湖北省临床专科技术标准.doc

湖北省临床重点专科临床技术项目指南编写说明：1、本指南是根据卫生部综合医院临床科室技术标准，经过广泛征集湖北省各医院专家意见而制定，供开展临床重点专科评审中使用。2、由于现代医学技术水平的飞速发展，本指南不可能包括全部专科专业的实际开展，希望参加评审工作的专家和接受评审医院提出意见和建议，以便逐步合理和完善。3、本指南为指导性要求，对于当地确实缺乏需求的某项技术，个别医院可阐明情况，评审时做个案处理。一、内科（一）心血管内科专业1、顽固性心律失常的诊治（标准的心内电生理检查）消融2、设心脏监护（CCU）血液动力学监测：动态血压、腔内压测定3、经皮冠状动脉成形术（PTCA）4、冠状动脉造影术5、左心导管检查及造影6、二尖瓣气囊扩张术7、核素心肌显像8、右心导管检查及造影9、埋藏式永久起博（DDD）10、先心病介入治疗11、继发性高血压的诊治技术（神经内分泌试验室检查、影像定位检查、介入治疗）12、心包穿刺术13、新的冠脉综合症危险因素检测技术（HCY、SD-LDL）14、主动脉夹层的介入治疗15、房颤的射频消融（电磁探测线性消融）（二）呼吸内科专业1、经纤维支气管镜检查的肺活检术2、设呼吸监护室（RCU）3、支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查4、各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气型式）5、肺血栓栓塞的诊治（包括检查、血流灌注、通气扫描、抗凝及溶栓治疗等）6、间质性疾病的诊治7、气道高反应性测定8、张力性气胸的处理9、支气管动脉插管诊疗技术（PAI）10、睡眠呼吸障碍的诊断及治疗11、B 超或CT 引导下的经皮肺活检（三）消化内科专业1、小肝癌诊断（肝血管造影），介入治疗2、选择性腹腔动脉造成影，腹腔镜诊治（可配合外科）3、治疗内镜：食道静脉曲张出血硬化疗法或套扎急诊内镜止血术粘膜切除法（早期胃、结肠癌）消化道狭窄扩术、内支架置放术4、经颈内静脉肝内静脉内支架分流术（TIPS），ERCP 诊断与治疗，HP 检测、尿素酶、呼吸试验5、消化道动力学测定（液体、固体）测压、24hPH6、中晚期肝癌的非手术治疗7、消化道病变染色及放大内镜诊断8、肝穿刺活组织检查（四）血液内科专业1、疑难、罕见血液病的诊治2、急性白血病的诊治（MIC 分型）3、出血及血栓疾病的实验室检查及诊治4、免疫性血液病的实验室检查及诊治5、血浆置换术在血液病的应用6、单克隆抗体的临床应用、造血干细胞移植（五）内分泌专业1、垂体瘤及其危象卒中的诊治2、代谢骨病的诊治3、侏儒症的诊治4、性腺功能低减及性分化导常症的诊治5、异位内分泌综合征的诊治6、激素测定：生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生长激素（LH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、性腺睾丸酮（T）、雌二醇（E）、17 羟孕酮、降钙素、血游离钙、尿羟脯氨酸排量、血尿儿茶酚胺、游离三碘甲酰原氨酸（FT3）、游离四碘甲酰原氨酸（FT4）甲状旁腺激素测定（PTH）7、性染色体测定8、骨密度测定9、内分泌肿瘤定位或内分泌腺同位素扫描（包括甲状腺ECT，彩超，CT，磁共振等）10、甲状腺131 摄取率测定 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）测定甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定11、DM 