课件：新生儿质控及评价标准.ppt

,新生儿科质量控制与,评价标准,2019,-,1,新生儿医学已经取得快速发展,普遍建立NICU,质量如何？病人安全是否有严格保障？,必须将重点转移到质量管理,背 景,新生儿科主任的紧迫任务和职责,2019,-,2,如何评价一个新生儿科的质量和综合水平？ 核心技术、管理水平、医疗质量、病人安全 如何建立评价机制和方法？ 应用循证医学证据，建立科学评价方法 目的：持续改进质量 纵向比较、横向比较,背 景,2019,-,3,质量控制与病人安全评价标准,科室设置的评价标准 科室管理制度的评价标准 关键诊疗技术的开展与评价标准 诊疗效果的评价准备 病人安全的评价标准,2019,-,4,一、新生儿科设置的质量标准,新生儿病房的分级设置标准 环境和面积 设备配置 人员配置,硬件和软件的基本保证,2019,-,5,（一） 新生儿病房的分级管理标准,将新生儿病房分级管理,一般分为三级，也有分为四级,每级再分为不同等次,中国医师协会制定了中国新生儿病房分级管理,分为三级六等,2019,-,6,新生儿病房的分级定义 根据多数专家的意见，沿用AAP隶属于大学最高级 别的新生儿中心建议统一的能力分级定义，将新生 儿病房分为3个级别、6个等次，并有其具体定义的技 术能力和条件，收治对象范围则更为细致明确,级：新生儿 基础护理病房,级：新生儿 特殊护理病房 A、B等,级：新生儿 重症监护病房 A、B、C等,2019,-,7,级新生儿病房,（新生儿基础护理病房）,具备下列能力和条件：,1.新生儿复苏,2.健康新生儿评估及出生后护理,3.生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新,生儿的护理和医学观察,4.需要转运的病理新生儿，离院前稳定病情,注：生命体征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿,如：多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液或疝 气等。生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如：G6PD缺乏症患儿、乙型肝炎患者或 病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度 的胎粪污染新生儿等,2019,-,8,级新生儿病房（新生儿特别护理病房）,A等, 具备级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件 ： 1.生命体征稳定的出生体重2000克的新生儿 或胎龄35周,的早产儿的医疗护理,2.生命体征稳定的病理新生儿的内科常规医疗护理 3.上级新生儿病房治疗后婴儿的医疗护理,二级A等新生儿病房收容的生命体征稳定的病理新生儿，如1.生后5分钟Apgar评分4-6分 和/或需要任何形式复苏的新生儿；2.需要静脉给予葡萄糖、电解质溶液以及抗生素的 新生儿；3.需要鼻饲喂养的新生儿；4.需要隔离护理新生儿；5.需要面罩或头罩给氧的 新生儿；6.需要特殊护理的患有先天畸形新生儿；7.需要接受光疗的新生儿；8.过期产 儿；9.足月小样儿或巨大儿；10.在上级新生儿病房治疗后转送回来的处于恢复期的婴 儿；等,2019,-,9,级新生儿病房（新生儿特别护理病房）,B等, 具备级A等新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件 ：,1.生命体征稳定的BW1500g的低体重新生儿或胎龄 32周的,早产儿的医疗护理,2.生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿,的医疗护理,3.不超过72h的CPAP或不超过24h的机械通气 4.头颅B超床边检测,5.实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术,生命体征异常但预计不可能发展到脏器功能衰竭的病理新生儿，如：呼吸系统疾病 、循环系统疾病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常，但预计不会发 展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭。这类患儿需要持续脏器功能监测，但预 计不需要应用机械通气、连续血液净化、手术治疗等上级NICU所具备的能力和条件,2019,-,10,级新生儿病房,新生儿重症监护病房（NICU）,具备、级新生儿病房的能力和条件以,及下列特殊能力和条件：, 呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气,等重要生理功能持续监测, 长时间辅助通气 主要病原学诊断, CT、MRI、超声心动图等高级影像检查,2019,-,11,级新生儿病房（NICU）,A等, 具备下列特殊能力和条件 ：,1.BW1000g的低出生体重新生儿或胎龄28周,的早产儿的医疗护理,2.严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理 3.持久提供常规机械通气,4.