胃癌护理查房ppt课件

护理查房胃癌 普外科 康莹 2016.03.10,Logo,病例汇报,1,疾病概述,2,相关护理,3,健康教育,4,病例汇报,【基本资料】 病区：普外科 床号：19床 姓名：杨培连 年龄：58岁 性别：男 入院时间：2016-02-24 主诉：间断上腹痛1年，加重3天 现病史：患者一年前无明显诱因出现上腹阵发性隐痛不适，三天前加重。来院行胃镜检查示贲门溃疡（Ca），慢性萎缩性胃炎。为进一步治疗收入消化二科。病理结果回示贲门腺癌，上腹部CT示胃体壁增厚并小网膜囊多发小淋巴结，考虑胃癌可能性大，未行手术治疗请外一科会诊，并于2016-02-27转入外一科。,病例汇报,【基本资料】 辅助检查：心电图 窦性心律，ST改变 胃镜 贲门溃疡（Ca），慢性萎缩性胃炎 CT 胃体壁增厚并小网膜囊多发小淋巴 结，考虑胃癌可能性大 病理 （贲门）腺癌伴部分呈印戒细胞癌 治疗经过：病人入科后，遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜、营养支持治疗。完善各项术前检查及准备，于2016-03-01 13:30-19:20在全麻下行胃癌根治性全胃切除术。术毕病人返回病房。给予吸氧、心电监测，妥善固定胃管、鼻胃肠营养管、肝下引流管、膈下引流管及尿管各一条，保持引流通畅。遵医嘱给予抗感染、抑酸、止血、营养支持治疗。,病例汇报,【术后病情变化】 术后第一天，级护理，禁食，吸氧3L/分，持续心电监护，心率120次/分。胃肠减压浅血性液体700ml，肝下引流引出血性液170ml，膈下引流引出血性液体200ml，尿量1600ml，鼻胃肠管固定稳妥，切口敷料干洁，切口无红肿。疼痛能忍，无腹胀，无排气排便。遵医嘱停导尿。血常规示中性粒细胞8.50109/L,生化示白蛋白25.9g/L。 术后第二天， 级护理，禁食，持续吸氧、心电监测，心率仍120次/分左右。胃肠减压引出墨绿色液体600ml，肝下引流引出血性液100ml，膈下引流引出血性液体100ml，鼻胃肠管固定稳妥，无腹胀，无肛门排气。,病例汇报,术后第三天， 级护理，禁食，持续吸氧、心电监测，心率仍120次/分左右，请心内科会诊，给予含服美托洛尔25mg，bid，心率控制在100次/分左右。胃肠减压引出墨绿色液体400ml，肝下引流引出血性液20ml，膈下引流引出血性液体20ml，鼻胃肠管固定稳妥，无腹胀，无肛门排气。 现病情，于术后第四天停一级护理，吸氧心电监测，心率控制在100次/分左右。各引流管引流通畅，鼻胃肠管固定稳妥，切口敷料干洁，切口无红肿。无腹胀，已排气未排便。,疾病概述,概念：胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。 地域环境及饮食生活因素 幽门螺杆菌感染 癌前疾病和癌前病变 遗传因素,疾病概述,好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯， 贲门，胃大弯和前壁,疾病概述,症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。,临床表现,疾病概述,体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。,Logo,疾病概述,转移途径,淋巴转移,种植转移,血行转移,直接浸润,病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移,病理,主要转移途径,疾病概述,辅助检查 1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变 3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等,疾病概述,1.手术治疗根治性手术、姑息性切除 术，根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌 的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行 根治性手术。 2.化学治疗最主要的辅助治疗方法 3.其他治疗包括放射治疗、热疗、 免疫治疗、中医中药治疗等。,治疗 原则,疾病概述,胃大部切除术,毕式胃大部切除术 毕式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术,全胃切除术,空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术,Billroth-胃部分切除术,Billroth-胃部分切除术(Polya法),根治性全胃切除术,术前护理,心理护理 饮食护理 术前胃肠道准备 呼吸道准备 术日晨准备,术前护理,1.缓解病人的焦虑和恐惧,主动与病人交谈，解释胃癌手术的必要性，根据病人个体情况制定针对性的心理护理. 2.改善病人的营养情况,根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱，给与高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的饮食;术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮，不能进食者遵医嘱给与静脉补液，必要时输血浆或全血,术前护理,3. 胃的准备：术晨置胃管，对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。术晨置胃管及鼻胃肠营养管。 4.肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。 5.劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。,术后护理,1.术后去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐窒息，严密观察生命体征变化。 2.持续胃肠减压保持负压引流装置的负压状态 3.严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录，如有异常及时通知医生。妥善固定，并指导病人下床时引流袋应固定于上衣下端，位置低于引流管开口。保持导管通畅，防止扭曲受压阻塞，指导病人卧床及翻身时注意不要使引流管受压。除胃肠减压管外其他引流管注意无菌操作。 4.全麻清醒后，抬高床头，指导患者有效深呼吸，促进肺复张。协助患者翻身、拍背，鼓励其咳嗽咳痰，告知咳痰的重要性取得其配合。