预防与控制ppt课件

特殊病原体及医院感染爆发控制,西京医院消化手术室 杜鹏娟,内 容 提 要,医院感染爆发流行的控制措施 MRSA和VRE医院感染控制措施 结核或非结核分枝杆菌医院感染控制措施 艾滋病毒（HIV）感染的控制措施 柯萨奇病毒医院感染控制措施 破伤风杆菌、气性坏疽杆菌医院感染控制 朊毒体的医院感染控制措施 军团菌的医院感染控制措施,医院感染爆发流行的控制措施,1、医务人员应该严格执行管理各项规章制度及消毒、隔离措施。 2、临床科室、细菌室及感染控制科应及早识别和发现医院感染爆发流行趋势。 3、由医教部组织医院感染流行病学调查小组，系统地进行规划并着手调查。必要时启动医院感染控制干预方案。 4、感染管理科和细菌室应及时进行感染病原体的查找及界定。包括细菌定植和感染患者、医院环境污染等的调查。、 5、临床科室及医务人员应配合、协助调查，积极治疗病人。,MRSA和VRE医院感染控制措施,1、建立耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌(VRE)感染的连续性监测。细菌室发现感染病原体应立即报告临床科室和感染管理科，感染管理科到临床了解情况并给予隔离指导。 2、在可能的情况下，将患者安置在隔离病房或病室设隔离标志，实施接触性隔离措施。 3、诊疗护理护理患者后，应彻底洗手并进行手消毒，接触感染性分泌物或伤口时，应戴手套。 4、发现医务人员鼻腔携带此类细菌，应进行治疗，待细菌清除后方可进行诊疗工作，防止MRSA感染和爆发流行。,结核或非结核分枝杆菌医院感染控制措施,1、做好病房物品及空气的常规消毒工作，病房定时通风，保持室内空气清新。 2、保证医疗卫生器械和物品的消毒灭菌质量，对使用中化学消毒剂的浓度进行常规监测。 3、手及皮肤的消毒可用5000mg/L的碘伏或75%乙醇对皮肤作擦拭消毒。新洁尔灭和氯已定因对分枝杆菌的杀灭作用不明显而不用于结核污染的皮肤消毒。 4、对器官捐献患者要进行分枝杆菌感染的筛查。 5、对已确诊为分枝杆菌感染的患者要做好隔离工作。对肺部感染者施行呼吸道隔离，标明呼吸道隔离标志；对伤口分泌物或排泄物应实行血液/体液隔离和接触隔离。 6、分枝杆菌感染的脓肿、引流手术等，按感染手术要求进行。 7、检验科、病理科等实验室对分枝杆菌感染患者的各类标本送检，实验操作中，要认真执行有关消毒隔离及安全操作等规范，制度。 8、医院工作人员每年应进行一次胸部X线检查，遇有临床症状者，应积极诊断治疗，,艾滋病毒（HIV）感染的控制措施,1、对新入院的病人除做常规检查外，还要对可疑或疑似患者做HIV抗体检测。 2、对可疑或已确诊的艾滋病人和HIV感染者，应采取隔离措施，最好置于单人病房，病房门上标明隔离卡，病历贴警示标志，采液隔离等。 3、医师接诊艾滋病人或HIV感染者应填写传染病报告卡，报告保健室并采取隔离措施。 4、接触艾滋病人前应认真洗手，接触分泌物必须戴手套和口罩。 5、医务人员接触艾滋病人血液、体液或处理并发症时要穿隔离衣，使用相应防护用品。 6、为艾滋病人注射时避免沾染病人血液、体液。医疗注射器具按医疗废弃物销毁。 7、艾滋病人使用医疗器具提倡使用一次性卫生用品。并使用高温灭菌。 8、艾滋病人的相关送检容器应有特殊标志并消毒处理。 9、实验室对艾滋病人的标本要进行防护操作，并对接触过的器皿先经过压力蒸汽高温灭菌后再处理。 10、患癌症病的医务人员应禁止从事创伤性的诊疗工作防止医疗传染。,柯萨奇病毒医院感染控制措施,柯萨奇病毒感染者主要由隐性感染者或病毒携带者通过粪口途径或由呼吸道空气传播，应采取下列措施做好消毒工作。 1、搞好个人卫生，饭前便后洗手。 2、做好饮食管理，不吃不洁食物，做好餐具消毒，定期灭蝇、灭虫、灭鼠，避免饮食污染。 3、产科及儿科必须做好新生儿的饮食及粪便管理。 4、提倡母乳喂养，母亲在哺乳前应洗手及清洁乳头。 5、洗尿布应用固定容器，每次用后消毒，专人专用。 6、病房定期通风，保持室内空气清新，必要时进行新风消毒。 7、加强对携带病毒的母亲及工作人员监测，发现后立即隔离。 8、对感染患者必须施行接触及呼吸道隔离，查找感染源，对环境进行消毒，必要时关闭相关病房。,破伤风杆菌、气性坏疽杆菌医院感染控制,1、破伤风确诊后，应立即给予破伤风抗毒素（TAT)50 000U加入5%葡萄糖溶液5001000ml静脉滴注。此外，肌肉注射20 00050 000U、创口周围注射10 00020 000U。以后每日肌肉注射10 00020 000U，连续57d。用药前应做过敏实验，如为阳性，予以脱敏注射，即将1ml抗毒素用等渗盐水稀释10倍，每隔半小时依次皮下注射1ml、2ml、3ml、4ml气性坏疽则立即给予抗生素，如大剂量青霉素和甲硝唑，或选其他抗生素。 2、创面处理在麻醉进行，手术简单迅速无需缝合，确诊后应立即手术。 3、破伤风患者住单人病房，专人专护，减少一切不急需的刺激性护理。 4、病室内尽量不放置无用物品，以便清洁消毒处理。 5、严格按接触隔离制度执行，用过的手术器械、用品和换药器具就地用2000mg/L的含氯消毒液侵泡消毒30min后进行常规清洗，再送供应室进行灭菌；用过的敷料全部焚毁；衣服、被褥高压灭菌；其它的医疗用品用10002000mg/L的含氯消毒侵泡消毒3045min后，按常规物品进一步处理，隔离室地面用1000mg/L的含氯消毒液托擦地面12次/d。