宁洱县中医院临床科室综合考核细则.doc

宁洱县中医院临床科室综合考核细则考核指标及分值扣分细则项 目扣 分科室管理制度（10分）（办公室考核）科室制度健全，有科室工作计划及总结（2分）1.有计划、总结得2分。2.缺一项扣1分。病人对科室的满意度85%（2分）1.病人对科室的满意度85%得2分，每下降1%扣1分。2.每发生一起非医疗性投诉扣0.5分，扣完为止。遵守医院各项规章制度，按时完成医院布置的各项任务，院周会传达率达100%（2分）1.遵守各项规章制度得2分，对于非医疗违规行为每查实一次扣0.5分。2.发现科内收受红包、药械、试剂、药材回扣，当事人扣年终奖，科室扣5分。3.每发现一次未完成扣0.5分；扣完为止。科室内有宣传员每月定期开展科学宣传、健康教育（2分）1.每月按时宣传得2分。2.每查实缺一个月扣0.5分。科室有突发事件应急预案（2分）1.有预案得1分。2.医护人员知晓情况（1人不合格扣1分）。人员配备及培训（10分）（医疗质量管理组考核）中医类别医师占医师的60%；（2分）少10个百分比扣0.2分，扣完为止。中医护士占护士的60%；（2分）少10个百分比扣0.2分，扣完为止。西学中人员护士占70%，西医人员及毕业3年内中医人员完成年内中医三基培训率达100%；（2分）少10个百分比扣0.5分，扣完为止。科室内有业务学习及科室外出进修学习登记（2分）科室内有业务学习登记得2分，少一项扣1分。住院医师规范化培训率100%，培训合格率90%（2分）参加培训率达100%得2分，培训合格率90%扣1分。发挥中医特色优势（16分）（医疗质量管理组考核）中医优势病种诊疗方案（3个以上）（2分）1.无方案扣2分。2.病历中无充分体现扣1分。3.不完善扣1分。上级医师查房辩证治疗处方用药内容（2分）1.无上述内容扣2分。2.内容不完整扣1分。开展中医药非药物疗法（小夹板 药浴 中药外用 中药灌肠等）5项（3分）1. 未开展扣3分。2. 至少3项，少一项扣1分3. 每增加5项，增加总绩效1%。中医治疗率30%（2分）每小于10个百分点扣0.7分，扣完为止。辨证论治优良率90%（2分）每少于1个百分点扣0.1分，扣完为止。中医临床路径应用（2分）1. 无路径扣2分。2. 病历中未应用扣1分。重点专科名老中医学术继承工作（2分）选查1. 无计划与措施扣2分。2. 无明确继承人扣1分。3. 无跟师记录扣1分。年度中医诊疗方法总结分析（3分）1.无总结分析扣3分。2.不完善扣1分。内科医疗质量指标（38分）（医疗质量管理组考核）内科医疗质量指标（38分入出院诊断符合率95%（3分）1. 95%得3分2. 21天不得分。病床使用率75%（3分）1.病床使用率75%得3分。2.病床使用率75%不得分。药品收入占业务收入比例45%（3分）1. 药品收入占业务收入比例45%得3分。2. 每大于1个百分点扣0.1分。病历合格率90%（3分）1.病历合格率90%得3分。2.每下降1个百分点扣0.1分。法定传染病报告率100%；结核病归口管理、双向转诊率达90%以上（2分）1.达指标得2分。2.每下降1个百分点扣0.1分。患者病情特殊检查、特殊治疗、履行患者告知率100%（2分）1.达指标得2分。2.每下降1个百分点扣0.1分。医疗质量安全事件报告率100%（3分）1.达指标得3分。2.每下降1个百分点扣0.1分。治愈好转率95%（3分）1.达指标得3分。2.每下降1个百分点扣0.1分。院内急会诊到位时间10分钟（2分）1.达指标得2分。2.每超时1人/次扣1分。疑难病历讨论会诊记录（3分）1.无疑难病历讨论会诊记录（扣3分）2.无中医内容（扣1分）住院患者人均医疗费用比上年下降15%（3分）1.达指标得3分。2.每下降1个百分点扣0.1分。入院人次1000人/年（2分）1.达指标得2分。2.每下降1人扣0.1分。每月按时上报院内明确诊断的慢性病（高血压和型糖尿病）患者信息（2分）1.按时上报得2分。2.每少1个月扣1分。完成对住院病人100人的艾滋病咨询检测任务（2分）1.完成指标得2分。2.每少10人扣0.1分。外产科医疗质量指 标（38分）（医疗质量管理组考核）外产科医疗质量指标（38分）入出院诊断符合率95%（2分）1.95%得分2.10天不得分。