给予雾化吸入及解痉化痰类药物应用,术后护理,5.镇痛：术后血压平稳后协助患者取半卧位，减轻腹壁张力，缓减疼痛。告知患者疼痛可持续的时间，积极采取一些有效的措施分散患者注意力、减轻疼痛。定期检查镇痛泵的应用，保持24小时持续泵入状态，必要时遵医嘱给予止痛针应用 6.营养：术后根据医嘱静脉输入营养液，补充机体每日所需的能量。应用肠内营养滴注营养物质补充患者营养。 7.术后饮食：根据患者肠蠕动恢复的情况，指导其进食，从半量流质到全量流质、到半流饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，避免进食辛辣刺激及产气类食物。,营养护理肠外营养,肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 方法：先将电解质、维生素配置在水溶性液体中，再将脂溶性维生素及药物配置在脂肪乳剂内，依次将水溶性液体、脂溶性液体配置入三升袋内，并摇匀混合，排出袋内气体，用调节夹及无菌纱布封闭入口。 时间：现配现用，24小时内。,营养护理肠外营养,营养护理肠内营养,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝。,紫色是国际公认的肠内营养的颜色 - 避免“误接”风险,营养护理肠内营养常见并发症,分 类,一、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱,二、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎,三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞,四、 胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留,营养护理肠内营养常见并发症,胃肠道并发症腹泻,营养护理肠内营养常见并发症,胃肠道并发症胃潴留 胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。 文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78% 当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留,营养护理,滴注速度温度的选择 滴注速度由慢到快 开始滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性 若病人无不适，可每12-24小时加量 最大速度为100-125毫升/小时 温度在 37-42度为宜 恒温器的使用：一般是距鼻孔30CM夹恒温器持续加温，可是温度恒定在33-37度。,营养护理,肠内营养护理要点,营养护理,肠内营养护理要点,并发症的护理,出血 病情观察：严密观察患者的生命体征、尿量、神志等观察血压有无下降情况。密切观察手术切口情况有无渗血渗液，胃肠减压及伤口引流液的色、质、量，每小时引流出大于200ml并且是鲜红色血性液体要及时通知医生，遵医嘱给予止血药应用，必要时进手术室行进一步治疗。,并发症的护理,出血的护理：报告医生，遵医嘱用止血药、输血；若经非手术治疗不能有效止血或者出血量大于500ml/h时，积极完善术前准备。 出血量判断： 5ml/d-大便隐血+；50-70ml/d-黑便；250-300ml-呕血；500ml/d休克,并发症的护理,出血原因： 术后24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止血不完善有关 术后4-6天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落有关 术后10-20天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管造成,并发症的护理,吻合口瘘多发生在术后57天。 观察生命体征有无高热及引流液的色质量有无含浑浊液体 倾听患者主诉，有无疼痛，并评估疼痛的部位、性质和程度 保持胃肠减压引流通畅，导管通畅及负压装置有效性，以有效地减少胃内容物 若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理,并发症的护理,感染 严格遵守无菌操作规程、加强手卫生。 观察体温波动的情况。 遵医嘱合理使用抗生素 指导患者有效深呼吸、正确的咳嗽咳痰预防肺部感染 做好基础护理：口腔护理、及会阴擦洗、定时更换引流袋等 保持管道的有效引流，防止逆行性感染。,并发症的护理,消化道梗阻分为输入段梗阻，吻合口梗阻和输出段梗阻三类。 （1）输入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性梗阻。 （2）吻合口梗阻：有机械性梗阻和胃排空障碍二种。 （3）输出段梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐 食物和胆汁。,并发症的护理,护理：1、禁食、胃肠减压，记录出入水量。 2、维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。 3、对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，如多潘立酮(吗丁啉)等。 4、加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。 5、若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。,并发症的护理,胃排空障碍 指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食 病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内容物等症状 若发胃排空障碍则遵医嘱予以及时处理,并发症的护理,倾倒综合征 告知患者倾倒综合征的发生的原因，缓解患者恐惧心理。 对早期倾倒综合征者：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧 1020分钟。 对晚期倾倒综合征：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。,健康宣教,保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。