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文档简介

营养缺乏的皮肤表现,2019,-,1,指甲的解剖 指甲的生理意义 指甲与营养的关系 指甲与营养的诊察步骤,2019,-,2,指甲是人体健康的晴雨表,正常指甲红润、坚韧而呈弧形,平滑有光泽,指甲根部的甲半月呈灰白色。 如果指甲形状的颜色变异,表明人体可能患了某种疾病。,2019,-,3,指甲在一定程度上反映了全身的健康状况。 健康指甲是粉红色的,有充足的血液供应。指甲的变化或异常,如指甲断裂、膨胀剥离和变色指甲软化症、指甲白癣、指甲周围炎等,往往是营养缺乏或其他潜在症状造成的。,2019,-,4,指甲解剖,(1)甲基(matrix):甲基位于指甲根部,其作用是产生组成指甲的角蛋白细胞。甲基含有毛细血管,淋巴管和神经,因此极为敏感。甲基是指甲生长的源泉,甲基受损就意味着指甲停止生长或畸形生长。 (2)甲根(nail root):甲根位于皮肤下面,较为薄软。其作用是将新产生的指甲细胞,推动老细胞向外生长,促进指甲的更新。,2019,-,5,(3)指皮(cuticle)和指甲后缘(eponychium):指皮是覆盖甲根上的一层皮肤,它也覆盖着指甲后缘。指甲后缘是指甲深入皮肤的边缘地带。 (4)甲弧(lunula):甲弧位于甲根与甲床的连结处,呈白色,半月型。需要注意的是,甲盖并不是坚固的附着在甲基上,只是通过甲弧与之相连。,2019,-,6,(5)甲盖(nail plate):甲盖位于指皮与指甲前缘之间,附着在甲床上。甲盖由几层坚硬的角蛋白细胞组成,本身不含有神经和毛细血管。清洁指有缘下的污垢时不可太深入,以免伤及甲床或使甲盖从甲床上松动,甚至脱落。 (7)甲床(nail bed):甲床位于指甲的下面,含有大量的毛细血管和神经。由于含有毛细血管,所以甲床呈粉红色。 (8)指甲前缘(free edge)和指芯(hyponychium):指甲前缘是指甲顶部延伸出甲床的部分,指甲前缘下的薄层皮肤叫指芯。打磨指甲时应注意从两边向中间打磨,切勿从中间向两边来回打磨,否则有可能使指甲破裂。 (9)甲沟(nail groove)和指墙(nail wall):甲沟是指沿指甲周围的皮肤凹陷之处,指墙则是甲沟处的皮肤。脚趾甲的结构大致与手指甲相同。 指甲生长和健康状况取决于身体的健康状况、血液循环情况和体内矿物质含量。,2019,-,7,营养成因,如果机体缺乏营养素将使指甲产生下列变化: 1、缺乏蛋白质、叶酸、维生素 C 会造成肉刺。 2、蛋白质缺乏会使指甲出现白条纹。 3、缺乏维生素A、钙造成指甲干燥及易裂。 4、缺乏 B族维生素将使指甲脆弱,并出现纵横的突脊。 5、缺乏维生素B12,导致过度干燥,指甲末端呈圆弧形,颜色变黑。 6、如果体内良性菌(乳酸杆菌)不足,细菌易在指甲附近形成。 7、缺锌导致指甲出现细小的白点。,2019,-,8,指甲扁平、凹陷,呈匙状,脆而无光,是缺铁性贫血、低色素性贫血和浅色小细胞性贫血的征兆。,2019,-,9,指甲呈鹦嘴状,指端如鼓槌,多见于先天性心脏病伴有紫绀、风湿性心脏病、慢性心力衰竭和肺脓肿、肺气肿、矽肺、慢性纤维性空洞型肺结核、慢性溃疡性结肠炎等症,2019,-,10,指甲出现横纹,是肾病或心肌梗塞发病的先兆;出现纵纹,是肝病的先兆;出现内陷坑纹则是呼吸功能不好。,2019,-,11,指甲变白,急症见于失血、休克;慢症见于贫血、钩虫病、消化道出血、肺结核晚期、肺源性心脏病等;如白得像毛玻璃一样,则为肝硬化的特征;指甲变白变薄变软,多见于慢性消耗性疾病。,2019,-,12,指甲变黄,是缺乏维生素E,见于甲状腺机能减退、胡萝卜血症、肾病综合征等。指甲变灰,是患了甲癣。,2019,-,13,指甲表面呈紫伴有红色小刺,是缺氧引起的,预示心肺有病。 。 指甲出现白点或絮状白斑,可能是缺锌或胃肠道有病或贫血;出现黑斑或青斑是中毒的表现;指甲周围出现红斑,多见于红斑狼疮和皮肤炎患者。 指甲半月呈蓝色,是末梢循环不良;明显发红者,是心力衰竭的表现;甲半月明显者,肠道吸收好;没有或窄小者,消化能力差。,2019,-,14,指甲一半红色一半白色,是肾功能不好,2019,-,15,2019,-,16,2019,-,17,2019,-,18,营养治疗,1、高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的。