的分子生物学检测（六）肾脏内科专业1、肾性高血压的诊治2、原发及继发性肾脏病的诊治3、尿路感染的诊治4、急、慢性肾功能衰竭的诊治5、血液净化（血液透析、血液滤过、腹膜透析、血浆置换）、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗、分子循环吸附系统（MARS、人工肝）6、肾脏活检（经皮与直视）及肾组织的病理检查（光镜及免疫病理）（七）神经内科专业1、危重病人的监护和抢救2、呼吸肌麻痹的抢救3、全脑血管造影（DSA）神经系统应用4、二维或超大型维经颅多普勒超声（TCU）5、诱发电位、肌电图（包括神经传导速度）、脑电地形图等检查6、肌肉、神经、脑组织活检7、脑血管病的防治与研究（八）风湿内科1、关节腔穿刺术及药物注射；2、自身抗体谱检测技术；3、干细胞移植治疗难治性结缔组织病；4、鞘膜腔内药物注射；5、核素骨骼显像；6、血管炎的诊治；7、脊柱关节病的诊治；8、早期及难治性类风湿关节炎的诊治；9、骨质疏松症的诊治；10、关节镜诊治技术；11、重症系统性红斑狼疮的诊治；12、血浆置换技术；13、免疫吸附技术二、外科（一）普通外科专业1、复杂胰腺癌、胆道癌根治术2、肝脏肿瘤左、右半肝切除术3、胆道腔镜检查及取石术4、胰十二指肠切除术5、内镜括约肌切开（EPT）6、胰管空肠内引流术7、经腹改良Sugiura 手术8、腹腔镜胆囊切除术9、肝癌射频治疗10、重症急性胰腺炎的综合治疗11、直肠癌手术治疗12、便秘外科治疗13、结肠息肉病的外科治疗（二）心胸外科专业1、复杂性先天性心脏病的外科治疗（包括法鲁氏四联症、右室双出口、房室管畸形、肺动脉闭锁、大动脉转位、肺静脉畸形引流、合并重度动脉高压的左向右分流的先心病等）2、心脏多瓣膜替换术及瓣膜成形术3、冠状动脉搭桥术4、胸主动脉瘤切除术（包括降主动脉瘤与升主动脉瘤Bentall或Cabrol 手术等）5、复杂纵隔肿瘤切除术6、气管支气管成形术（包括隆凸切除术）7、颈及胸上段食管癌切除术8、复杂食管癌切除术9、心脏移植、心肺联合移植、肺移植（三）骨科专业1、人工全关节置换术（肩、髋、膝）2、人工髋、膝关节翻修术3、四肢骨关节恶性肿瘤瘤段切除特制人工关节置换术4、脊柱侧弯矫形术5、颈椎前路减压钛笼植骨自钢板固定术6、颈椎后路减压固定术7、椎弓根螺钉内固定系统手术（Dick，AF，RF）8、椎间盘镜微创椎间盘切除术9、脊椎后凸畸形矫正术10、椎体后凸成形术11、微创人工髋关节置换术12、先天性脊柱侧弯半椎体切除矫正术13、腰椎滑脱前后路减压、复位、融合术14、环枕融合术15、关节镜检查及镜下手术16、先天性髋关节脱位矫正术17、骶骨肿瘤切除术重建术18、脊柱肿瘤切除术重建术19、带血管指（趾）再造术、断指（肢）再植术、拇指再造术20、吻合血管的皮（肌皮）瓣移植术21、带血管骨（膜）瓣移植（位）术22、臂丛神经损伤修复术（臂丛损伤神经转位修复术）（四）神经外科专业1、垂体瘤摘除术经鼻、经额下、经翼点三种入路，摘除肿瘤体积达2/3 以上或全切除2、设专科重症加强监护室（专科ICU），包括颅内压监测3、听神经瘤切除术枕下、小脑幕上下联合，经岩骨入路切除体积达2/3 以上或全切除面神经（解剖或功能）保存达到2/3 