胃癌手术的护理配合_第1页
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文档简介

胃癌手术的护理配合,教学目标:,1、了解胃的解剖 2、掌握胃癌的临床表现及病理分型 3、熟悉胃癌的手术适应症 4、掌握胃癌手术配合要点 5、针对患者提出正确的护理问题,采取相应的护理措施 6、安全护送患者,做好术后患者的交接,病历介绍,胃肠科12床,沈章信,男69岁,住院号:201417613,患者因上腹不适2月余入院。胃镜结果示:胃癌。 体格检查:T:36.8 P:64次/分 R:20次/分,BP:140/90mmHg,患者神志清楚,精神一般,皮肤黏膜无黄染,贫血貌,浅表淋巴结未及肿大,肝掌、蜘蛛痣(-),甲状腺不大,心肺(-),腹部平坦,未见胃肠型及浅表静脉曲张,腹软,肝脾肋下未及,上腹压痛阳性。实验室及其他辅助检查:胃镜:胃癌。血常规示HGB68g/L,呈小细胞低色素性贫血。,入院后完善相关检查,生化,免疫,凝血指标均正常。 患者于2014年7月11日在全身麻醉下行胃大部切除术,手术时间约4小时,术中出血约800ml,术后送回病房。2日后回访患者,切口处敷料干燥、无渗液,主诉伤口处有轻微疼痛,夜间睡眠较好,对手术室服务态度满意。,胃的应用解剖,胃大部分位于左季肋区和腹上区,小部分可达右季肋区与脐区,有上下两口,前后两壁,大小两弯。上口借贲门与食管相连,下口借幽门与十二指肠相连。内上方的凹陷为胃小弯。胃小弯距幽门56cm处有一小凹陷,称胃切迹,亦称幽门切迹。胃分为胃底、胃体、胃窦部和贲门部。,血液供应,胃的血液供应主要来源于腹腔动脉的分支。分布于胃小弯的是胃左、胃右动脉;分布于胃大弯的是胃网膜左、右动脉;分布于胃底的是胃短动脉。此外,胃底还有左膈下动脉的小分支供应血液。,淋巴回流,1、腹腔淋巴结群:引流胃小弯上部淋巴液; 2、幽门上淋巴结群:引流胃小弯下部淋巴液; 3、幽门下淋巴结群:引流胃大弯右侧淋巴液; 4、胰脾淋巴结群:引流胃大弯上部淋巴液。 最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管,胃的神经,胃的神经调节属自主神经系统,包括交感神经与副交感神经两部分。 胃交感神经的作用是抑制胃分泌及运动; 副交感神经即迷走神经,促进胃分泌和运动功能。 两者的神经纤维共同在肌层和黏膜下层构成神经网,管理胃的分泌和运动功能。,胃癌的概述:,胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤,占消化系统肿瘤第一位,死亡率位居肿瘤之首,可发生任何年龄,中老年人多见,由于该病早期并不明显,且疾病进程比较缓慢,所以通常不为医生和患者所重视,从而延误了诊断和治疗。,病因:,饮食因素:熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。 环境因素:职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素:近亲、血型、种族、体质。 疾病因素:胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。 幽门螺旋杆菌感染的人群。,临床表现,上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血和黑便 体征:早期无明显体征 晚期:上腹部肿块、锁骨上淋巴结 肿大等。,病理分型,1、早期胃癌(癌组 织限于粘膜层和粘膜下层,无论有否淋巴结转移)。2、进展期胃癌 癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌,也称为中、晚期胃癌,一般把癌组织浸润肌层称为中期,超肌层称为晚期胃癌。 进展期胃癌: 1、结节型 2、溃疡局部型 3、浸润溃疡型 4、弥散浸润型,病理分型,组织学分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据,主要分为普通类型和特殊类型。 1.普通类型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。 2.特殊类型 腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变 。 3.Laurens分型 根据细胞形态与组织化学,把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。,治疗原则,1、手术治疗 根治手术 姑息性切除 短路手术 2、化学治疗 3、放射治疗 4、生物免疫治疗,手术适应症,1.慢性胃部疾病,如严重胃溃疡 2.胃穿孔、大出血 3.瘢痕性幽门梗阻,胃窦癌 4.慢性十二指肠溃疡,经长期严格内科治疗无效者 5.手术治疗后的复发性溃疡等,术前特殊物品准备,高频电刀、长电刀头,吻合器、闭合器、荷包钳及荷包缝合线、自动拉钩,黄氏钳、全胃器械,切口保护器,4/0胃肠吻合线、棉球、引流管等。