,朊毒体的医院感染控制措施,1、凡接触临床疑似朊毒体感染患者的医务人员，均应特别注意个人防护与消毒。 2、任何神经系统退行性疾病、接受垂体来源激素治疗、有克雅氏病（CJD）或史菌克综合症（GSS）家族史的病人不能捐献器官、组织或体液。 3、对可能感染克雅病因子的病人的血液、组织或器官不得用于生物制品的生产。 4、对接触了肯定或怀疑朊毒体病组织的物品，必须采取严格的消毒措施。金属器械侵泡在NaOH或20 000mg/L有效氯的次氯酸钠溶液中4h，清洗干燥后再行134136预真空压力蒸汽灭菌1h即可达到灭菌要求；玻璃制品用2mol NaOH 或20 000mg/L次氯酸钠溶液中浸泡1h；被服等棉织品采用134136预真空压力蒸汽灭菌1h。 5、阮毒体感染患者使用的不耐热的医疗用品及工作人员的隔离衣尽量选用一次性使用物品，使用后均应特别标注，装袋密封包扎，按医疗废物焚烧处理。 6、物体表面用2mol NaOH或20 000mg/L次氯酸钠溶液反复冲洗，浸泡1h。 7、病人出院后行终末消毒。,军团菌的医院感染控制措施,1、及早发现：如肺炎发生在装有空调和冷热水系统的宾馆或医院内，发生时间为夏秋季，接诊医生应警惕军团菌感染，应行军团菌分离和直接荧光抗体检测，以便及时确诊。 2、发现军团菌感染应及时上报，以便及时调查传染源。 3、军团菌病流行期间，应查清其环境来源，如发现是冷却塔或蒸发冷凝器污染，应立即停用，防止气溶液尘气化产生。 4、加强对环境空气气溶胶来源的监测，如空调系统、水龙头、呼吸治疗湿化设备，接触呼吸道的水应保证是无菌水，定时更换。 5、对可疑有军团菌污染的室内空气可用紫外线灯进行照射消毒或用化学消毒剂气溶胶喷雾法，化学消毒剂可使用0.5%过氧乙酸或1.5%过氧化氢气溶胶，每立方米喷雾20ml，密闭作用3060min。 6、医院供水系统或污染水源可用次氯酸钠或漂白粉上清液进行消毒，投氧量为510mg/L，保持余氧量46mg/L，即可有效杀灭水中军团杆菌。,什么是多重耐药菌？,多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,泛耐药（ PDR）,PDR：几乎对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,MDRO的认识,常见多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。,MDRO的认识,特点：复杂性、难治性 -体现在（我国）： 1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 -形势严峻,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,感染部位,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，由于医生过多地使用抗生素，加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。,耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,耐药菌增加的原因,滥用抗菌药物,我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。 由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家；中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。,滥用抗菌药物,WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%60%患者使用了抗菌药。 “滥用抗生素将使人类回到无抗生素时代” WHO发出的警告,防控工作中存在的问题,医护人员对防控工作的重要性认识不足 预防措施及制度落实不到位，缺少有效的执行、监督和检查评估 抗菌药物的不合理应用：无明显指征用药、量大、多联应用、用药期长、频繁换药、大剂量使用广谱抗生素、局部用药过多等 手卫生不到位,如何遏制？,我国控制耐药菌感染的措施,04年抗菌药物指导原则 08年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知。 08年卫生部发布加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。 09年卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,卫生部关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知,对主要目标细菌耐药率预警： 超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。 