阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病许顶立

阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病,南方医科大学南方医院心血管内科 许 顶 立,Common Symptoms of Heart Failure,Dyspnea on exertion Paroxysmal nocturnal dyspnea Orthopnea Fatigue Lower extremity edema Cough, usually worse at night Nausea, vomiting, anorexia, RUQ pain, ascites Nocturia Sleep disorders Increased abdominal girth,(40 years),For Cardiac Patients, Sleep Apnea is The Dark Side of Night,阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)对心血管系统的急性慢性影响 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)与： 高血压 心血管系统疾病 心律失常 充血性心力衰竭,OSA最严重的不良影响 是对于心血管系统,高血压,睡眠心脏健康研究（SHHS) 研究揭示SDB、睡眠呼吸暂停与高血压之间的关系 Nieto FJ et al. JAMA 2000;283:1829-36. 对6132 受试者 (年龄 40 岁, 53% 女性) 进行了睡眠问卷调查，测量血压及其它生理指标并进行家庭睡眠监测 研究发现，高AHI(每小时发生呼吸事件的次数)或者睡眠时血氧饱和度低于90%的受试者出现高血压的几率大，呈剂量-反应关系.,Nieto FJ et al. JAMA 2000;283:1829-36.,SDB与高血压,Peppard PE et al. N Engl J Med 2000;342:1378-84.,SDB 与高血压,Wisconsin Sleep Cohort Study， 709 受试者进行SDB，血压及体质检查并询问病史后随访四年,顽固性高血压,三种或三种以上降压药物联合应用后，仍不能使血压降低到一定水平 Logan et al Journal of Hypertension Dec 2001 19(12) 2271-7 41名患者平均服用3.6种药物，进行睡眠监测 平均体重指数为 34. 96% 男性与 65% 女性患有 OSA,应用CPAP 降低OSA患者血压的疗效研究,60 患者被随机分配进行9星期的有效CPAP治疗或sub-therapeutic CPAP治疗 CPAP治疗前后进行PSM 与 连续血压监测 ( 19 hrs) 32 患者完成了研究，有效CPAP治疗组与sub-therapeutic CPAP治疗组患者的AHI 分别下降了大约95 %与 50% 有效CPAP治疗组患者的平均动脉压下降了9.9+11.4 mmHg，sub-therapeutic CPAP治疗组的血压没有改变 白天及夜间的平均压、舒张压及收缩压都明显下降，约10 mmHg,Becker HF et.al. Circulation 2003;107:68-73.,OSA与高血压,很多有力证据表明高血压与OSA 之间有紧密联系 OSA 是高血压的致病因素之一 高血压患者OSA 发病率高，特别是顽固性高血压患者 使用CPAP 治疗OSA 可以降低血压,OSA 与冠心病,冠脉造影阳性的408 患者术后随访5年 事件定义为死亡、脑卒中、一过性脑缺血与心肌梗死. 合并OSA的患者，发生心脑血管的死亡率与患病率增加65%. 合并OSA的患者，发生心脑血管事件的几率升高300%,Mooe et al AJRCCM 2001: 164; 1910-13,Nocturnal Angina,High Incidence of OSA CPAP improves ischemia on computerized vector cardiography,心血管疾病的OSA治疗,Milleron et al Eur Heart J 2004,Sleep Apnea and Stroke,1022 pts from Yale Sleep Lab. 68% with OSA and 32% controls All over 50 years old, Prior C-V disease excluded, Mean follow-up 3.4 years,心律失常,相关危险因素，例如高血压、心室肥大、SNS活性增强及缺氧，提示OSA与心律失常之间有联系 睡眠中心律失常倾向于与重度OSA与缺氧共同发生 心动过缓、心搏停止、心室纤颤与2-3度传导阻滞都可见于OSA 通常CPAP疗效较好,Grimm et al., Am J Cardiol 1996,呼吸暂停中的心搏停止,房颤患者中的OSA高流行率,Gami et al Circulation 2004,大约三分之一的CHF患者合并OSA 睡眠心脏健康研究表明，发生OSA 伴发CHF的可能性增高 2.38 一项针对450名CHF患者的研究表明，OSA的发病率为37% (Sin et al AJRCCM 1999). 应询问CHF患者是否打鼾,OSA 与充血性心衰(CHF),Javaheri S et al. Circulation 1998;97:2154-59.,稳定期CHF患者的AHI,51% (80% central, 20% obstruct) of pts were found to have SDB,Kaneko et al NEJM 2003 348; 1233-41,CPAP对左室功能的影响,Central Apnea and CHF Treatment Trial (CANPAP),258 CHF Pts with Cheyne Stokes randomized to CPAP or no CPAP CPAP decreased apneas and caused mild improvements in EF, sats, NE, walking, No