体表轻度畸形矫治类小型手术,2019,-,12,级新生儿病房（NICU）,B等, 具备的能力和条件以及下列特殊能力和条件：,1.BW1000g的低出生体重新生儿或胎龄28周的早产儿,的全面医疗护理,2.高频通气和NO吸入治疗,3.儿科各亚专业的诊断治疗，包括：有创循环监护、脑 功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿 眼病治疗、亚低温治疗等 4.实施中、大型外科手术,中、大型外科手术，如：动脉导管未闭、腹壁裂、坏死性小肠结肠炎 合并肠穿孔、气管食管瘘、食管闭锁、先天性胃肠道畸形、输尿管畸 形、脊髓脊膜膨出等疾病的手术治疗,2019,-,13,级新生儿病房（NICU）,C等,具备三级A、B等新生儿病房的能力和条,件以及下列特殊能力和条件 ：,1.实施体外循环支持的严重先天性心脏,病修补术,2.实施体外膜氧合（ECMO）治疗,2019,-,14,（二）环境布局,1. 有独立NICU病室，环境整洁,2. 有感染隔离室, 感染病人及时隔离,3. 床位空间:每床占室内面积10 m2,4. 抢救床占2/3，恢复床占1/3,2019,-,15,（三）仪器设备,1. NICU病人都有监护，监护仪:床比达到1:1,2. 呼吸机和CPAP:床位比0.5:1 3. 输液泵与床位比1-2:1,2019,-,16,（四）人员配备,1、医生:床位比0.5:1,2、护士:床位比1:1（2-3：1）,3、医护人员定期培训，定期开展业务学习,2019,-,17,二、新生儿科管理制度的评价标准 十三项核心制度 NICU有独立值班，有住院总、一线和二线值班 有完善的交接班、三级查房制度 有完善的诊疗常规 危重病例记录、疑难病例讨论记录 手卫生制度 制度的培训和执行,2019,-,18,严格执行手卫生规范,（一）按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手 卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障 与监管措施。,（二）医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫,生“六步法”程序洗手。,2019,-,19,三、关键诊疗技术的开展与评价标准,开展和掌握哪些核心技术？ 主要诊断技术 主要治疗技术 基本技术：必须熟练掌握 复杂技术：量力而行开展，级NICU应该开展,2019,-,20,（一）重要诊断技术的开展,生化检查技术 床旁血气分析、床旁胆红素测定、床旁血糖监测 质谱、代谢病筛查 功能检查技术 床旁EEG和aEEG、床旁脑干诱发电位、无创心功能 检查、有创血压,2019,-,21,（一）重要诊断技术的开展,影像学检查技术 床旁摄片、床旁B超、床旁心超、MR 免疫学检查技术 Coombs试验、流式细胞技术 分子基因诊断技术 重要疾病的基因诊断,2019,-,22,（一）重要诊断技术的开展,内镜技术 胃镜、肠镜、可视喉镜、纤维支气管镜 其他诊断检查技术 ROP筛查、听力筛查,2019,-,23,呼吸治疗技术 无创呼吸支持 常频机械通气、高频机械通气 肺表面活性物质 体外膜肺 心血管治疗技术 吸入NO、起搏器、介入治疗,（二）重要治疗技术的开展,2019,-,24,（二）重要治疗技术的开展,重症黄疸的治疗技术 光疗、换血 脑损伤治疗技术 亚低温治疗、侧脑室引流,2019,-,25,（二）重要治疗技术的开展,外科治疗技术 膈疝、食道闭锁、肠旋转不良、NEC 复杂先心 其他治疗技术 胸腔穿刺引流、PICC 连续血液净化,2019,-,26,四、新生儿科诊疗效果的评价标准,重要专科疾病的治疗效果 重要并发症的发生率 住院病死率 死亡原因评价,2019,-,27,1、重要专科疾病的治疗效果,产房复苏效果评价 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿胎粪吸入综合征 新生儿支气管肺发育不良 新生儿持续肺动脉高压,新生儿败血症 新生儿休克 新生儿缺血缺氧性脑病 新生儿重症黄疸（溶血病） 新生儿坏死性小肠结肠炎,2019,-,28,1、重要专科疾病的治疗效果,外科疾病 先天性膈疝 先天性食道闭锁 先天性肠旋转不良 消化道穿孔 复杂先天性心脏病,建立重点专科疾病的资料库 诊治病例数、严重程度评价，治疗效果评价 定期分析，动态观察,2019,-,29,2、重要并发症发生率,气漏发生率 复苏、CPAP、机械通气病例,支气管肺发育不良发生率 机械通气病例BPD发生率 胆红素脑病发生率 反映黄疸治疗的及时性，发生率仍然很高 坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率 VLBW为48%，8%太高，4%较好,2019,-,30,（早产儿并发症发生率）,反映早产儿救治水平、管理能力,要选择比较敏感、比较重要的并发症,坏死性小肠结肠炎（NEC）发生率,VLBW早产儿，NEC发生率5-10% 早产儿视网膜病（ROP）发生率 2000克早产儿ROP发生率10-15%,2、重要并发症发生率,2019,-,31,早产儿颅内出血发生率,VLBW 10-20%，ELBW 20-30% 20%太高，10%较好,脑白质损伤发生率,在VLBW早产儿发生率20-30%,早产儿后遗症发生率 建立完善的随访制度,2、重要并发症发生率,（早产儿并发症发生率）,2019,-,32,3、住院病死率,（1）住院新生儿总病死率（%）,住院新生儿死亡总数/出院新生儿总数 如何标准化？