课件:消化性溃疡课件新副本.ppt_第1页
课件:消化性溃疡课件新副本.ppt_第2页
课件:消化性溃疡课件新副本.ppt_第3页
课件:消化性溃疡课件新副本.ppt_第4页
课件:消化性溃疡课件新副本.ppt_第5页
已阅读5页,还剩36页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

消化性溃疡的防治 peptic ulcer,王耀晨,2019,-,1,消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关,溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,概 述,2019,-,2,胃溃疡(gastric ulcer,GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU),分 类,2019,-,3,2019,-,4,流行病学,DU:GU 3:1 男性:女性 (2-5):1 GU发病年龄较DU晚10年 近10余年发病率呈下降趋势,与幽门螺杆菌相关的发生率降低,但与NSAID相关的发生率增高,2019,-,5,消化性溃疡的形成: 胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复因素 和侵袭因素平衡失调,病因和发病机制,2019,-,6,一、攻击因子:幽门螺杆菌(H. pylori),2019,-,7,High antibiotic resistance rate,基因型 自身疾病 吸烟,H.pylori菌株,宿主因素,环境因素,不恰当的治疗,牙周治疗 卫生条件,PPI使用时机 体重指数,基因型 定植部位和菌量 球形,2019,-,8,H.pylori感染流行病学,北欧和北美,三分之一的成年人 南欧和东欧,南美和亚洲,H.pylori感染率高于50 儿童时期低社会经济状况是H.pylori感染的危险因素,2019,-,9,二、非甾体抗炎药,2019,-,10,三、胃酸和胃蛋白酶 四、遗传因素:家族史 五、胃十二指肠运动异常:十二指肠-胃反流 六、应激与心理因素:紧张、忧伤、焦虑的精神刺激,可影响胃酸分泌引起溃疡 七、其他危险因素:吸烟增加胃酸、胃蛋白酶分泌,抑制胰腺分泌碳酸氢盐,降低幽门括约肌张力;饮食因素:黏膜损伤,胃酸分泌增多,2019,-,11,病 理,部位:DU 95%在球部,少数发生于球后部(球后溃疡);GU 85%发生于胃窦小弯、胃角 同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡 胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 直径大于2cm称巨大溃疡,2019,-,12,形态:溃疡多呈圆形或椭圆形,多数直径2.5cm,深度1.0cm,累及黏膜肌层,少数可深及肌层甚至浆膜层,边缘整齐,规则,底部平整,干净或有灰白色渗出物,2019,-,13,转归,修复愈合,一般需48周 溃疡发展损伤血管上消化道出血 穿孔,弥漫性腹膜炎、穿透性溃疡、形成瘘管 幽门狭窄幽门梗阻 癌变,2019,-,14,慢性过程(数年至数十年) 周期性发作,常有季节性(秋冬) 发作时上腹痛呈节律性 腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解,临床表现,2019,-,15,慢性节律性上腹痛,性质:饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛或剧痛 部位:GU剑突下正中或偏左,DU上腹正中或偏右 节律性:DU:进食疼痛缓解疼痛 (空腹痛、可伴夜间疼痛) GU:进食疼痛缓解 (餐后痛,一小时左右发作),2019,-,16,实验室检查,1.内镜检查和黏膜活检首选检查 内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形,底部平整,覆盖有白色或灰白色苔膜,边缘整齐,周围黏膜充血,水肿,分活动期(A1、A2)、愈合期(H1、H2)和疤痕期(S1、S2) 病理区别良、恶性溃疡 送HP检测,2019,-,17,2. X线钡餐检查 直接征象:溃疡龛影可确诊 间接征象:激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹不能作为确诊依据,2019,-,18,3.幽门螺杆菌(HP)检测: 侵入性试验:快速尿素酶试验(首选)、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养 非侵入性试验: 13C、14C尿素呼气试验(根除治疗后复查的首选方法)、血清学试验,2019,-,19,治疗,中和胃酸:如碳酸氢钠,氢氧化铝 抑酸:如西咪替丁、法莫替丁,通过阻断H2受体从而抑制胃酸分泌;PPI如奥美拉唑 保护胃粘膜:如胶体果胶铋,硫糖铝,枸橼酸铋钾 根除Hp:三联或四联,2019,-,20,1. 自我保健,坚持长期服药 生活规律,工作劳逸结合,避免精神紧张 讲究生活规律,注意气候变化 注意饮食卫生,合理饮食,避免对胃有刺激的食物 避免服用对胃粘膜有损害的药物,停服NSAID 消除细菌感染病因 戒烟酒,2019,-,21,2. 