以上,死亡率在10%以下4、脑血管手术：动脉瘤夹（或切除）术、脑动静脉畸形切除术5、高颈段或脑干肿瘤切除术6、梗阻性脑积水三脑室底造瘘术7、皮层电极监测下致痛灶切除术8、三脑室肿瘤显微切除术9、颈内动脉海绵窦瘘栓塞术10、颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术（五）泌尿外科专业1、经尿道前列腺切除术2、膀胱阴道直肠瘘修补术3、肾上腺髓质肿瘤切除术4、肾癌根治术5、体外冲击波碎石疗法6、输尿管镜（取石、活检等）7、腹腔镜（肾切除、肾上腺切除、肾囊肿去顶、输尿管取石等）8、全膀胱切除尿流改道术9、同种肾移植10、尿道成形术（六）烧伤外科专业1、大面积严重烧伤的抢救成功率半死亡率（LA50）：烧伤面积80%,三度烧伤面积50%2、中重度吸入性损伤的治疗3、微粒自体皮、大张异体皮混合移植术4、自体上皮、真皮皮浆混合移植术5、血管游离移植、皮瓣移植术6、游离皮瓣复合组织瓣移植术7、各种部位深度烧伤（深度或度）创面修复术8、各种烧伤晚期功能障碍、功能重建术9、多器官功能衰竭的早期诊断与治疗三、妇产科（一）妇科专业1、癌血清及显像诊断2、宫内膜异位症的诊断及治疗（CA125 检测）3、有严重并发症的中期妊娠引产术4、内分泌RM 测定5、宫腔镜及宫腔镜手术6、腹腔镜诊断与经腹腔镜手术7、宫颈癌前病变的诊断及治疗8、宫颈癌盆腔清扫术化疗放疗9、生殖道畸形整形术10、生殖道常见性传播疾病的诊治11、复杂尿路修补术12、盆底重建手术，阴式子宫全切术13、复杂子宫全切术（二）产科专业1、子痫发生率（院内）：0.1%2、产后出血发生率：阴道分娩34%,剖宫产6%,产后出血死亡率：03、围产儿死亡率：1%。4、会阴III 度裂伤发生率：0.1%。5、会阴侧切伤口感染率（合并生殖道性病者除外）：2%6、母儿血型不合的诊治及新生儿溶血病的预防7、产前出血的诊治8、产后出血（500 毫升）的诊治9、羊水栓塞、产后弥漫性血管内凝血（DIC）的诊治10、高危妊娠监护与管理11、产前遗传学诊断：血液、彩色B 超（血流变学）12、高危新生儿的复苏及监测处理13、产前筛查及产前诊断14、产钳术15、新生儿病房（可与儿科联合）16、产科合并症的剖宫产术四、儿科1、先天性心脏病的诊治（心导管、心血管造影、先心病的堵闭治疗）2、小儿食道心房调博术3、小儿消化道内镜、胃内环境的检查及治疗4、遗传代谢内分泌疾病的诊断（染色体检查、生化诊断）5、静脉高营养治疗6、腹泻病原学的诊断和防治7、癫痫、智力低下的诊治（脑电图、B 超、视觉、听觉、体感诱发电位检查）8、难治性肾病的诊治（包括肾穿、病理检查）9、小儿哮喘的急性控制和缓解期长期预防；10、白血病的现代化疗、综合治疗及管理11、儿童营养监测及指导12、儿童贫血、出血性疾病的综合诊治13、设新生儿重症监护室（NICU）：新生儿换血、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺血缺氧性脑病的综合治疗、机械通气的使用；14、呼吸道、肠道感染的病原学诊断15、各种小儿肝病的诊断（包括肝穿、肝脏病理和肝炎病毒检查）和治疗五、感染性疾病科1、乙型肝炎HBV-DNA（DNA-P 的检测及PCR 法检测HBV-DNA）斑点杂交法和PCR 法2、丙型肝炎抗HCV-RNA 的检测3、B 超或CT 引导下肝细胞穿刺诊断4、血浆置换术治疗重症肝炎（人工肝）5、各型肝病免疫病理检测6、HIV 的检测7、细胞免疫和体液免疫的检测8、细胞培养和组织培养9、流行性出血热病毒RNA 