胃癌术后营养支持_【ppt课件】

胃癌术后营养支持,营养支持概述,外科患者营养不良发生率普遍较高，胃肠道肿瘤患者术后处于中度以上应激状态，分解代谢旺盛.再加上术后病人发热，满足不了机体内在应激状态下的营养需求，合理的营养支持及护理措施，可防治营养不良，改善患者预后.,TPN存在的问题：,80年代广泛应用TPN 发现一些问题： 导管并发症： 中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等) 中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等),感染并发症： 导管败血症 营养液污染 肠源性败血症 代谢并发症： 氨基酸代谢异常 高血氨（肝功能不全） 某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、牛磺酸、谷氨酰胺等缺乏） 高氯性代谢性酸中毒（肾功能不全） 糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低 血糖休克 脂代谢异常：必须脂肪酸缺乏和高脂血症,肝脏和胆道系统并发症 代谢性骨病 无机盐类代谢障碍 微量元素缺乏 维生素缺乏 肠功能障碍,肠内营养的意义,消化道是维持机体营养的最符合生理的途径，是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素及微量元素吸收与调节的重要场所 与肠外营养相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整性，降低肠源性感染的发生率，费用低，使用和监护方便,肠内营养的意义,增加肠道的运动; 促使胆汁排泄，IgA分泌的增加，中和内毒素; 刺激胰岛素样因子（具有生长激素作用）的释放，促进蛋白合成; 使肠道的血流增加，维持肠黏膜结构的完整，改善肠黏膜的功能，加速肠黏膜溃疡的愈合; 肝脏的血流增加，以增加机体的免疫功能; 减少肠道内细菌过度生长，防止菌群易位。,肠内营养配方的种类,要素饮食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1）氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多)（2）由水解蛋白提供氮源-轻度或中度消化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源-消化功能完整（能全素）,肠内营养配方的种类,匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病人(能全力、安素),肠内营养配方的种类,能全力是一种肠内高能营养要素配方,蕴含七大营养物质,一般不需补充任何添加剂,其每1 000 ml可提供热量1 000 k Cal,蛋白40 g,其所含的中链脂肪酸能迅速氧化。能全力中所含纤维素不仅能刺激肠蠕动,还能刺激结肠中水、电解质的重吸收,避免腹泻及改善肠道排泄物粘稠度。,肠内营养配方的选择,胃肠道功能正常者，采用以整蛋白或分离蛋白质为氮源的制剂，如Ensure、能全力、匀浆奶等 胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百普素、爱伦多等。,肠内营养开始时间选择,开始时间：术后24 h内开始EN为术后早期EN，国内在术后48小时开始实施也被列为早期之列，应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，使肠道更好地适应。以患者能耐受，不出现呕吐、腹胀、腹泻等并发症为度。,肠内营养开始时间选择,理论依据:术后消化道麻痹主要以胃和结肠明显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时便已恢复蠕动，约12 h就能吸收营养物质。 有研究表明,绝大多数病人使用肠内营养后病人恢复肛门排气时间较对照组提前10小时,排便时间较对照组提前20小时,肠内营养开始时间选择,胃大部切除术由于手术时间较短，手术创伤相对较小，术后患者一般恢复较好，可早开始肠内营养。 全胃切除术后，迷走神经干切断，胃肠原有结构和神经内分泌系统发生改变，致使术后消化道规律性的蠕动功能恢复更慢，术后不宜过早实施。 术前体质较差的患者，也不宜过早行肠内营养支持。,一般术后第2天，待循环、呼吸稳定后经鼻饲管重力法匀速缓慢滴入，5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，维持12h以促进肠蠕动 。 第3天即开始通过Flocare灌注泵恒速(40 ml/h)灌注配制能全素18小匙加入500 ml温开水，搅拌均匀或能全力500 ml 。,第4日始，以能全力为主，量由 1 000 ml递增至1 500 ml,速度由40 ml/h渐增至120 ml/h直至第7日，输液速度以输液泵控制为佳。术后10日以后，患者经口饮食正常后，拔除鼻肠管。,肠内营养的并发症,管道堵塞 ： 管道未冲洗； 配置的太粘稠； 营养液内加入药物,肠内营养的并发症,胃肠道并发症 腹泻 恶心、呕吐 代谢并发症： 水和电解质平衡紊乱 脱水、高血钾、低血钾、低血钠。 维生素缺乏 必需脂肪酸缺乏 肝功能异常：某些要素饮食可能发生转氨酶增高。,肠内营养的并发症,置管并发症： 经鼻置管并发症：鼻翼部糜烂、咽部溃疡、声嘶、中耳炎等及 感染并发症： 营养液被污染 滴注容器或管道污染 吸入性肺炎,一些特殊情