班医院获得性肺炎PPT课件.ppt_第1页
班医院获得性肺炎PPT课件.ppt_第2页
班医院获得性肺炎PPT课件.ppt_第3页
班医院获得性肺炎PPT课件.ppt_第4页
班医院获得性肺炎PPT课件.ppt_第5页
已阅读5页,还剩23页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

社区获得性肺炎 Community-Acquired Pneumonia (CAP),CAP的概念,社区获得 肺部感染的症状 新出现的肺部X线浸润影,CAP临床诊断标准,新出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴/不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性罗音。 WBC10x109L或4x109L,伴/不伴核左移。 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴/不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。,社区获得性肺炎病原学,肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 革兰阴性肠杆菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 病毒 非典型病原菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 军团菌 混合感染,CAP的诊断包括以下几方面内容,是否CAP? CAP部位? 左or右;单、双测;单、多叶;有无胸水 CAP的严重程度:轻or重 决定是否住院 决定是否收入ICU CAP可能的致病菌?,疑为CAP病人所做的非病原学检查,胸片(正、侧位) 血常规(白细胞及分类) 血生化检查 电解质、肌苷、尿素氮 血糖、肝功能 血气分析 HIV抗体检测(1554岁),CAP病原学检测方法,细菌检测:典型病原体;TB、PCP、真菌 痰涂片和痰培养 血、胸水培养 纤支镜毛刷和灌洗液培养 病原菌浓度105 cfu/ml(半定量+)、BALF标本104 cfu/ml(+)、PSB或防污染BAL标本103 cfu/ml(+) 肺组织活检 “非典型”病原体 尿抗原:军团菌、肺炎链球菌 血清抗体:双份血清抗体 支原体、衣原体、军团菌、病毒,如何判断痰标本合格?,原则: 在抗生素治疗前采集标本。 床边教育病人,先漱口、刷牙,深咳嗽,留取脓性痰送检。 尽快送检,不得超过2h 肉眼观察:脓性、血性、咖啡色、粘液状、铁 锈色 涂片革兰染色镜检:每低倍视野鳞状上皮细胞25个或二者比例1:2.5,基础疾病与病原菌(1),青霉素耐药和大环内酯耐药肺炎球菌: 年龄65岁 3月内有-内酰胺类药物治疗史 慢性酒精中毒史 免疫缺陷疾病(包括应用皮质激素治疗) 多种内科疾病史 有日间监护中心内儿童接触史,基础疾病与病原菌(2),革兰氏染色阴性肠道细菌: 养老院病人 潜在的心肺疾病 多种内科疾病 近期抗生素治疗史 铜绿假单胞菌: 结构性肺疾病(支气管扩张) 皮质激素治疗(泼尼松10mg/日) 近一月广谱抗生素治疗7天 营养不良,某些特定状态下CAP患者易感染的病原体,酗酒 肺炎链球菌(包括耐药的肺炎链球菌)、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团菌属 COPD/吸烟者 肺炎链球茵、流感嗜血杆茵、卡他莫拉茵 居住在养老院 肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧茵、肺炎衣原体 患流感 金黄色葡萄球菌、肺炎链球茵、流感嗜血杆茵 接触鸟类 鹦鹉热衣原体、新型隐球菌 疑有吸入因素 厌氧菌 结构性肺病(支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等) 绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌 近期应用抗生素 耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞茵,病毒性肺炎的临床特点,小儿多见,可有一定的流行性 有上呼吸道感染的前驱症状 以干咳为主,胸痛少见,常有呼吸困难 肺部体征不明显 白细胞正常、稍高或降低,淋巴细胞比例增高或降低 胸片多为间质性病变、小片浸润影 抗生素治疗无效,不同病毒所致肺炎的临床特点,流感病毒肺炎:冬春季多发,全身中毒症状明显 副流感病毒肺炎:起病缓慢,咳嗽症状较轻 呼吸道合胞病毒肺炎:持续干咳和发作性呼吸困难 腺病毒肺炎:起病急,咳嗽、呼吸困难,常有肺外症状,胸片可见大片阴影,非典型病原体感染所致肺炎的临床特点,干咳为主,痰少,肺外症状较常见 肺部罗音和实变征较轻 