病床使用率75%（2分）1.病床使用率75%得2分。2.病床使用率75%不得分。药品收入占业务收入比例40%（2分）3. 1.药品收入占业务收入比例40%得2分。每大于1个百分点扣0.1分。病历合格率90%（3分）1.病历合格率90%得3分。2.每下降1个百分点扣0.1分。法定传染病报告率100%（2分）1.达指标得2分。2.每下降1个百分点扣0.1分。患者病情特殊检查、特殊治疗、手术麻醉、履行患者告知率100%（2分）1.达指标得2分。2.每下降1个百分点扣0.1分。医疗质量安全事件报告率100%（3分）1.达指标得3分。2.每下降1个百分点扣0.1分。治愈好转率95%（2分）1.达指标得3分。2.每下降1个百分点扣0.1分。院内急会诊到位时间10分钟（2分）1.达指标得2分。2.每超时1人/次扣1分。手术前后诊断符合率90%（2分）1.达标得2分。2.每下降1个百分点扣0.1分。麻醉死亡率0.02%（2分）1.达标得2分。2.每上升0.01个百分点扣1分。主要诊断、病理诊断符合率60%（2分）1.达标得2分。2.每下降1个百分点扣0.1分。疑难病历讨论会诊记录（2分）1.无疑难病历讨论会诊记录（扣2分）2.无中医内容（扣1分）住院患者人均医疗费用比上年下降10%（2分）1.达指标得3分。2.每下降1个百分点扣0.1分。入院人次1100人（2分）（2分）1.达指标得2分。2.每下降1人扣0.1分。完成对住院病人200人的艾滋病咨询检测任务（2分）1.完成指标得2分。2.未完成不得分。完成300人份孕产妇HIV/梅毒/乙肝检测任务（2分）1.完成指标得2分。2.未完成不得分。门诊急诊医疗质量指 标（38分）（医疗质量管理组考核）门诊急诊医疗质量指 标（38分）门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%（3分）1. 每低10%扣1分。2. 每提高10%，增加总绩效1%。急诊应用中医诊疗技术3项（3分）每少1 项扣0.5分。急危重症抢救成功率80%（3分）每下降1个百分点扣0.1分。急危重症中西医结合治疗率30%（2分）每下降1个百分点扣0.2分。急救物品完好率100%（3分）每下降1个百分点扣0.1分。急诊留观时间48小时（2分）每超过1小时扣0.2分。门诊医师人均每日担负诊疗人次30人（2分）每少1人/次扣0.2分。门诊病历处方合格率90%（3分）每下降1个百分点扣0.1分。非药物中医技术治疗占医院门诊人次比例大于10%（查针灸科门诊人次）（3分）1. 每下降1个百分点扣0.1分。2. 达标者奖金上浮10%。急诊抢救设备使用科内培训（2分）无培训记录扣2分，医护人员未熟练掌握扣1分。门诊患者人均医疗费用比上年下降10%（3分）每上升1个百分点扣0.2分。门诊有导医，能提供35项便民服务（3分）每少1项扣0.5分。认真执行首诊医生负责制（3分）抽查患者门诊病历，未写1人扣0.5分。严格执行门诊患者预检分诊制度（3分）未分检不得分。护理质量（10分）（医疗质量管理组考核）基础护理合格率90%；危重患者护理合格率90%（2分）每下降1个百分点扣0.1分。医疗器械消毒灭菌合格率100%（2分）未达指标不得分。有护理差错报告和管理制度（2分）1.无制度扣2分。2.未报告扣1分。褥疮发生率为0（2分）每发生一例不得分。五种护理文书书写合格率90%（2分）每下降1个百分点扣0.1分。输血管理（10分）（输血管理组考核）严格执行输血技术操作规范（2分）现场抽查2人，操作不规范不得分。执行临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度（2分）有制度得2分。未执行1人扣1分。有输血不良反应登记报告制度（2分）有制度得2分，未登记报告1人扣1分。成份输血率100%（2分）每下降1个百分点扣0.1分。输血适应证合格率90%（2分）每下降1个百分点扣0.1分。感染管理（6分）（感染管理组考核）医务人员严格执行无菌技术操作（2分）现场抽查2人，操作不规范不得分。制定消毒隔离工作制度，并严格执行（2分）有制度得2分，未执行扣1分。医院感染现患率10%（