的检测10、病毒性肝炎分子生物学检测（基因芯片技术）11、顽固性腹水超滤回输12、直接间接免疫荧光检查13、胆红素吸附治疗高胆红素血症14、免疫吸附治疗自身免疫性疾病15、脂超滤及吸附治疗高脂血症及脂肪肝16、泻病原学的诊断和防治17、早期肝硬化的诊断和防治18、肝炎病毒变异株的检测及其抗病毒治疗六、眼科1、角膜穿通移植2、眼睑成形术3、复杂视网膜脱离手术4、眼内异物摘除（非磁性）5、人工晶体植入联合手术6、玻璃体切除术7、眼科超声诊断8、屈光与立体视觉检查与训练9、眼科激光治疗10、眼部电生理（含视觉诱发电位）应用11、定量视野计的应用12、视网膜脉络膜荧光造影检查七、耳鼻咽喉科1、听骨链重建术及同种听骨移植术2、电子耳蜗植人3、耳神经及侧颅底外科：面神经减压术面神经移植术或吻合术,听神经瘤切除术（经迷路、乙状窦后或枕下）4、鼻及鼻窦内窥镜手术（经鼻垂体瘤切除术、视神经减压术、前颅底肿瘤切除术、脑脊液鼻漏修补术）5、喉癌联合根治术及下咽癌切除、修复术6、复杂的支气管及食道异物取出术7、上额窦癌早期诊断及扩大根治术8、喉显微外科手术9、喉癌功能性切除术（水平、垂直部分切除术、3/4 喉切除术、发音重建手术）10、外、中耳癌根治术11、喉颈段气管狭窄成形术12、根治性颈廓清术13、OSAS 的综合治疗14、甲状腺癌联合根治八、口腔科1、显微根管治疗2、根管机械预备及热凝牙胶充填3、附着体义齿修复4、种植义齿修复（即刻种植、即刻修复、自体、异体及人工骨移植等）5、口腔粘接修复技术6、舌癌舌、颌、颈联合根治术7、颊癌颊、颌、颈联合根治术8、牙龈癌颌、颈联合根治术9、带蒂或游离皮瓣及肌骨瓣行颌面器官再造术10、颌骨缺损植骨术（肋骨、髂骨）11、正颌外科手术12、颞下颌关节成形术13、功能调节器14、微型种植支抗,MBT 矫治技术九、皮肤性病科1、皮肤真菌培养和菌种鉴定；2、性传播疾病病原学检查：梅毒血清学（TP、RPR）、抗HSV1与HSV2 抗体（IgG、IgM）或HSV-DNA、HPV-DNA（6、11、16、18、24 等血清型）、淋菌涂片及培养药敏、UU 培养药敏、抗CT 抗体（IgG、IgM）或CT-DNA、HIV-Ab 等；3、其他微生物学检查：细菌（需氧、厌氧）培养药敏、抗酸染色、隐球菌墨汁染色、微丝蚴检查、疟原虫检查、风疹病毒抗体等；4、结缔组织病自身抗体检测：ANA、ENA（含抗dsDNA、Sm、U1RNP、Scl-70、SSA、SSB 等抗体）、抗着丝点抗体、ANCA、抗CCP 抗体、抗心磷脂抗体等；5、其他相关免疫学检查：HLA-B27、细胞免疫（CD4、CD8）、体液免疫（IgG、IgA、IgM、IgE、C3、C4）、RF、ASO、CRP、细胞因子等；6、过敏原检查；7、皮肤病理：常规病理与免疫荧光学检查、粘蛋白染色；8、生化检查：肌酶谱（含CK 同功酶）；9、其他检查：前列腺液常规、24h 尿蛋白定量等。十、急诊医学科1、多脏器功能衰竭的监护、抢救2、设急诊重症加强监护室（急诊ICU）（开展血流动力学监测）3、急性或慢性呼吸衰竭急性发作的呼吸监测和血气动态监测4、急性肾功能衰竭的抢救5、急诊胃镜的应用6、安置临时起博器7、设立规范化的无菌清创缝合室8、有必要的诊疗设备，监护设备：如B 超检查、异物探测仪、便携式监护仪和给氧设备9、有急诊医学网络建设，包括院内、院外10、血液灌流核技术的应用11、有氧气管插管十一、肿瘤科1、开展各种恶性肿瘤的常规放疗、化疗、生物治疗和姑息治疗。