儿童遗尿症的诊疗流程及方案ppt课件

儿童遗尿症的诊断与治疗,主要内容,诊疗流程 治疗方案 复诊随访,遗尿诊断,年龄：5岁 遗尿频率：2次/周 遗尿持续时间：3个月,3-5岁儿童尿床1次/夜以上，同时伴有午睡尿床，或伴有白天尿频、尿急、尿裤，经基础治疗症状无改善者,1.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识,临床儿科杂志,2014.10(32):970-975,遗尿诊断,原发性遗尿：是指尿床从婴儿期延续而来，之前没有不尿床记录并且超过6个月，占遗尿患儿的70% 继发性遗尿：患儿之前已经停止尿床至少6个月，又 出现尿床. 继发性遗尿文献报道多为器质性病变引起，临床发现和饮食精神紧张有关,遗尿诊断,单一症状遗尿症: 仅有夜间尿床症状 非但一症状遗尿症: 除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有无污染内裤,遗尿主要伴随症状：学习差，注意力不集中 ，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子矮、反复感冒等,遗尿诊断,家族史：有没有家族遗传史，父母是否有尿床史，是什么年龄不尿床的,遗尿诊断,防止儿子尿床就这么简单,体 格 检 查,血压： 有无血压过高或过低 外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂 腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症， 或骶骨发育不全 内裤：尿渍和大便污染,辅助检查,尿液分析 ph值 白细胞 潜血 比重 电导率,辅助检查,泌尿系统超声： 双肾 输尿管 膀胱容量 膀胱残余量 生殖器：睾丸（男）、子宫附件（女）,2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44,辅助检查,腰骶椎平片 隐性脊柱裂,2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44. (89%) 3,儿童遗尿症与隐性脊柱裂的关系及其临床意义的探讨，中国妇幼保健2012（18）27:2274-2275. (88%) 4.穴位注射为主治疗遗尿1800例疗效观察，针灸临床杂志，2005（25）7:32 ( 73%),辅助检查,微量元素+血铅： 锌缺乏 铅中毒 小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44. 复杂性遗尿症与微量元素锌的关系及其临床意义.中国中西医结合儿科2014.,辅助检查,肾功(必要时） 尿动力（必要时),病情评估,记录尿床次数及尿床量,病情评估,睡眠程度：,请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入,1,2,3,轻度：经呼唤数声即醒,中度：经呼唤不醒，需推摇方醒,深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙,5.中医治疗遗尿症的观察，中医杂志，1985，（6）：36.,病情评估,膀胱容量：预期膀胱容量 计算公式= 30+（年龄30）ml,6.J. Vande Walle et al. Eur J Pediatr (2012) 171:971983.,病情评估,预计膀胱容量（EBC）、最大排尿量（MVV）及夜总排尿量（TVV),低于MVV所示数值则提示膀胱容量偏小； 高于TVV所示数值则提示夜间多尿，适合去氨加压素治疗,病情评估,非单一症状遗尿症评分 OABSS总得分3分以上诊断为非单一症状遗尿症 轻度：5分 中度：6-11分 重度：12分,7.Homma Y, Yoshida M, Seki N, et a1Symptom assessnlent tool for overactive bladder syndromeoveractive bladder symptom score J. Urology.,2006, 68(2)：318-323.,病情评估,日间日记：评估膀胱容量,日间日记用于评估孩子的膀胱容量，为确保准确性，MVV的测量（第一次早晨排尿除外）需要进行至少34天，日间发生的任何漏尿和液体摄入量均应被记录：,模板 