,术前患者的护理诊断、护理问题,1、焦虑或恐惧 与对医护人员的不信任;对疾病的无知;害怕麻醉和手术意外;担心身体缺陷和术后并发症;考虑医疗费用和预后莫测等有关。 2、营养失调,低于机体需要量 与疾病的消耗、营养摄入不足或吸收减少有关。 3、知识缺乏 缺乏与疾病治疗、护理有关的知识。,护理措施,术前访视患者,与其沟通,耐心简答其疑惑,介绍同病室成功案例,树立信心。调动家属,给予其支持,缓解其紧张焦虑情绪。 加强营养支持,术前遵医嘱给予营养治疗。 予健康宣教,发放健康手册,增强对疾病的相关知识。,麻醉方式,手术体位,1、麻醉方式 全身麻醉或复合麻醉 2、手术体位 仰卧位 3、手术切口 上腹正中切口 4、消毒范围:上至胸乳头连线,下至腹股沟、耻骨联合,两侧至腋前线之间范围,术中主要的护理问题及措施,1、有压疮的危险,与患者压疮风险因素评估12分,术中平卧位有关。 措施:保持床单位的平整,干燥,根据患者的情况,与麻醉医生,手术医生提前沟通,骨突出予减压贴保护,必要时受压部位予水囊保护。术后检查患者皮肤,完整。,术中主要的护理问题及措施,有出血的危险与手术有关 措施:提前评估患者,遵医嘱备血。充分准备用物,配合及时,术中保持吸引器通畅,保证手术野的清晰。 调节合适的温湿度,术中给予温水冲洗,防止术中低体温,减少出血。,手术步骤:,1、常规消毒铺巾,依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘进腹腔。根据手术切口大小选择型号合适的切口保护器。 2、探查腹腔、游离胃大弯 递止血钳、剪刀或电刀切断胃网膜左动脉、静脉,胃短动脉、静脉分支及胃网膜右动脉、静脉;递4号丝线结扎、缝扎。 3、游离幽门及十二指肠、胃小弯 切断胃右动脉、静脉及胃左动脉下支。配合同上。,手术步骤:,4、切断及缝闭十二指肠:递60智业闭合器置于幽门下预定切断的十二指肠处夹住其前后壁,调整缝合器击发完成缝合,近端递库克钳夹住,沿闭合器切断十二指肠(以下按污染手术处理)。 5、胃切除 递90智业闭合器沿胃切除线夹住其前后壁,调整缝合器击发完成缝合,递刀片切除胃或手缝闭合残胃断端,以弯盘接标本,移出手术区。递盐水纱布包裹胃残端,手术步骤:,6、胃空肠吻合 将残胃的大弯侧胃结肠韧带和脾胃韧带向上游离,以便空肠在胃后壁与其进行侧侧吻合。距屈氏韧带约2025cm处提起空肠,递中圆针4号线在对系膜侧的空肠壁处相隔1cm各缝一根,作标记和牵拉用。递电刀在两线间将空肠壁切开约0.5cm,将吻合器的抵钉座经此口放入空肠,荷包缝合并收紧;紧贴胃大弯缘将残胃缝合钉或线结拆除12个以打开残胃腔并递碘伏棉球对残胃腔进行处理。递吻合器经此口将吻合器的切割钉仓放入胃腔。在结肠前将抵钉座和钉仓对合,对合时将空肠对系膜侧肠壁对胃大弯后缘。在确定抵钉座和钉仓间无其他组织及胃管嵌入后旋紧、击发、即完成胃肠吻合,取出吻合器。缝合吻合器置入口。,手术步骤:,7、检查吻合口 在单独的无菌巾上拆卸吻合器,检查两端切下的组织是否完整,若吻合不全,则在需要的地方用小圆针、1号线全层加固缝合。 8、彻底止血、关闭腹腔 关腹前、后认真清点器械、敷料及缝针。,术中洗手护士配合要点?,1、加强无菌观念 严格按照污染手术的处理原则进行操作,避免污染。 2、严格执行清点查对制度 保证术中用物准确无误,由于手术较大、切口较深,认真清点物品避免遗留切口内,杜绝差错发生。 3、器械护士应熟悉手术步骤,主动配合,缩短手术时间,减少和避免感染的发生,并熟练掌握吻合器的使用方法及注意事项。 4、术中切下的标本核对清楚,妥善放置。,吻合器使用注意事项,1、根据手术需要选择大小合适的吻合器。 2、使用前应检查灭菌有效期、种类、型号,以及吻合器附件上的钉舱是否完整,并将保险打开以备用。 3、管状吻合器使用时应先用石蜡油涂抹机身和针座,减少对肠管内壁的磨损。 4、使用完毕需检查吻合口切缘组织是否完整,必要时可间断缝合,加固吻合口,防止吻合口瘘;吻合口切缘需送检,故应妥善保存。 5、一次性吻合器不可反复使用,防止发生交叉感染。使用后放置规定的位置,登记,统一处理。,巡回护士配合要点?,1、术前访视患者,根据收集的资料制定相应的护理措施。 2、患者入室后,认真核对相关信息,确保无误。在相应时间段中,进行四方核对。 3、建立静脉通道,摆放正确的体位,注意保护骨突处。 4、严格清点,调节灯光,及时供给台上所需。,巡回护士配合要点?,5、准备好标本盒,及时固定标本,填写标本名称,放置时间等,防遗失。 6、安全护送患者,与病房做好交接。,术后护送患者注意点,1、用物携带齐全必要时备抢救药品。 2、防止患者坠床。 3、保持各管道通畅,妥善固定,防脱管。 4、与病房交接(手术方式、手术时间,引流管的外露刻度,皮肤情况) 5、告知患者家属,麻醉后注意事项。,思考:,低体温对影响手术患者的? 心血管系统 直接抑制窦房结,低于28可发生室早,甚至室颤。

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