白细胞增高不明显,以中性粒细胞增多为主 很少见脓胸、肺脓肿 内酰胺类抗生素无效,资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考,实际情况实际分析,军团菌肺炎,夏秋多发,可聚集发病 老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群 急性或亚急性起病,稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难 肺外症状明显,常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等 白细胞升高,血清军团菌抗体滴度升高,尿抗原阳性 胸部X线:病变双侧、多发多样性;大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影 ;可出现空洞,肺炎支原体肺炎,青年、儿童易感,秋季多发,可有小的爆发 干咳为突出症状,发热一般在38左右,偶有高热 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 胸部X线:浸润影、间质性炎症、实变影 白细胞正常或略增高,以中性粒细胞为主 冷凝集试验阳性,支原体抗体检查阳性,肺炎支原体肺炎,青年、儿童易感,秋季多发,可有小的爆发 干咳为突出症状,发热一般在38左右,偶有高热 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 胸部X线:浸润影、间质性炎症、实变影 白细胞正常或略增高,以中性粒细胞为主 冷凝集试验阳性,支原体抗体检查阳性,衣原体肺炎,儿童及青年为易感人群 儿童症状轻微,成人较严重 发热、咽痛、咳嗽,痰可呈脓性,常有呼吸困难 可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎 胸部X线:小片浸润影、实变影 衣原体抗体效价升高,真菌性肺炎的临床特点,多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者 念珠菌肺炎:持续发热,痰粘稠不易咳出或呈胶冻状,胸片常见片状浸润和融合,常有空洞 侵袭性肺曲霉菌病:发热、咳嗽、胸痛,咯血常见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征,可有空洞 肺隐球菌病:发热、干咳、气急。胸片表现多样,常见单发或多发结节,常有空洞形成 肺毛霉菌病:高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变,常有空洞形成,细菌性肺炎的临床特点,发热、呼吸道症状突出,咳嗽,有痰,并可有胸痛、呼吸困难等 重症者可有肺外脏器受累 体格检查:肺部湿罗音、实变征 白细胞升高,中性粒细胞比例升高 并发症:脓胸、肺脓肿 胸部X线:浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液,可并发肺脓肿、脓胸 抗生素治疗多有效,不同病原菌感染所致肺炎的临床特点,肺炎链球菌肺炎:急起高热,咳铁锈样痰或脓痰,老年患者可隐匿起病 葡萄球菌肺炎:全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰,可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭 肺炎克雷白杆菌肺炎:咳砖红色胶冻样痰,可出现肺脓肿 铜绿假单胞菌肺炎:咳黄绿色脓痰,可伴神经精神症状、肺脓肿 厌氧菌肺炎:痰有臭味,易形成脓肿、脓胸,大多有原发病及诱因,CAP的初始经验治疗,分级经验性治疗 注意某些特殊感染的罹患诱因 起病后8小时内用药 推荐强有力的治疗 降阶梯治疗和序贯疗法,CAP初始治疗后评价一,1初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降、呼吸道症状改善,白细胞恢复和胸片病灶吸收一般出现比较迟。凡症状明显改善,不一定考虑病原学检查结果如何,仍可维持原有治疗。症状显著改善后,胃肠外给药可改用同类或抗菌普相近或对病原菌敏感的口服制剂,采用序贯治疗。,CAP初始治疗后评价二,2初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶化,视为治疗无效,其常见病因和处理如下: 1)药物未能覆盖致病菌或细菌耐药,结合实验室痰培养结果并评价其意义,审慎调整抗感染药物并重复病原学检查。 2)特殊病原体感染,如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应的检查,包括对通常细菌的进一步检测,必要时采用侵袭性检查技术,明确病原学诊断并调整治疗方

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论