2、三维适形放疗为主流的放疗技术3、多种恶性肿瘤的调强适形放疗4、开展多种特殊放疗技术（如TBI、全身电子流照射、大面积不规野照射技术等）5、完善的治疗计划系统（二维、三维）和治疗监测体系（EPID 等）6、完备的QA、QC 设备和制度7、多种肿瘤药物敏感性的检测8、外周血造血干细胞移植支持下的大剂量化疗9、腹、盆腔肿瘤的热化疗10、多种恶性肿瘤的单克隆抗体和细胞生物治疗11、多种肿瘤早期诊断和预后指标的检测十二、辅助生殖科1、男、女不孕症的诊治2、阴道超声卵泡监测3、阴道超声引导下的卵巢良性包块，轻度输卵管积水抽吸术4、经皮附睾、睾丸穿刺抽吸取精术5、阴道超声引导下的采卵术6、宫腔内夫精或供精人工授精术7、体外授精胚胎移植术（常规试管婴儿IVF-ET）8、精子优化（包括：上游法及梯度离心法）9、单精子卵胞浆内注射术（ICSI）10、B 超检测下经宫颈胚胎移植术11、胚胎冷冻程序冷冻（慢速），冷冻环（快速）12、冷冻胚胎解冻移植术13、胚胎移植前的遗传学诊断（PGD）14、治疗性供精借卵助孕术15、宫腹腔镜不孕症诊治16、多胎减胎术（阴道，经腹）17、女性内分泌激素监测十三、医学美容科1、头面部整形美容术耳郭再造术全面颈部除皱术下颌角肥大矫正术2、躯干部整形美容术：巨乳缩小术等3、外生殖器畸形与缺损的整复术4、毛发移植术5、纹刺美容术（眼睑、缘、唇等）6、牙齿美容修复技术套筒冠义齿美容修复术牙槽嵴增高术7、激光美容治疗术（含相关仪器设备）十四、康复医学科1、处理各种疑难伤病的康复问题，在运动系统、神经系统、心肺系统等某一至二个专科和专病方面有先进的康复方法2、功能评定：较复杂的肌电、神经传导检查，电生理检查，复杂的言语及社会心理功能评定（功能评定设备可与其它临床科室共用）3、康复治疗：物理治疗：能及时吸收国内外先进的康复治疗技术，各种低中频电疗作业治疗：能制作常用的矫形器、辅助器；轮椅及环境改造咨询言语治疗：复杂的言语交流障碍治疗十五、麻醉科1、开展心血管手术麻醉2、能掌握所有心血管手术麻醉技能，效果良好（可选）3、具备术中、术后的呼吸、循环、水及电解质平衡的监测条件和技能4、能完善处理各类休克、危重病人和疑难重大手术的麻醉5、能完成各年龄组病人的麻醉6、能完成内分泌疾病（含肾上腺疾病）手术的麻醉7、参与危重病例的抢救工作8、器官移植手术麻醉9、控制性降压麻醉10、设置麻醉重症加强监护病室（专科ICU）和麻醉恢复（苏醒）室（可选）11、麻醉门诊与癌症恶痛治疗（可选）12、开展了各种复合麻醉、吸入全麻静脉全麻、以及满足临床各科的各种麻醉十六、医学检验科1、血液学：出血性疾病的特殊检查（如：出、凝血功能检验）2、除A、B 亚型、Rh 血型外的其它少见血型鉴定以及血型血清学检验3、能满足医疗、科研特殊检查需要的尿液、体液、临床生化、免疫学的检查项目，实验手段要有一定的先进性，并应有相应的仪器设备，如：器官特异性自身检测特种蛋白5 项以上4、临床各种细菌标本的培养、分离及鉴定要求到种5、细菌学检查要开展满足临床治疗需要的药物敏感试验、部分必须的定量药敏试验及指导临床系统的耐药性监测资料，特殊耐药酶的检测6、临床生化、免疫、血液和细菌等检验项目应有规范的检验记录和室内质控记录，不使用未经批准的检测试剂。必需参加卫生部临床检验中心组织的各项室间质评，成绩合格以上。连续三年成绩不合格者，验收不予通过十七、医学影像科（一）超声诊断专业1、M-型超声检查2、二维超声检查3、脉冲波多普勒超声检查4、连续波多普勒超声检查5、彩色多普勒超声检查6、声学造影检查7、三维超声检查8、经食管、经阴道、经直肠超声检查9、可用以上技术能开展相关脏器系统（甲状腺，心、大血管系统，肝、胆、脾等消化系统，肾、膀胱等泌尿生殖系统）的超声检查，以判断疾病所引起的形态结构、功能和血流状态的变化。（二）放射科（X 线诊断、CT 诊断、磁共振成像诊断）1、全身各部位摄影、断层摄影、钼靶摄影和床旁摄影2、根据临床需要开展心、脑、血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