药物治疗 (1) 根除H.Pylori治疗,药物: 铋剂: 枸橼酸铋钾 220240mg bid 果胶铋 200mg bid 抗生素: 阿莫西林 1.0g bid 甲硝唑 0.4g bid 替硝唑 0.5g bid 克拉霉素 0.5g bid 左氧氟沙星 0.5g qd,2019,-,22,方 案,三联疗法:PPI+二种抗生素 铋剂+二种抗生素 四联疗法:PPI+铋剂+二种抗生素,2019,-,23,H.Pylori治疗的原则,考虑先前抗菌药物接触史 使用大剂量PPI 不再使用之前失败的方案 铋四联疗法和联合治疗(PPI加三种抗菌药物即阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑) 10天(欧洲、北美)14天(加拿大)是克拉霉素耐药性较高的地区(15%)和既往使用大环内酯类药物的一线经验性治疗方案 高克拉霉素和甲硝唑耐药率地区推荐铋四联疗法 含克拉罗霉素的三联疗法在克拉霉素耐药率低的地区(15%)是有效的方案 序贯疗法不再是国际指南建议的治疗方法,2019,-,24,(2)保护胃黏膜治疗,硫糖铝:不被胃肠吸收,极易粘附在溃疡基底部,形成抗酸、抗蛋白酶的屏障,防止H+逆弥散 用法:1.0g 34次/d,疗程48周 枸橼酸铋钾:沉淀于胃黏膜和溃疡基底部,保护黏膜 用法:110mg 3-4次/d,疗程4-6周 前列腺素类,2019,-,25,(3)NSAID溃疡的治疗,胃肠道损伤是NSAIDs最常见的不良反应之一。 NSAIDs的胃肠道不良反应包括胃炎、GRED、PU、出血、穿孔和梗阻等。 NSAIDs对小肠黏膜的损伤主要表现为糜烂和溃疡。 危险因素包括:Hp感染、年龄65岁、既往溃疡病史、大剂量NSAIDs治疗、多药联合治疗,合并疾病(心脏或肾病)。 使用NSAIDs前应对患者进行风险评估,包括胃肠道损伤和心血管危险评估,之后再决定选择何种药物以及是否需要胃黏膜保护策略。 COX-2选择性抑制剂导致的胃肠道溃疡及溃疡并发症的风险小于非选择性环氧化酶抑制剂。,非甾体消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议.中华内科杂志,2017,56(01):81-85.,2019,-,26,(3)NSAID溃疡的治疗,合并Hp的NSAIDs相关溃疡,应根除Hp。 PPI是防治NSAIDs相关胃肠道损伤的首选药物,胃黏膜保护剂对NSAIDs相关溃疡有一定的治疗作用。 H2RA可降低NSAIDs相关十二指肠损伤发生的风险,但对NSAIDs胃溃疡的疗效有待进一步明确。 NSAIDs相关消化性溃疡合并上消化道出血的首选治疗方法是胃镜下治疗,同时使用大剂量PPI可有效预防再出血,降低外科手术率与病死率。,非甾体消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议.中华内科杂志,2017,56(01):81-85.,2019,-,27,(4)NSAID溃疡并发症的预防,消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年,西安),2019,-,28,(5)PU治疗的策略,查HP 如HP(+),抗HP治疗+抑酸治疗 如HP(-),抑酸治疗或加黏膜保护治疗 疗程:抗HP治疗1-2周 抑酸治疗:DU 46周;GU 68周 对于存在高危因素和巨大溃疡患者,建议适当延长疗程,2019,-,29,用药教育: (一)H2受体阻滞剂-西咪替丁,其他消化系统、呼吸系统、皮肤病、肿瘤等方面作用迅速 通过血脑屏障,产生一定的神经毒性 抑制胃酸分泌,降低酸度,减少某些药物在体内的吸收 生殖系统损伤 变态反应 心血管系统损害 急性肾损伤 内分泌系统,2019,-,30,雷尼替丁,抗分泌效能比西咪替丁强510倍 作用时间长 不具有抗雄激素的作用 不影响肾功能 通过血-脑屏障的量小 不产生精神错乱,2019,-,31,法莫替丁,作用强度比西咪替丁大30100倍,比雷尼替丁大610倍 作用时间较西咪替丁和雷尼替丁长约30% 不良反应较少,2019,-,32,尼扎替丁,第三代新型H2-受体拮抗剂 抑制胃酸分泌和抗溃疡作用较西咪替丁强,与雷尼替丁相似 不良反应少而小,耐受性好,2019,-,33,罗沙替丁,抑制胃酸分泌的作用是西咪替丁的36倍,雷尼替丁的2倍,抑制胃蛋白酶的作用是西咪替丁的1.66.2倍 与其他药物相互作用不明显,2019,-,34,拉呋替丁,新型高效、长效的非竞争性组胺H2受体拮抗剂 控制夜间胃酸分泌及增加黏膜防护因子作用方面较明显 不良反应少、治愈后复发率低,2019,-,35,用药教育: (二)PPI-奥美拉唑,酸相关性疾病:包括PU、GERD和卓-艾综合症,溃疡伴出血、呕吐或不能进食以及顽固性溃疡和急性胰腺炎 预防大手术或严重外伤引起的应激性溃疡 ADR:偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等 注意事项:当怀疑胃溃疡时,应首先排除癌症,2019,-,36,用药教育: (三)胃粘膜保护剂-枸橼酸铋钾,用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感(烧心)和反酸 牛奶和抗酸药可干扰本品的作用,不能同时服用 与四环素同服会影响后者吸收,2019,-,37,用药教育: (三)胃粘膜保护剂-胶体果胶铋,服用粪便可呈无光泽的黑褐色,但无其他不适,当属正常反应,停药后1-2天内粪便色泽转为正常 肾功能不全者禁用 不得与牛奶同服,2019,-,38,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论