,放弃、自动出院，必须纳入病死率 入院后2小时内死亡可以不纳入,一般级NICU住院病死率为23%， 3%太高，2%较好,2019,-,33,3、住院病死率,（2）住院早产儿病死率,住院早产儿死亡数/出院早产儿总数,（3）住院极低出生体重儿（VLBW）病死率,住院VLBW死亡数/出院VLBW总数,（4）住院超低出生体重儿（ELBW）病死率,住院ELBW死亡数/出院ELBW总数,一般为510%，10%太高,一般统计存活率，发达国家为8090%，我国大部分医院为5070% 50%太低，70%较好,2019,-,34,4、死亡原因评价 落后地区：窒息、呼吸、感染、早产儿、先天畸形,中,国：呼吸、窒息、早产儿、先天畸形、感染,上海地区：早产儿、先天畸形、感染、窒息、呼吸 发达国家：先天畸形、早产儿、呼吸、感染、窒息,十堰地区：？,2019,-,35,5、建立新生儿死亡原因监测,由于我国地区差别非常明显,每个省、市、地区都应建立新生儿死亡原因监测,每年动态分析新生儿死亡原因,针对新生儿死亡原因，采取相应措施,以改善新生儿存活率,如复苏培训、呼吸管理、NEC预防,2019,-,36,五、病人安全评价指标,病人身份识别制度 危急值报告制度 不良事件报告制度 药物安全 意外事件发生率 医院感染发生率,2019,-,37,（一）严格执行查对制度，准确识别患儿的身份,1、对就诊患儿施行唯一标识管理,2、严格执行“查对”制度，至少同时使用姓名、性别等2项项目 核对患儿身份，确保对正确的患儿实施正确的操作。不准仅 使用病人房间号、床号或特定区域代码。,3、实施有创诊疗活动前，实施医师必须亲自向患儿监护人或,近亲告知,4、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、新生儿室之间,流程）的患儿识别措施，建全转科交接登记制度。,5、使用“腕带”作为识别患儿身份的标识，重点是ICU、新生儿 室、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、 不同语种语言交流障碍、无近监护人或近亲陪伴的患儿,二维码,2019,-,38,（二）建立临床“危急值”报告制度,1、根据医院实际情况确定“危急值”项目,2、有临床“危急值”报告制度与可执行的工作流程,2019,-,39,（三）报告医疗安全（不良）事件,1、有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度,与可执行的工作流程。,2、有激励措施鼓励医务人员参加医疗安全（不良）事,件报告系统网上自愿报告活动。,3、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系 和运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，对 重大不安全事件要有根本原因分析。,2019,-,40,（四）规范特殊药物的管理，提高用药安全,1、高浓度电解质、听似、看似的药品有严格的贮 存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射 性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品 等特殊管理药品的使用与管理规章制度,2、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对 程序，并由转抄和执行者签名确认,2019,-,41,（五）患儿跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等,意外事件发生,1、对高危患儿有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息 风险评估，要主动告知跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸 入窒息危险，采取措施防止意外事件的发生,2、有跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外事件 报告制度、处理预案与可执行的工作流程,2019,-,42,（六）院内感染发生率,1、院内感染总体发生率 4% 2、NICU院感发生率 8%,3、II级新生儿病房院感发生率 4、不同部位院感发生率：,血流感染、呼吸道感染、尿路感染、中枢感染 皮肤感染、口腔感染,2019,-,43,（六）院内感染发生率,呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率 新生儿中心静脉置管相关血流感染率 每月PICC相关感染发生例数/每月PICC使用天数 3%（美国）,2019,-,44,评价标准的建立,发达国家标准 根据循证医学证据建立 中国标准 一个标准？全国统一标准 分级标准：级部分，级病房，级NI