如谷物、豆类、燕麦、坚果和植物籽。对于血中胆固醇含量正常者,蛋黄是蛋白质的良好来源。 2、饮食中应有新鲜水果和蔬菜,以提供必需维生素、矿物质和酶。 3、吃富含硫和硅的食物,如硬花甘蓝、鱼类、洋葱、海菜。同时也要吃富含维生素H的食物,如啤酒酵母、大豆粉、全谷物。 4、为了恢复指甲的颜色和结构,用蜂蜜、鳄梨油、蛋黄、微量盐以均衡的比例做成混合物,涂在指甲的角质层上半小时,然后洗去。每天重复,大约两周后,指甲会有所改变。 5、喝大量的水。机体缺水时指甲易断裂。 6、每天饮用鲜胡萝卜汁,它富含钙、磷,有助于增加指甲硬度。 7、适量食用柑橘类水果、葡萄。过量食用导致蛋白质和钙平衡失调,对健康指甲产生负面影响。 8、饮食中应有富含必需脂肪酸的蜂蜜,富含氧化硅、锌、B 族维生素的海带,可促进指甲变硬。,2019,-,19,唇与营养,2019,-,20,口唇粘膜疾病与营养,某些营养素的缺乏可引起口腔粘膜疾病,如维生素B1缺乏时,可引起牙龈炎和粘膜水肿;,2019,-,21,维生素B2缺乏可引起口角两侧部位的皮肤和粘膜出现湿白糜烂,或有唇炎、舌炎,2019,-,22,维生素A、C可增强口腔粘膜上皮组织的再生和抵抗力 。,2019,-,23,铁缺乏时,对口腔粘膜有不良影响,2019,-,24,锌不足时,可引起口腔溃疡、味觉减退,2019,-,25,口腔粘膜是身体的一部分,它的健康反映了整体的健康。,2019,-,26,某些皮肤疾病、血液疾病、内分泌紊乱以及营养缺乏、各种急慢性感染,对口腔粘膜的影响较大,2019,-,27,2019,-,28,核黄素缺乏症(ariboflavinosis),即维生素B2缺乏(vitamin B2 deficiency) 诊断要点:特征损害为口角炎,舌炎和阴囊炎;患者口角发白,浸渍,糜烂,皲裂及结痂;因疼痛而张口困难;舌鲜红,肿胀,舌面光滑,有沟纹,阴囊两侧对称红斑,境界清楚,覆以灰色及褐色发亮的鳞屑,久之浸润肥厚;部分患者面正中区,耳廓,会阴等处有红斑及糠状鳞屑;类似脂溢性皮炎;血中核黄素水平低于正常。,2019,-,29,核黄素缺乏症(ariboflavinosis),核黄素缺乏症(ariboflavinosis),2019,-,30,营养疾病的皮肤表现,2019,-,31,正常皮肤的基本要素,1、肤色 皮肤的颜色主要由色素含量、透过皮肤见到的血液色泽和皮肤表面光线反射等因素所决定,其中黑色素是最重要的。 肤色因人种、个体、年龄及生活的地理环境不同而有明显差别。肤色的差异是人种的重要标志之一,如白色、黄色或黑色人种等。同一种族在同一环境下,肤色在个体间的差异主要与遗传、性别、年龄、健康状况、内分泌变化、营养状况及嗜好(如烟、酒等)等有关。 一般而言,父母的肤色决定子女的肤色,男性的肤色较女性深,贫血者肤色苍白,营养不良者肤色黯淡无华,长期大量吸烟者肤色灰暗,妊娠期间某些部位色素会明显加深。 肤色美的概念因不同人种、地域、性别及不同年代而有所不同。一般认为正常自然的肤色就是美,但白种人喜欢日光浴,黝黑透红是肤色美的标志。中国人大多数民族为黄种人,以黄白透红的皮肤为美,青年女性则以白嫩、红润的肤色为美。,2019,-,32,2、光泽 主要是面部及外露皮肤(手、小腿等)的光泽。在一般自然光线下,皮肤光泽发亮、容光焕发,这是生命活力的象征,能给人以美感。如人终日不见阳光、营养不良,则皮肤苍白无华。 3、质地 皮肤的含水量及皮下脂肪含量适中、良好的血液循环、营养充足和新陈代谢旺盛,使皮肤表现为柔韧而富有弹性,2019,-,33,4、细腻 由于真皮中纤维束的排列和牵拉形成皮肤表面许多浅细的皮肤沟纹,皮肤表面不粗糙,也无皱缩,触摸细腻。 5、滋润 皮肤代谢及分泌排泄功能正常,可在皮肤表面形成适度的皮脂膜,既不干燥,又不油腻,对皮肤起到滋润作用。 6、活力 经常锻炼的人肌肉丰满、面部肌肉的活力也可通过皮肤表现出来,面部皮肤表情丰富。 7、耐老 皮肤的老化(如皱纹、色素斑、毛发变白等)有明显的个体差异,与年龄、遗传、营养、内分泌、嗜好、身心健康和环境等因素有关,如常年累月在阳光下操劳的人皮肤较易苍老。