连续两个周末的日间日记,病情评估,7个连续日/夜尿床日记用于评估NP存在： 将第一次模板 连续两个周末的日间日记早晨排尿量（mL） 与尿布重量差值相加以计算 夜间尿量； 对于遗尿症患者，应加上夜间 排尿量； 同时记录排便情况，以提供 关于存在便秘的信息,尿床日记：评估NP存在,主要内容,诊疗流程 治疗方案 复诊随访,治疗方案,基础治疗 行为、习惯调整：不要玩电脑游戏和手机游戏，睡前不要过度玩耍，养成睡前排尿的习惯 饮食调整：不喝饮料,晚上不吃水果、不喝小米稀，饭睡觉前3小时开始不再喝水、稀饭 膀胱训练：鼓励儿白天尽量多饮水，并通过转移意力的方法延长.排尿时间，使其膀 胱容量增大让孩子在白天排尿时，排尿、中断、再排尿、再中断，重复直至排空膀胱（有残余尿的孩子不适用） 唤醒训练:夜间掌握好患儿排尿规律，唤醒孩子，令孩子清醒后自行排尿，不接尿、不把尿。不能怕尿床多次叫醒，接受治疗后，可以把叫醒时间后延,治疗方案,超短波治疗,时间频次：20min/次,8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症200例疗效分析 ，时珍国医国药2014.12 9.儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版）,理疗部位：膀胱区腰腹对置,波形选择：脉冲,输出调谐：调至和谐点,治疗方案,穴位注射,剂量频次：1ml/穴/次/日,药物：喘可治注射液,穴位选择：关元、三阴交（双）,治疗方案,耳穴治疗 穴位选择：神门、三焦、膀胱、 内分泌、心、尿道,每次每穴,按压2分钟，使耳穴有明显的胀、热感, 每日按压4次，两耳交替贴压,8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症200例疗效分析 ，时珍国医国药2014.12 9.儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版）,去氨加压素治疗,简述 精氨酸加压素（一种天然抗利尿激素）的合成类似物 。 主要机制：提高肾远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水的重吸收量增加，尿量减少，发挥抗利尿作用。 使用方法及疗程 睡前末次排尿前的1h服用 (0.20.6mg) ； 给药前1h和给药后8h限制饮水量； 仅在给药的夜间有效，须治疗全程每日给药； 疗程一般为3个月。,27,治疗方案,去氨加压素治疗流程,再次排尿日记，若表明服药后仍有夜间多尿，可增加去氨加压素的剂量。,疗效判断 治疗第3 个月与开始治疗前1 个月尿床夜数进行比较： - 完全应答：尿床夜数减少90% - 部分应答：尿床夜数减少50%90% - 无应答：尿床夜数减少50%,去氨加压素治疗,剂量调节： 从初始剂量0.2mg开始 每2周1次评价疗效 根据疗效调整剂量 最大剂量0.6mg,如果停药后夜遗尿复发，则可以再次使用去氨加压素治疗,28,2010年英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南推荐的治疗流程,本方案适用于去氨加压素单药治疗，和去氨加压素联合遗尿报警治疗,去氨加压素治疗剂量调节,规律性撤药,应答征象：包括夜遗尿量减小，每晚夜遗尿次数减少，发生遗尿的夜数减少。,29,ICCS指南指出结构性停药可以降低停药后的复发率 一项针对遗尿症儿童停药后疗效的调查发现，停药1月后，每月尿床夜2次或2次以下的尿床缓解率在突然停药组vs结构性停药组=57% vs 80% ，p 0.0001）。 结构性停药的方法：剂量不变，定期逐渐减少给药频率。 若停药过程中遗尿症状有反复，则退回到上一步治疗方案，直至症状改善为止。,去氨加压素治疗 结构性停药,30,治疗方案,经皮穴位给药（3-5岁） 穴位：关元 肾俞 时间频次：20min/次/日,连续5次1疗程,主要内容,诊疗流程 治疗方案 复诊随访,随访方式,小儿遗尿门诊微信公众号,随访方式,小儿遗尿治疗QQ群：107197030,随访方式,遗尿门诊电话微信诊疗随访,复诊与疗效评估,4周复诊 尿床次数 睡眠程度 OABSS评分 膀胱容量及残余量,总结,儿童遗尿症