超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。 超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力,超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。 更明智地合理使用抗菌药物 多重 耐 药 菌预 防控 制 措施.doc 多重耐药菌的医院感染控制制度.doc,2019/4/18,27,加强手卫生管理,医护人员手部菌落,耐药菌的传播,通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。,加强医务人员手卫生,严格执行医务人员手卫生规范，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂 医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。菏泽市立医院.doc,速干手消毒剂优点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,感染控制，不仅仅是手卫生!,2019/4/18,32,严格实施接触隔离,接触隔离的要求,隔离：尽量将患者安置于单间，隔离房间应当有隔离标识，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。接触隔离 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室采取相应隔离措施。 个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩,医院感染管理质量控制流程.doc,接触隔离,物品专用：如血压计、听诊器等对不能专用的器械物品如轮椅、担架、床旁心电图机等每次使用后(含有效氯500-1000m g/L)擦拭消毒。 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 -操作流程,接触隔离的要求,接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生 -职业防护切断传播途径 思考：结合自己科室以前所做，是否有待需完善的地方？ -我们是否这样做了？,接触隔离的要求,2019/4/18,37,医院感染的组合预防,遵守无菌技术操作规程,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作（中心静脉置管、气管 切开、气管 插管、留置尿管、放 置引流管等）时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染,2019/4/18,39,预防CR-BSI,留置导管术时最大无菌屏障 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生规范 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管 插管后的护理,穿刺操作时采用最大无菌屏障,2019/4/18,41,呼吸机相关肺炎的预防,床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时 深静脉血栓预防 插管气囊上方分泌物的吸引,2019/4/18,42,加强环境清洁消毒,手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,关注频繁手接触物体表面的去污染,加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒 使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。 被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 -与日常物表清洁消毒区别,加强清洁和消毒,出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的废物，应当按照医疗废物规定进行处置和管理。,加强清洁和消毒,2019/4/18,53,主动监测培养,建立和完善对多重耐药菌的监测,加强多重耐药菌监测工作： 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，（包括长期收治ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引流管以及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和主动筛查，及时采集有关标本送检,及时发现、早期诊断早隔离。,对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染的患者，送微生物学培养。（限制使用级抗菌药物治疗的