骨髓：增生活跃，幼红细胞增生明显活跃，早幼红及中幼红细胞比例增高，颗粒染色质微密，胞浆少，血红蛋白形成差，粒系和巨核系正常。铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺如。 骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血最直接和可靠的方法之一。,（三）血清铁、总铁结合力、铁饱和度 血清铁8.95umol/L （正常20.6 9.0umol/L）； 总铁结合力 64.44umol/L （正常59.1 5.4umol/L）； 铁饱和度15%（正常35 15%）。 （四）血清铁蛋白的测定 能准确反应体内铁储存量的多少，其浓度很稳定，是诊断缺铁性贫血最敏感、最可靠的方法：一般降至10-20ug/L以下（正常100 60ug/L）,（五）红细胞游离原卟啉（FEP）测定 FEP0.9umol/L 或4.5ug/g Hb时表示有缺铁的存在。 （六）其他 为明确贫血病因或找原发病所作。,七、诊断及鉴别诊断 （一）诊断：铁缺乏症包括缺铁、缺铁性红细胞生成及 缺铁性贫血三个阶段。,缺铁性贫血诊断标准,一 缺铁: 或称潜在缺铁期(仅体内贮存铁消耗) 1.血清铁蛋白14g/L; 2.骨髓铁染色显示小粒可染铁消失。,二 缺铁性红细胞生成: 红细胞摄入铁较正常为少, 但细胞内血红蛋白的减少不明显,符合一的诊断标准, 且有以下任何一条者: 1.转铁蛋白饱和度0.9mol/L 或 4.5g/g Hb。,三 缺铁性贫血: 除以上二种改变外,红细胞内血红蛋白减少明显,呈小细胞低色素性贫血。诊断依据是: 1.小细胞低色素性贫血; 2.有明缺的病因和临床表现(缺铁); 3.符合缺铁和缺铁性红细胞生成中的任何二条者; 4.铁剂治疗有效。,（二）鉴别诊断： 1.铁蛋白生成障碍性贫血：有家族史，血片中有多数靶型红细胞可见，HbF增加，HbA2增加，血清铁、铁饱和度及骨髓铁染色增多。 2.慢性感染性贫血：血清铁降低， 总铁结合力不增高或有降低，铁饱和度正常或增高，血清铁蛋白常有增高，骨髓中铁粒 幼细胞数量减少，含铁血黄素颗粒明显增多。,3.铁粒幼细胞性贫血：好发于老年人，临床上不多见 。主要是铁利用障碍，血清铁增高，总铁结合力正常，铁饱和度增高，血清铁蛋白浓度增高，骨髓中铁颗粒、铁粒幼细胞数量增高，可见到多数环铁粒幼细胞。,几种小细胞低色素性贫血特点比较,八、治疗： 原则： 1.病因治疗； 2.补充足量的铁以供血红蛋白恢复正常所需，并补足体内正常的铁储存量。,（一）病因治疗：尽可能除去致缺铁和贫血的原因。病因的治疗对纠正贫血的效果、速度、防止其复发均有重要意义。,（二）铁剂治疗： 1.口服铁剂：为主要治疗措施，铁剂空腹时较易吸收，但难耐受，可加服VitC、稀盐酸、胃蛋白酶合剂，以增强铁剂吸收；口服铁剂后2-3天症状即减轻，5-10天网织红细胞反应（与治疗前血红蛋白值相关）一般增高6-8%，范围2-16%，一周后血红蛋白开始上升，平均每日增加0.1（与治疗前血红蛋白值相关），4-5周接近正常。,治疗三周后，无良好反应考虑： A、诊断是否正确； B、是否按医嘱服药； C、有无活动性出血； D、胃肠吸收功能障碍； E、其他慢性病（感染、胃病）； F、有无甲状腺疾病； G、有无其他生长因子缺乏。 副反应：10%左右患者服后有恶心、腹 痛、腹泻、便秘，有的需中止治疗。,常用的有： 硫酸亚铁：0.3g Tid（每0.1g含元素铁20-37mg），疗程6-8周，有必要可间隔3-6个月，行第二个疗程。 富马酸铁：0.2g Tid（70mg元素铁/0.2g）； 力蜚能-150：1粒qd或Bid,150mg元素铁/粒，为多糖铁复合物（Pic），易被人体同化。 中药：系天然硫酸亚铁。,2.注射铁剂：补充铁剂量为患者所需铁量加储存铁量。 副反应：5%的患者有全身反应，如头痛、头晕、面部潮红、关节肌肉疼痛及恶心等，局部有疼痛，淋巴结肿痛等反应，偶尔可出现过敏性休克。,注射铁剂总量计算方法: 补充铁剂量为: 患者所需计量 + 贮备铁 公 式 为: 总计量(mg)=(150-病人血红蛋白)体重(kg) 3.40.0651.5 =(150-病人血红蛋白) 体重(kg) 0.33 其中: 150 为正常人血红蛋白浓度150g/L; 3.4 为正常每1000g Hb 含铁3.4g; 0.065 为正常人每公斤体重的血量平均为 65ml; 1.5 为50%的贮备铁。,右旋糖酐铁：氢氧化铁和高分子葡聚糖复合物，每毫升含元素铁25mg，供肌注，72h吸收50-65%，每提高10g/L Hb需300mg，每日用量不超过100mg。 山梨醇铁：山梨醇枸橼酸铁复合物，每毫升含元素铁50mg，肌注，24h吸收85%，25%可从尿中排出，每提高10g/L Hb需200-250mg，每日用量不超过100mg。,（三）其他： A：补充营养丰富的食品：营养性IDA常有蛋白质及其他营养物质缺乏。 B：铜剂加用，铜参与铁代谢，铜兰蛋白在铁代谢中起氧化酶作用，可将Fe2-Fe3，利用铁与铁蛋白结合和运输，缺铜可影响铁的吸收和储存铁的利用。,九、预防： IDA大多可预防，主要是重视营养知识宣传教育及妇有幼保健工作，如改进婴儿的喂养，提