日常应注意调节生活节奏,避免不良刺激,保持适度的营养和良好的精神状态,可延缓皮肤的老化。,2019,-,34,特发性皮肤钙沉着症(idiopathic calcinosis cutis),2019,-,35,维生素A缺乏症(hypovitaminosis A ),由于各种原因如维生素A摄入不足,吸收不良及需求量过多,造成体内维生素A缺乏。诊断要点:常发生于青少年;皮损对称发生于四肢伸侧及肩背臀等处;患者皮肤干燥,粗糙脱屑,色素加深,出现暗红色毛囊角化性丘疹,中央有角栓,去除后留一小凹坑,患者可有夜盲,角膜干燥;伴有毛发稀疏脱落,干燥无光泽,甲变形;血浆维生素A水平低。,2019,-,36,毕脱氏斑 夜盲症,2019,-,37,维生素A缺乏症(hypovitaminosis A),2019,-,38,遗传性缺锌,肠病性肢端皮炎(acrodermatitis enteropathica),2019,-,39,烟酸缺乏病(pellagra),因维生素PP缺乏引起民,临床以皮炎,肠道及神经精神症状为特征。诊断要点:患者日晒后暴露部位出现鲜红及紫红斑,肿胀,渗出,边缘有红晕,境界清楚,久之肥厚,粗糙,棕褐色,可伴有口炎,舌炎,牛肉样舌。恶心,呕吐,腹泻等胃肠道症状。失眠,焦虑,抑郁等精神症状及周围神经炎如肢体麻木,烧灼感及疼痛。血烟酸水平低于正常。,2019,-,40,烟酸缺乏病(pellagra),2019,-,41,2019,-,42,胫前粘液性水肿甲亢,(仅限于毒性弥漫性甲状腺肿)病人中有少数在小腿下段前部(胫骨前处)皮肤变厚变硬,表面不平,肤色呈棕红色,也可呈正常肤色,有时表现为大小不等的斑块样结节,可为圆形、卵圆形或不规则形态,这些征象称作为胫前粘液性水肿。 部分病人在甲亢控制后此病自然缓解,但部分病人只能好转。局部无特殊有效的治疗。,2019,-,43,皮肤、毛发、指甲基本诊察步骤,2019,-,44,临床体征检查,检查者利用感官和传统的检查方法进行。 态度平和,手法轻柔,依次暴露检查部位,少重复检查;房间相对隐密、利用自然光,避免光线干扰。 五诊:视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊。对病人全身和局部的神、色、形、态等进行有目的的观察,诊断疾病。其中以视诊最为重要。 总体视诊是观察全身神、色、形、态;分部视诊则通过局部变化征象了解相关的病变。临床上,总体视诊和分部视诊无严格区分。,2019,-,45,总体:体型、精神等对营养状态有一个初步估计 分部:详细检查头发、眼、唇、口腔和皮肤,进一步确定何种营养素的缺乏。 面色:面部的色泽、气色;贫血时苍白或腊黄 眼:角膜,结膜,眼角;维生素A缺乏引起干眼病。核黄素缺乏引起结膜下血管充血,怕光、烟雾、尘埃的刺激。 鼻:脂溢性皮炎,2019,-,46,口唇:色泽,干润,外形和感觉,口角。正常口唇为淡红色,柔软、感觉良好。 舌:舌形、舌色、舌苔、舌乳头。正常人舌体柔润,活动自如,颜色淡红,舌面有薄而分布均匀的白苔。 牙:色泽,牙龈;龋齿、出牙时间延缓和出牙部位不良。 口腔为对营养缺乏最敏感的部位,但表现是非特异性的。 如嘴唇和口腔粘膜苍白;口角炎,舌乳头肥大;舌乳头萎缩;光滑舌;舌缘齿痕。 舌的颜色变化:似牛肉的鲜红色;紫红色。齿龈病变:齿龈炎和牙周病。,2019,-,47,颈部:甲状腺;以望诊和触诊确定。 皮肤:颜色、光泽、弹性、皮疹、赘生物、水肿、脱屑等。维生素A缺乏的皮肤症状是毛囊角化。 维生素C缺乏表现为毛囊周围的充血、肿胀。烟酸缺乏引起癞皮病。严重的蛋白质缺乏引起皮炎,其与癞皮病的区别在于不限于暴露部。急性脚气病也有下肢水肿,严重时变为全身。 头发:生长色黑为正常。由于各种疾病可使头发发生变白、发黄、发稀或脱发等变化。颜色灰暗,变细、干、发根容易断裂。,2019,-,48,指甲:贫血时不平、反甲 肌肉:萎缩、腓肠肌压痛 神经:许多营养缺乏病都有神经症状, 如硫胺素、维生素B6、维生素B12、癞皮病常有精神症状。 骨骼:佝偻病、骨质软化症,2019,-,49,在具体步骤上,可先行总体视诊,再有序地进行分部视诊。 检查顺序: 坐位时-可检查头发、面部皮肤、眼睛、

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